幽門螺桿菌感染程度與口臭關系研究

黃菊萍 譚禾英 王建華

幽門螺桿菌感染程度與口臭關系研究

黃菊萍 譚禾英 王建華

目的 探討口臭與幽門螺桿菌感染及感染程度之間的關系。方法 選自門診病例100例，均行胃鏡檢查，鏡下無異常，通過口臭儀Helimeter及醫(yī)者所聞診斷口臭。其中對照組48例，無口臭；口臭組52例，有程度不同的口臭。受試者均經同位素液體閃爍法尿素14C 呼氣試驗檢測。結果 口臭組H.pylori感染陽性率為78.8%，高于對照組H.pylori感染陽性率52.1%，且2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 幽門螺桿菌感染與口臭密切相關，口臭組中H.pylori感染程度高,引起口臭卻并未出現糜爛性胃炎、消化性潰瘍等，有待探討。

口臭；幽門螺桿菌；感染程度；尿素14C呼氣試驗

口臭是一種常見的癥狀，指口腔持續(xù)發(fā)出令人不愉快的異味癥狀的總稱。它妨礙正常的人際交流和社交活動，對生活和工作產生很大影響。口臭的病因學研究發(fā)現口臭可以由多種原因所引起，其中由口內因素引起的稱為口源性口臭，是指從口腔或其他充滿空氣的空腔中如鼻、咽等所散發(fā)出的臭氣。非口源性口臭主要是由呼吸道、消化道、肝腎等系統(tǒng)性疾病所引起。我國人群中有1/3的人患有口臭，有學者提出，其中非口源性口臭與幽門螺桿菌（H.pylori）密切相關。本研究收集江西新余市人民醫(yī)院消化內科門診及內鏡室病例進行分析，探討口臭與幽門螺桿菌感染及感染程度之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2012年7月江西新余市人民醫(yī)院消化內科門診病例100例，均行胃鏡篩查，鏡下無異常。其中對照組48例，男26例，女22例，年齡18～60歲，無口臭；口臭組52例，男28例，女24例，年齡16～62歲，有不同程度的口臭。2組病例均行尿素14C呼氣試驗檢測。2組病例在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 根據患者主訴，行胃鏡篩查，鏡下無異常，且通過口臭儀Helimeter及醫(yī)者所聞診斷為口臭。Helimeter是國際最常用的口臭檢測儀，所測異味分子是揮發(fā)性硫化物（VSC），主要包括硫化氫、甲硫醇、二甲硫醇。口氣VSC≥125ppb為陽性標準，此時肯定可聞及口臭[1-2]。對照組：口氣VSC＜125ppb，醫(yī)者所聞無口臭,排除合并有其他系統(tǒng)疾病。口臭組：口氣VSC≥125ppb，醫(yī)者所聞有口臭。排除糖尿病，肝、肺、腎、血液系統(tǒng)等疾病引起口臭，排外口源性口臭。所有患者2周內均未服用抗幽門螺桿菌藥物。

1.3 方法 受試者通過口臭儀Helimeter及醫(yī)者所聞診斷口臭后，均經同位素液體閃爍法尿素14C呼氣試驗(所用儀器為深圳中核海得威生物科技有限公司生產的幽門螺桿菌測試儀)檢測,所得結果以H.pylori與14C結合的每分鐘衰變數(DPM)判斷感染程度,≥100為陽性，其中100～499（+）；500～1499（++）；1500～2499（+++）。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組比較，口臭組H.pylori感染陽性率為78.8%，高于對組H.pylori感染陽性率52.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。口臭組中H.pylori感染程度高,其中Hp陽性（+++）為3例、Hp陽性（++）28例，分別占口臭組中總陽性例數的7.3%、62.3%。對照組中以Hp陽性（+）為主，共22例，占對照組中總陽性例數的88.0%，Hp陽性（++）為3例，僅占總陽性例數的12.0%。見表1。

表1 2組患者幽門螺桿菌感染情況[n（%）]

3 討論

3.1 幽門螺桿菌作為引起慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因以及誘發(fā)胃癌的危險因素，早已被很多學者所證實。而幽門螺桿菌感染與口臭是否密切相關，沈子晶等[3]研究27例幽門螺桿菌感染者的口臭檢測率為93%，30例口臭者的幽門螺桿菌感染率為90%，從而為幽門螺桿菌感染引發(fā)口臭提供了相關依據。本研究中，口臭組H.pylori感染陽性率為78.8%，超過對照組H.pylori感染陽性率52.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果與張厚德等[4]報道的口臭患者幽門螺桿菌陽性率明顯高于非口臭患者的結論相符。

引起口臭的主要物質是可揮發(fā)性硫化物（VSC），而硫化氫（H2S）與甲基硫醇（CH3SH）、二甲基硫(CH3)2S是其中最主要的成分（占90%以上）[5]。有研究發(fā)現，幽門螺桿菌產生大量尿素酶，能迅速分解尿素產生大量氨，從而造成頑固性口臭[6]。孫立洲等[7]研究顯示，胃內H.pylori感染受試者的口腔中二甲基硫(CH3)2S含量明顯高于H.pylori陰性受試者。非口源性口臭產生機理可能為：H.pylori感染直接產生氨和可揮發(fā)性硫化物（VSCS），從而引起口臭。

3.2 回顧幽門螺桿菌感染致胃炎的機理為[8]：（1）Hp感染后產生多種酶及其代謝產物，如尿素酶及產物氨，而氨在動物實驗可造成顯著的胃粘膜損害；亦可引起頑固性口臭；（2）Hp感染后引起胃上皮細胞釋放IL-1、IL-8等細胞因子和TNF2等因子，引起中性粒細胞從血管內移行到胃上皮處并被激活，它可以釋放代謝產物和蛋白溶解酶，使胃粘膜損害；（3）Hp感染后可以通過細胞免疫、體液免疫（產生抗體）和誘發(fā)機體的自身免疫反應，引起或加重胃炎的形成。

本研究結果顯示，口臭組中H.pylori感染程度高,Hp陽性（++）28例，占口臭組中總陽性例數68.3%；對照組中以Hp陽性（+）為主，共22例，占對照組中總陽性例數88.0%。口臭組中H.pylori感染程度高，引起口臭卻并未出現糜爛性胃炎、消化性潰瘍等，是否與感染H.pylori后致病時間窗有關，有待進一步探討。

大量H.pylori感染后即使尚未引起胃炎或消化性潰瘍等疾病，也可因H.pylori感染直接產生氨和硫化氫及甲硫醇引起口臭，故非口源性口臭可作為一警示癥狀，盡早予以抗H.pylori治療，以減輕或消除口臭癥狀，亦降低慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃癌的發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.014

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院 （黃菊萍 譚禾英 王建華）