丁螺環酮聯合帕羅西汀治療90例焦慮癥患者的臨床療效

陳 莉

丁螺環酮聯合帕羅西汀治療90例焦慮癥患者的臨床療效

陳 莉

目的 探究丁螺環酮聯合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床效果及其患者。方法 從接診的焦慮癥患者中隨機抽取90例，均分為2組（n=45）。治療組口服丁螺環酮和帕羅西汀進行治療；對照組僅口服丁螺環酮進行治療，療程均為12周。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和不良反應癥狀量表（TESS）在治療1、3、6、12周后評定治療效果和安全性。結果 經過12周的治療后，2組病例的HAMA評分均顯著下降（P＜0.05）,但治療組的HAMA評分下降幅度明顯高于對照組（P＜0.05），2組病例的TESS評分差異無統計學意義。結論 與單獨采用丁螺環酮治療相比，丁螺環酮聯合帕羅西汀治療焦慮癥的效果更好，不良反應發生率沒有明顯變化，值得在臨床上推廣應用。

丁螺環酮；帕羅西汀；焦慮癥

焦慮癥是一種常見的精神類疾病，臨床表現為長時間的緊張不安、焦慮驚恐，患者常伴有自主神經的紊亂異常、嚴重失眠等癥狀[1]。單一使用丁螺環酮進行治療盡管對大部分患者能夠取得較為滿意的療效，但仍有一小部分患者的療效欠佳。本研究對丁螺環酮聯合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年4月～2014年6月來湖南省湘西自治州榮復醫院精神科就診的病例中按照隨機分配的原則抽取90例患者作為研究對象。所有患者均符合ICD-10中焦慮癥的診斷標準；HAMA24項評分均＞15分；研究對象均未曾使用過丁螺環酮或帕羅西汀進行治療；排除妊娠期和哺乳期婦女，藥物及酒精過敏和依賴者，嚴重肢體疾病者。整項研究均在患者的知情同意下進行，并經過本院倫理委員會的批準實施。將90例符合標準的患者隨機均分為2組（n=45）：治療組45例，男20例，女25例，平均年齡（37.83±7.49）歲，平均病程（5.34±2.12）年；對照組45例，男17例，女28例，平均年齡（35.16±6.78）歲，平均病程（6.12±1.94）年。2組病例治療前的各項指標差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在治療前1周停服所有抗精神類藥物。對照組病口服丁螺環酮10mg/d，6周后加至20mg/d。治療組在對照組的基礎上加以帕羅西汀口服20mg/d，6周后加至40mg/d。2組患者的療程均為12周，治療期間不服用其它抗精神類藥物，并分別在治療1、3、6、12周時運用HAMA和TESS評分量表對2組患者進行評價。治療過程中同時注意患者肝腎功能、血常規、心電圖等指標的監測。

1.3 觀察指標 對 2組患者在治療1、3、6、12周時HAMA和TESS評分量表進行比較分析，根據HAMA評分量表減分率將臨床的治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個級別。HAMA減分率≥75%為痊愈；50%～74%為顯效；21%～49%為有效；＜20%為無效。評價過程由未曾參加本研究的醫護人員完成。

1.4 統計學方法 所有的病例數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 通過 12周的治療，根據HAMA減分率對患者的治療情況進行分類統計，治療組的痊愈率和顯效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療期間的HAMA/TESS評分比較 治療前2組患者的HAMA評分及治療期間的TESS評分差異無統計學意義。治療期間2組患者的HAMA評分均有下降，但治療組的HAMA降低較對照組更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療期間的HAMA/TESS評分比較（x±s,n=45）

3 討論

調查顯示，我國約4.1%的人在一生中會患有或輕或重的焦慮癥，若對焦慮癥不及時進行治療，40%～50%的患者會轉變為抑郁癥[2]。因此，焦慮癥的治療越來越受到醫務人員的高度重視。本研究通過采用聯合治療的手段，痊愈和顯效率由單一藥物（丁螺環酮）的33.3%上升至90.9%，由此說明丁螺環酮聯合帕羅西汀對焦慮癥治療控制效果明顯。

焦慮癥與相關神經遞質如5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）的調節失常有關[3]。目前，對焦慮癥的治療主要采取苯二氮草類藥物、三環類抗抑郁劑或5-羥色胺的再攝取抑制劑進行藥物治療[4-5]。丁螺環酮是一種5-HT受體部分的激動劑[6]，它能夠與5-HT1A受體進行選擇性結合后，起到抑制5-HT1A再次攝取從而達到抗焦慮的作用；帕羅西汀是一種SSRIs類的5-HT再攝取抑制劑[7]，通過特異性阻止能夠有效扼制神經元對5-HT再次攝取，從而提升神經系統5-HT功能，具有抗焦慮抑郁的作用[8-9]。

本研究采用丁螺環酮聯合帕羅西汀治療，效果比采用單一藥物治療（丁螺環酮）效果更加顯著。從安全上考慮，2組患者的TESS評分無顯著差異，同時也未因為通過聯合治療而使病患產生額外的不良反應，安全性良好，值得在臨床上進行推廣應用。

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[7] 姚俐,謝煒,梁一超，等.國內帕羅西汀與阿米替林治療抑郁癥療效的Meta分析[J].實用醫學雜志,2013,29(7)：1168-1171.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.083

湖南 416000 湖南省湘西自治州榮復醫院 （陳莉）