重癥顱腦外傷患者ICU發(fā)生肺部感染的臨床觀察

鄒 颋 李 峰 汪衛(wèi)東 徐方林 楊洪光

重癥顱腦外傷患者ICU發(fā)生肺部感染的臨床觀察

鄒 颋 李 峰 汪衛(wèi)東 徐方林 楊洪光

目的 探討重癥顱腦外傷患者ICU發(fā)生肺部感染的臨床治療效果。方法 選擇200例重癥顱腦外傷患者為觀察對象，其中，100例患者有肺部感染癥狀，100例患者無肺部感染癥狀，回顧分析2組觀察對象臨床治療效果。結(jié)果 無肺部感染組腦功能評分（24.4±5.12），死亡率4%，入院時腦功能評分（31.87±2.12）；肺部感染組腦功能評分（32.06±4.43），死亡率20%，入院時腦功能評分（32.4±2.44），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。導致重癥顱腦外傷患者發(fā)生ICU肺部感染的主要致病菌類型包括真菌、革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌等。結(jié)論 重癥顱腦外傷合并肺部感染患者腦功能恢復效果通常較差，需根據(jù)患者致病菌類型，選擇相應的抗生素進行感染預防治療。

重癥顱腦外傷；ICU；肺部感染；臨床療效

受到外界暴力因素沖擊，顱腦部位極易發(fā)生重癥損傷，進而誘發(fā)腦損傷、顱骨骨折、頭部軟組織損傷等臨床表現(xiàn)，且重癥顱腦外傷患者通常病情較為嚴重，需實施氣管切開治療，以恢復呼吸系統(tǒng)通暢性，緩解通氣障礙癥狀。重癥顱腦外傷患者通常肺部感染發(fā)病率較高，而這也是導致重癥顱腦外傷患者死亡的主要原因[1]。本研究回顧分析重癥顱腦外傷患者ICU肺部感染的發(fā)生情況和臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市第一人民醫(yī)院2011年1月～2014年1月收治的200例重癥顱腦外傷患者為觀察對象，男120例，女80例，患者年齡38～77歲，平均（68.5±6.4）歲，患者發(fā)病時間1～6h，平均（2.5±1.3）h。其中，發(fā)生ICU肺部感染患者100例，男60例，女40例，平均年齡（69.9±4.3）歲，平均發(fā)病時間（2.7±0.2）h；無ICU肺部感染者100例，男60例，女40例，平均年齡（62.4±6.3）歲，平均發(fā)病時間（2.1±0.6）h，2組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

診斷標準：本次醫(yī)學研究選擇《醫(yī)院感染治療指南（1999年）》中對于重癥顱腦外傷肺部感染臨床診斷的相關(guān)規(guī)定為判斷依據(jù)：（1）白細胞濃度在10×109/L以上；（2）氣管分泌物中存在新的病原體；（3）患者發(fā)生肺實體征或是濕性啰音等臨床表現(xiàn)；（4）接受呼吸機治療48h后發(fā)生肺部病變；（5）胸部X線檢查證實為肺部感染[2]。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有觀察對象均通過纖維經(jīng)獲取呼吸道分泌物，通過人工氣道獲取痰液標本，并將分泌物和標本保存在無菌容器內(nèi)，實施培養(yǎng)檢查。利用微生物鑒定系統(tǒng)培養(yǎng)和鑒定細菌，通過KB法實施痰液藥物試驗[3]。

1.2.2 治療方法 對患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征指標進行連續(xù)監(jiān)測，以降低患者躁動發(fā)生率。利用心電監(jiān)測，對患者心電圖指標變化情況進行持續(xù)觀察，了解患者心臟搏動和心電起搏輕。幫助患者及時清理呼吸系統(tǒng)內(nèi)血污和分泌物，對于出現(xiàn)意識障礙癥狀的患者，因其吞咽和咳嗽反射功能基本喪失，護理人員需及時清除其呼吸道內(nèi)的嘔吐物、腦脊髓、血液和分泌物，避免其發(fā)生誤吸現(xiàn)象。若患者發(fā)生腦水腫癥狀，可在15～30min內(nèi)快速滴注250mL的20%甘露醇，每天給藥2～4次，若患者給藥10～20min內(nèi)顱內(nèi)壓力開始降低，則持續(xù)用藥4～6h[4]。

1.3 腦功能評分方法 本次醫(yī)學研究使用《腦外傷臨床神經(jīng)功能評分標準》對患者的腦部功能進行評定，其中，31～45分為重度腦外傷，16～30分為中度腦外傷，0～15分為輕度腦外傷[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 致病菌類型 本研究的100例ICU肺部感染重癥顱腦外傷患者中，共分離出188株致病菌，其中，8株真菌，約占4.25%；76株革蘭氏陽性菌，約占40.42%；104株革蘭氏陰性菌，約占55.32%。44例患者為混合性細菌感染，約占23.40%；其余患者為單一性致病菌感染，約占76.60%。結(jié)果表明，隨著患者肺部通氣治療時間的延長，其肺部感染發(fā)生率也會相應提高。致病菌具體種類及其所占比例情況見表1。

表1 重癥顱腦外傷患者肺部感染致病菌情況（n）

2.2 觀察指標 2組重癥顱腦外傷觀察對象腦功能評分、死亡率和入院時腦功能評分對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 重癥顱腦外傷患者臨床觀察指標對比

3 討論

重癥顱腦外傷患者臨床治療過程中，肺部感染是一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥類型，機械通氣治療是重癥顱腦外傷患者常用治療技術(shù)，也是導致患者發(fā)生肺部感染的主要原因。患者接受機械通氣治療過程中，氣流會繞開上呼吸道，直接通入氣管內(nèi)，加大患者呼吸道內(nèi)水分蒸發(fā)量，進而導致呼吸道黏膜干燥，影響痰液和分泌物的正常排出，降低患者肺部防御能力，最終提高肺部感染發(fā)生率[7]。

導致重癥顱腦外傷患者發(fā)生肺部感染的原因主要包括：（1）患者失血量較大、創(chuàng)傷較為嚴重，因而肺部免疫能力較差，易受到病原菌感染的影響；（2）患者其他基礎性疾病的存在也會加大其肺部感染發(fā)生率；（3）隨著患者住院時間的延長，其ICU肺部感染發(fā)生率也會相應提高；（4）切開氣道后，患者嘔吐癥狀發(fā)生率會有所提高，對于處于昏迷狀態(tài)的患者，極容易誤吸胃內(nèi)容物，進而導致病原菌無法及時排出，誘發(fā)肺部感染，所以，及時有效的肺部感染控制和預防治療有助于重癥顱腦外傷患者患者治療有效率的提高。通氣預防治療是降低重癥顱腦外傷患者肺部感染發(fā)生率的關(guān)鍵性措施，主要包括：（1）對氣囊放氣和充氣方法進行正確掌握，防治患者誤吸咽喉部位的氣道分泌物，進而加重感染或窒息癥狀；（2）正確使用一次性吸痰管，提高分泌物的吸引效率；（3）正確使用氣道加濕設備；（4）對患者痰液的量、色、味、狀、粘稠度進行密切監(jiān)測，了解患者是否存在口腔內(nèi)菌斑。

由本次醫(yī)學研究結(jié)果可知，無肺部感染組腦功能評分（24.4±5.12），死亡率4%，入院時腦功能評分（31.87±2.12）；肺部感染組腦功能評分（32.06±4.43），死亡率20%，入院時腦功能評分（32.4±2.44），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），導致重癥顱腦外傷患者發(fā)生ICU肺部感染的主要致病菌類型包括真菌、革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌等。

綜上所述，重癥顱腦外傷合并肺部感染患者腦功能恢復效果通常較差，需根據(jù)患者致病菌類型，選擇相應的抗生素進行感染預防治療。

[1] 趙勁.重癥顱腦外傷在ICU病房出現(xiàn)肺部感染的分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008,1（24）：65-66.

[2] 葉城.重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013,1（8）：120-121.

[3] 劉麗英.重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,1（29）：12-13.

[4] 陳志良，陳俊彥.重癥顱腦外傷在ICU出現(xiàn)肺部感染29例臨床分析[J].河北醫(yī)學，2008,1（9）：45-46.

[5] 李艷輝.ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染92例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014,1（14）：73-74.

[6] 周艷芳，楊明，劉麗，等.重度顱腦損傷患者肺部感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014,24（10）：2525-2526.

[7] 舒建勝．ICU重度顱腦損傷患者肺部感染臨床特征分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013,3（1）：92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.057

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院（鄒颋 李峰 汪衛(wèi)東 徐方林 楊洪光）