負壓封閉引流技術在治療骨創傷中軟組織損傷創面的應用效果觀察

陳巨鵬 呂厚忠 黃海樣 施權峰 盧小健 張建春

負壓封閉引流技術在治療骨創傷中軟組織損傷創面的應用效果觀察

陳巨鵬 呂厚忠 黃海樣 施權峰 盧小健 張建春

目的 探討負壓封閉引流技術在骨創傷中軟組織損傷創面的應用效果。方法 選擇63例骨創傷軟組織損傷創面患者，隨機分為常規組（n=30）和對照組（n=33），常規組患者給予常規的換藥治療，對照組患者則給予負壓封閉引流技術治療，治療后對比2組患者的平均創面清潔時間、手術處理時間、治療后創面面積、換藥次數以及住院時間等各項指標，觀察負壓封閉引流技術的實際應用效果。結果 對照組患者的平均創面清潔時間、手術處理時間和住院時間顯著短于常規組（P＜0.05），對照組患者的治療后創面面積顯著小于常規組（P＜0.05），對照組患者的換藥次數顯著少于常規組（P＜0.05）。結論 負壓封閉引流技術在骨創傷中軟組織損傷創面應用效果顯著，值得臨床應用與推廣。

負壓封閉引流技術；骨創傷；軟組織損傷創面

骨創傷是臨床中常見疾病之一，經常伴有組織損傷，很容易并發創面感染，嚴重的影響患者術后的康復。臨床中經常采取負壓封閉引流進行治療，可以較好的清除創面的壞死組織與分泌物，更好的促進軟組織損傷創面愈合，提高整體效果。因此，筆者結合自己多年臨床經驗，對廣東省海豐縣彭湃紀念醫院33例骨創傷軟組織損傷創面患者行負壓封閉引流技術治療，并且在骨創傷中軟組織損傷創面中取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省海豐縣彭湃紀念醫院2011年 1月～2014年1月收治的63例骨創傷軟組織損傷創面患者作為研究對象，并隨機分為常規組和對照組。常規組有患者30例，男18例，女12例，平均年齡（41.2±4.3）歲，其中上肢創傷的患者7例，下肢創傷的患者17例，軀干創傷的患者6例；對照組有患者33例，男20例，女13例，平均年齡（42.6±3.5）歲，其中上肢創傷的患者10例，下肢創傷的患者19例，軀干創傷的患者4例；所有患者均確診為骨創傷致軟組織損傷創面，且2組患者之間在年齡、性別、病情以及病況等方面差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法 常規組患者給予傳統的換藥治療，主要方法為將患者的創面進行清理，并將骨折復位后使用鋼板、髓內釘或者外固定支架將其固定，修復需要重建的血管、神經及肌腱等，隨后對患者軟組織創面進行引流以及換藥等治療；對照組患者則給予負壓封閉引流技術，首先對患者的創面進行清理，將骨折復位后使用鋼板、髓內釘或者外固定支架將其固定，修復需要重建的血管、神經以及肌腱等，盡量用鄰近的肌瓣將骨質裸露的部位覆蓋，隨后剪切VSD材料，如患者的創面面積較大，便使用多塊VSD材料，盡量將VSD材料中引流沖洗管放置在創面中央，將VSD材料與創緣處縫合固定，保證VSD材料能夠與引流的創面充分接觸，不留空隙，封閉好后對患者皮膚使用75%的酒精進行消毒處理，并將患者創面皮膚擦拭干凈，隨后用半透明膜密封整個創面，將負壓開放，治療過程中，負壓吸引裝置負壓值保持在-0.017～-0.060MPa；治療結束后每日應對患者檢查引流管通暢情況，如有堵塞情況發生，應及時疏通、沖洗，患者每周進行1次VSD材料更換，并檢查患者創面肉芽組織的生長情況，如患者肉芽生長不良，并行2次VSD技術治療；在治療過程中嚴格做好相關記錄，治療結束后分別對比2組患者的平均創面清潔時間、手術處理時間、治療后創面面積、換藥次數以及住院時間等各項指標，探討負壓封閉引流技術的效果。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者平均創面清潔時間對比 常規組患者創面清潔時間在5d內的有5例，5～10d內的有16例，超過10d的有9例；對照組患者創面清潔時間在5d內的有12例，5～10d內的有21例，超過10d的沒有，對照組患者的平均創面清潔時間顯著短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者平均創面清潔時間對比（n）

2.2 2組患者各項指標的對比 常規組患者的手術處理時間為（14.3±3.1）d，治療后創面面積為（15.1±1.6）cm2，換藥次數為（9.2±1.1）次，住院時間為（27.5±1.6）d；對照組組患者的手術處理時間為（9.4±1.2）d，治療后創面面積為（9.8±1.4）cm2，換藥次數為（1.8±0.4）次，住院時間為（15.8±0.9）d，故對照組患者的手術處理時間顯著短于常規組，對照組患者的治療后創面面積顯著小于常規組，對照組患者的換藥次數顯著少于常規組，同時對照組患者的住院時間也顯著短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者各項指標的對比（x±s）

3 討論

骨創傷致軟組織損傷是一種較為常見的急慢性損傷[1]，也是臨床修復軟組織缺損較為棘手的問題[2]。隨著社會的不斷發展[3-5]，引起了更多的骨創傷情況發生[6]，從而導致骨創傷中軟組織缺損患者的數量呈上升趨勢[7]。在以往治療骨創傷中的軟組織損傷創面[8]，主要以換藥治療為主[9]，但由于患者的骨創傷創面軟組織損傷面積較大且損傷部位較深，易發生感染且不容易愈合，所以單純的換藥治療療效不佳[10]。同時傳統方法治療骨創傷中的軟組織損傷創面的時間長，換藥次數多，容易發生細菌感染，甚至產生其他并發癥，嚴重影響了患者的生活質量及身體健康，所以提高治療療效并減少治療時間是研究的重點。本次研究發現，行負壓封閉引流技術治療的對照組各項指標都顯著好于行傳統換藥治療的常規組(P＜0.05)，充分說明了負壓封閉引流技術在治療骨創傷中軟組織損傷創面的應用效果顯著，其主要治療優點為VSD材料具有很強的毛細虹吸作用，能夠利于創面的壞死組織排出，同時能夠吸引創面組織間隙中的滲出液，可有效消除患者創面周圍的水腫，使患者創面能夠得到有效愈合；并且VSD材料能夠及時吸走創面上的細菌，避免患者炎性反應情況的發生；在VSD治療過程中，負壓的機械作用能夠使患者的創面血管擴張，引起血流速度加快，能很好地增加創面血液流動循環，利于細胞的修復及影響血管內皮細胞的功能和活性；同時在負壓封閉的情況下，VSD材料能對創面產生均勻的壓力，始終保持引流對創面的過量滲出，讓創面維持在濕潤的環境中，利于肉芽組織的生長，加快患者創面的愈合。

綜上所述，負壓封閉引流技術在骨創傷中的軟組織損傷創面的治療中，不僅能夠縮短治療時間，還對患者創面的愈合起到有利的效果，所以負壓封閉引流技術在骨創傷中軟組織損傷創面的治療中具有重要意義。

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[4] 劉國榮.負壓封閉引流用于骨創傷創面的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013,26（7）：898-899.

[5] 劉麗娟，郭芝芳.負壓封閉引流術（VSD）在骨科臨床應用中的護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012,14（4）：327-328.

[6] 任燕，陳娟，趙晏徽.負壓封閉引流術（VSD）在骨科臨床應用中的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2014,33（4）：175-176.

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[8] 宋強，蔣宏魁,負壓封閉引流術在四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損中的臨床應用[J].生物醫學工程與臨床，2012,16（5）：462-464.

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[10] 孫世山.負壓封閉引流技術在創傷骨科及感染創面的應用探析[J].中國實用醫藥，2013,1（35）：74-75.

Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage applications in bone and soft tissue injuries in trauma wounds. Methods Selected 63 cases of bone trauma soft tissue wounds damage, were randomly divided into routine group (n=30) and control group (n=33) and routine group were given conventional dressing therapy, the patients in the control group were treated with negative pressure closed drainage in the treatment and after treatment were compared between the 2 groups of average wound cleaning time, surgical treatment time, treatment after the wound area, the number of dressing changes and hospitalization time and other indicators were observed vacuum sealing drainage effect in practical application. Results The average wound cleaning time in the control group of patients, surgical treatment and hospital stay was significantly shorter than conventional group, the wound area after the treatment of patients in the control group was significantly smaller than the conventional group, frequency of dressing change in the control group were significantly less than the conventional group. Conclusion VSD soft tissue injuries Wound effect on bone is remarkable, worthy of clinical application and promotion.

VSD; Bone trauma; Soft tissue injury wound

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.015

廣東 516400 廣東省海豐縣彭湃紀念醫院 （陳巨鵬 呂厚忠黃海樣 施權峰 盧小健 張建春）