經皮腎穿刺活檢術后B超動態監測腎周血腫的臨床效果觀察

楊敬恩

經皮腎穿刺活檢術后B超動態監測腎周血腫的臨床效果觀察

楊敬恩

目的 B超動態監測經皮腎穿刺活檢術（PRB）后腎周血腫的發生率及其特點，為減少術后大出血的發生、改進PRB術后治療及護理方法提供理論依據。方法 選取行PRB的124例患者，術后第4、8、24、48、72h進行B超動態監測。結果 腎周血腫的發生率為31.45%，0～4h、4～8h、8～24h腎周血腫發生率分別為76.92%、17.95%、5.13%，24h后未見首發的腎周血腫；39例腎周血腫中小血腫（血腫面積2～4cm2）25例，大血腫（≥4cm2）14例。結論 PRB后腎周血腫的高發時間段為0～8h，尤其是0～4h；術后采用B超動態監測腎周血腫的發生，可及早發現腎周血腫并盡早實施相應的處理。

腎穿刺活檢術；超聲檢查；血腫；動態監測

經皮腎穿刺活檢(percutaneous renal biopsy,PRB)是現今腎臟疾病的重要臨床診斷及研究手段。PRB是一種創傷性檢查，不可避免地會對腎臟造成一定程度的損傷，腎周血腫作為PRB最常見的并發癥之一，但只有約6%的腎周血腫患者會出現低熱、腹痛、劇烈腰痛等臨床癥狀[1]。目前，臨床對腎周血腫發生率的判斷是在患者出現臨床癥狀后才進行B超檢查，延誤病情，導致相應的治療護理滯后。研究表明，PRB后24h內進行B超檢查可及早發現腎周血腫。因此，及早發現腎周血腫并實施相應的治療護理，對降低PRB后大出血具有重要意義。目前，國內關于B超動態監測PRB后腎周血腫的發生率以及其特點的報道較少。基于此，本研究選取行PRB的患者124例，對其進行術后連續性B超動態監測，觀察血腫的發生率及其特點，及早發現腎周血腫并盡早實施相應的處理，為減少術后大出血的發生、改進PRB術后治療及護理方法提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月在廣西貴港市第二人民醫院行PRB的患者124例作為研究對象。所有患者均知情同意，排除嚴重腎病綜合征、急性腎衰竭患者。患者中男72例，女52例；年齡18～72歲，平均年齡(34.12±12.81)歲；左腎平均長徑(112.43±7.89)mm；血清肌酐水平(1.21±0.67) mg/dL；經臨床病理診斷，124例患者中原發性腎小球炎79例，紫癜性腎炎11例，系統紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎10例，糖尿病腎病8例，乙肝相關腎炎7例，遺傳性腎炎7例，肥胖相關性腎炎1例，系統性淀粉樣變性1例。術前進行常規凝血4項檢查，排除凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 PRB方法穿刺針為國產Menghini穿刺針，在彩色多普勒超聲(日本TOSHIBA Nemio10型)引導下，采用斜角進針腎活檢法進行穿刺[2]。所有患者均在左腎下極部位進行穿刺。術中實時檢測血壓。

1.2.2 B超動態監測方法術后由專人負責對所有患者采用日本ALOKA a10型B超機進行實時動態監測，分別觀察術后第4、8、24、48、72h腎周血腫的發生。根據血腫面積劃分血腫大小，其中小血腫2～4cm2，大血腫≥4cm2，并由專人詳細記錄檢測結果。

1.2.3 觀察指標記錄統計所有患者的臨床資料包括血壓，左腎長徑，血清肌酐，PRB術前、術后血紅蛋白等。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腎周血腫發生率及相關因素分析 124例患者中，術后39例患者出現腎周血腫，血腫發生率為31.45%（39/124）；血腫發生與患者收縮壓、舒張壓、左腎長徑、血清肌酐水平相關，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響腎周血腫發生的相關因素分析（x±s）

2.2 術后B超動態監測腎周血腫的發生情況 0～4h、4～8h、8～24h腎周血腫發生率分別為76.92%、17.95%、5.13%，24h后未見首發的腎周血腫；39例腎周血腫中小血腫25例，大血腫14例，不同時間段大、小血腫的發生情況見表2。

表2 術后B超動態監測腎周血腫首發時間分布比較[n（%）]

2.3 術前術后血紅蛋白變化情況分析 39例腎周血腫發生的患者，術后24h血紅蛋白水平明顯低于術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 術后24h血腫發生情況不同的患者手術前后血紅蛋白變化比較(x±s，g/ dL)

3 討論

PRB是一種創傷性檢查，在進行PRB檢查時常并發腎周血腫，腎周小血腫沒有明顯的臨床癥狀，術后經臥床可自行吸收。但大血腫，特別是并發術后大出血，常伴隨低熱、腹痛、劇烈腰痛等臨床癥狀，甚至出現休克、危及患者生命，需要臨床治療。Lin等[3]的研究表明PRB后并發癥發生的高危時間段為術后0～6h。因此，實施B超動態監測PRB術后腎周血腫的發生情況，便于及早發現血腫并實施相應的治療護理，對減少PRB術后大出血的發生具有重要意義。本研究采用B超動態監測對124例PRB患者術后腎周血腫的發生情況進行觀察，結果表明，術后血腫發生率為31.45%，基本與呂桂蘭等[4]報道的結果一致，但明顯低于CT檢查24～72h內腎周血腫發生率的觀察結果，造成這種差異的原因可能是B超的分辨率低于CT，所實施的PRB方法有差別。同時，本研究發現，影響腎周血腫發生的因素主要有血壓、左腎長徑和血清肌酐水平，結果基本符合張志群等[5]報道的慢性腎衰患者腎活檢出血并發癥的發生與貧血、血壓、腎臟大小、血肌酐水平及術后護理等因素。因此，術前護理人員對行PRB患者進行全面準確的評估，可降低腎周血腫的發生率。

本研究結果顯示,0～4h、4～8h、8～24h腎周血腫發生率分別為76.92%、17.94%、5.12%，24h后未見首發的腎周血腫，提示術后8h內是血腫發生的高峰期，尤其是4h內。而大血腫的發生也主要集中在術后0～4h，結果基本符合Jones等[6]報道的66%的血腫發生在術后6h內。呂桂蘭等研究表明PRB后患者需臥床休息24h，但本研究觀察到PRB后患者臥床的時間越長，其腰背部不適感越明顯。而國外已有文獻報道，PRB后患者下床活動安全時間段為術后的6～8h[3]。因此，對無血腫且非高危患者，可在術后4h下床活動。

本研究結果還顯示，出現腎周血腫的患者術后血紅蛋白水平明顯低于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），而無血腫患者術前、術后血紅蛋白水平無明顯差異。因此，術前、后血紅蛋白的變化能間接反映出血腫發生情況。Whittier等[7]發現血腫患者血紅蛋白水平發生變化的時間是在術后的6h，24h則達到變化的峰值。故常規監測術前、術后24h血紅蛋白水平可作為判斷有無出現腎周血腫的參考指標[8]。如術后24h血紅蛋白水平下降明顯，可進一步實施B超檢查確定腎周血腫的發生情況[9]。

[1] 殷立平，劉志紅，陳惠萍，等.1200次移植腎穿刺的并發癥及臨床意義分析[J].中華器官移植雜志，2002，23(2)：81-83.

[2] 姚小丹，王慶文，俞雨生，等.一種更實用更安全的腎活檢技術——斜角進針負壓吸引法[J].腎臟病與透析腎移植雜志，1993，2(5)：421-425.

[3] Lin W，Yang Y，Wen Y，et al.Outpatient versus inpatient renal biopsy：a retrospective study[J].Clin Nephrol，2006，66(1)：17-24.

[4] 呂桂蘭，趙閩，樊榮，等.慢性腎功能不全患者腎活檢的護理觀察及對策[J].實用護理雜志，2001，17(7)：1-2.

[5] 張志群，胡偉新，唐政，等.慢性腎功能衰竭患者腎活檢的臨床意義[J].腎臟病與透析腎移植雜志，1999，8(2)：119-123.

[6] Jones B，Puvaneswary M，Nanra R，et al.Reduced duration of bed rest after percutaneous renal biopsy[J].Clinical nephrology，1991，35(1)：44-45.

[7] Whittier WL，Korbet SM.Timing of complications in percutaneous renal biopsy[J].Journal of the American Society of Nephrology，2004，15(1)：142-147.

[8] 陸建元，潘占勝，姜麗，等.超聲動態監測在外傷性脾破裂非手術治療中的應用[J].實用醫學影像雜志，2012，13(5)：297-299.

[9] 沈海燕，李向東.解析實時超聲引導下經皮腎臟穿刺活檢技術的應用及臨床診斷價值[J].當代醫學，2013，19(14)：102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.038

廣西 537132 廣西貴港市第二人民醫院（楊敬恩）