經皮內鏡下胃造瘺術的圍術期護理探討

何燕靜

經皮內鏡下胃造瘺術的圍術期護理探討

何燕靜

目的 探討經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）的圍術期護理方法和效果。方法 選取行PEG患者52例，按手術先后順序分為觀察組和對照組，各26例。對照組行常規護理，觀察組給予整個圍術期護理干預，比較2組護理效果。結果 觀察組無1例患者發生并發癥，對照組術后共3例（11.5%），2組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活評分分別為（78.4±6.8）、（86.3±8.7）、（82.6±9.6）、（84.6±8.4），對照組分別為（61.0±7.3）、（60.2±8.3）、（64.1±8.3）、（67.1±9.8），觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 術前和術后的整個圍術期護理在PEG術中的應用效果顯著，可明顯減少并發癥發生，提高患者生活質量。

經皮內鏡下胃造瘺術；圍術期護理

經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）是在內鏡的引導和介入下，經皮穿刺放置胃造瘺管，以達到進行胃腸內營養或胃腸減壓的目的。相較于傳統的外科手術進行胃造瘺術，PEG具有操作簡便、創傷小以及安全性高等優勢，因此被逐漸應用于臨床，而同時對圍術期護理也提出了更高的要求。本研究就圍術期護理在PEG中的應用進行觀察，并探討有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第二附屬醫院在2012年1月～2014年1月行PEG患者52例，患者均符合手術適應證，同時排除合并門靜脈高壓、腹水、腹膜炎、上消化道梗阻、心肌梗死、高血壓等手術禁忌證患者，將所有患者按照手術先后順序分為觀察組和對照組，各26例患者。觀察組男18例，女8例；年齡36～78歲，平均（51.2±3.4）歲；其中腦瘤術后10例，鼻咽癌放療術后7例，胃癌患者4例，食管穿孔3例，腦外傷患者2例。對照組男17例，女9例；年齡38～79歲，平均（50.2±4.1）歲；其中腦瘤術后8例，鼻咽癌放療術后8例，胃癌患者5例，食管穿孔3例，腦外傷患者2例。2組患者在性別、年齡以及手術原因等方面的比較差異無統計學意義，2組具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者均行常規護理；觀察組給予整個圍術期的護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 傷口的存在以及進食通道的改變，對患者造成了巨大的心理壓力，加之行PEG患者病情多較重，身體因營養障礙而極度虛弱，因此患者遭受著心理和生理的2重折磨，此時護理人員應加強與患者的溝通，運用自己的專業知識向患者解決手術的必要性和安全性，以及PEG術的優勢等，降低患者顧慮，并可讓治療成功的患者現身說法，提高患者治療的信心，從而更好地提高患者配合度。

1.2.1.2 充分術前準備 除常規檢查包括三大常規、出凝血時間、心電圖、心肺功能等檢查外，還應教會患者胃鏡檢查的方法，避免口腔分泌物誤吸氣管[1]；對鼻咽癌化療術后張口困難患者，可在其上下臼齒之間置入不銹鋼壓舌板，同時按摩患者面頰，逐漸使患者張大口，并順勢墊上胃鏡咬口固定，為術前局部麻醉做好充分準備[2]；術后留置靜脈針并于術前30min肌內注射山茛菪堿，以松弛平滑肌，降低腺體分泌。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 飲食護理 一般PEG術后6～12h才可進行胃內管飼，通常先給予5%葡萄糖500mL以50mL/h的速度經造瘺管持續輸注，術后24h在患者耐受度良好的情況下可給予營養飲食供給，且在營養供給時應注意食物溫度和營養結構的調整，在管飼前應先對瘺管進行溫開水沖洗，以防止管腔阻塞[3]；若患者出現心跳較快、腹部絞痛等異常影響應立即停止管飼，并通知醫生處理。

1.2.2.2 造瘺口和造瘺管的護理 術后24h嚴密觀察患者造瘺口有無出血等現象發生，并注意觀察造瘺口周圍的皮膚情況，出現異常及時上報處理；為患者妥善固定造瘺管，應把握“寧緊勿松”的原則，以防造瘺管脫出。

1.2.2.3 并發癥的防治 造瘺口皮膚感染是PEG術后最常見并發癥，術后7d護理人員應每天對患者造瘺口周圍皮膚進行觀察，以保持周圍皮膚的清潔、干燥、防止感染[4]；造瘺管阻塞多是由于食物輸注不當導致，管飼食物應精細制作，所有食物均用攪拌機調勻后在對患者進行管飼，同時指導患者管飼后應坐起30min，以免食物反流導致阻塞。

1.2.3 出院指導 加強對患者造瘺管日常護理知識的健康宣教，包括造瘺管周圍皮膚的清潔，造瘺管的沖洗以及管飼的注意事項等，告知患者導管阻塞、脫出等異常情況的處理方法，并囑患者一旦出現異常情況也應及時回院就診。

1.3 觀察指標 比較2組患者術后并發癥；應用生活質量綜合評定問卷（GQL）從軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活等4個維度對2組患者護理后的生活質量狀況進行評分比較，分值均為0～100分，得分越高說明生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件包處理數據。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例(n)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥發生率比較 觀察組無1例患者發生并發癥，對照組術后共3例（11.5%）患者發生切口感染、PEG導管阻塞和脫出等并發癥，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組生活質量比較 2組患者分別給予6～12個月的隨訪，對2組患者生活質量狀況進行評分，觀察組在患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活等4個維度的評分均明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

PEG是指在內鏡引導下經腹部皮膚穿刺放置造瘺管，是為因各種原因導致的無法經口正常攝食患者提供的胃腸內營養的通道，具有操作疾簡便、創傷小、安全性高、可快速恢復腸內營養等特點，為患者贏得了延長生命的機會，且不同程度地提高了患者的生活質量[6-7]。但同時該手術又對患者生理和心理造成了嚴重的創傷，而臨床護理是保證手術療效的關鍵[8]。在本研究中，我們對觀察組患者實施術前和術后的整個圍術期護理，包括術前心理護理、充分術前準備和術后飲食護理、造瘺口護理、造瘺管護理、并發癥防治以及出院指導等，結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且生活質量GQL評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示圍術期護理在PEG術中的應用效果顯著，可有效減少并發癥發生，提高患者生活質量，而這對延長患者造瘺管留置時間，杜絕并發癥惡化導致的死亡具有重要意義。

表1 2組患者GQL評分比較（x±s，分）

[1] 宋懌菲.125例經皮內鏡下胃造瘺術患者的圍術期護理分析[J].求醫問藥(下半月)，2011，9(8)：122.

[2] 霍建珊，陳瓊梅，賈婷.經皮內鏡下胃造瘺術30例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(2)：90-91.

[3] 徐沛純，劉梅娟，王鳳紅，等.經皮內鏡下胃造瘺術術后并發癥護理的研究現狀[J].現代消化及介入診療，2011，16(6)：392-394.

[4] 月華，盧少萍．胃造瘺管飼并發癥的原因分析及護理對策[J]．現代護理，2003，9(3)：192．

[5] 劉婷婕，陳坤.生活質量量表在生活質量評價中的應用[J]中國臨床康復，2006，10(26)：68-69.

[6] 胡歡.經皮內鏡下胃造瘺術圍術期的護理體會[J].哈爾濱醫藥，2013，33(6)：494-495.

[7] 劉水清,李彩霞,劉翠玲.經皮內鏡Introducer法胃造瘺術在危重癥患者中的應用[J].現代醫藥衛生，2015，31（3）：348-350.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.067

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院（何燕靜）