卡前列素氨丁三醇預防產后出血的療效評價

周 娜

卡前列素氨丁三醇預防產后出血的療效評價

周 娜

目的 評價卡前列素氨丁三醇預防產后出血的臨床效果。方法 收集84例有產后出血傾向的產婦，遵循隨機原則，將產婦分為觀察組與對照組（n=42）。對照組應用縮宮素、觀察組應用卡前列素氨丁三醇預防產后出血。觀察2組產婦的預防效果。結果 觀察組產婦產后2h出血量(193.55±20.73)mL、產后24h出血量（259.57±43.84）mL、產后24h Hb下降值（7.98±0.68）g/L顯著低于對照組（329.46±35.87）mL、（446.75±55.58）mL、（12.84±2.88）g/L，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦出現嘔吐、惡心、腹瀉、胸悶等并發癥發生率為7.14%，顯著低于對照組的28.57%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 卡前列素氨丁三醇預防產后出血，可有效降低產后出血量，減少不良反應，值得臨床推廣。

卡前列素氨丁三醇；產后出血

產后出血屬于分娩期最嚴重的并發癥之一，大約占產科出血的30%[1]，成為產婦死亡的重要因素。據相關文獻表明[2]，產后出血占分娩總數的2%～11%。產后出血相關因素多種多樣，包括：宮縮乏力、巨大胎兒、前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多等。因此，對于產后出血必須采取及時的預防與治療措施，才能有效降低產后出血量，確保分娩安全。為探討卡前列素氨丁三醇預防產后出血的臨床效果，本文選擇有產后出血傾向產婦84例進行研究，分別應用縮宮素與卡前列素氨丁三醇治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月～2014年3月常德市第四人民醫院收治的84例有產后出血傾向的產婦，隨機分為觀察組與對照組（n=42）。觀察組年齡22～37歲，平均年齡(28.73±2.85）歲。孕周32～44周，平均孕周(38.86±2.59)周。其中宮縮乏力17例、羊水過多10例、前置胎盤8例、巨大兒5例、多胎妊娠2例。對照組年齡21～38歲，平均年齡(28.80±2.91）歲。孕周31～43周，平均孕周(38.11±2.05)。其中宮縮乏力16例、羊水過多10例、前置胎盤7例、巨大兒6例、多胎妊娠3例。2組產婦年齡、孕周以及產后出血因素等一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組產婦均實施新式剖宮產手術，打開子宮下段，將羊水吸凈，胎兒娩出后立即向宮壁內注射藥物。對照組產婦皮下注射20U縮宮素，靜脈滴注縮宮素10U。觀察組產婦進行肌肉皮下注射250μg卡前列素氨丁三醇（欣母沛）（法瑪西亞普強公司，09JAU）。

1.3 觀察項目 分析產婦產后2h出血量、24h出血量，產后2h出血≥500mL為產后出血。出血量應用稱重法計算，公式[3]：出血量=紙重（g）/1.05，分析記錄計算產后2h、產后24h的出血總量。統計2組產婦嘔吐、惡心、腹瀉、胸悶等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦出血量、產后血紅蛋白下降值對比 觀察組產婦產后2h出血量、產后24h出血量、產后24h Hb下降值顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05）。見表1。

產后2 4 h出血量( m L )組別 例數 產后2 h出血量( m L )產后2 4 h H b下降值( g / L )對照組 4 2 3 2 9 . 4 6 ± 3 5 . 8 7 4 4 6 . 7 5 ± 5 5 . 5 8 1 2 . 8 4 ± 2 . 8 8觀察組 4 2 1 9 3 . 5 5 ± 2 0 . 7 3a 2 5 9 . 5 7 ± 4 3 . 8 4a 7 . 9 8 ± 0 . 6 8a

2.2 對比2組產婦不良反應發生率 觀察組產婦并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 2組產婦不良反應發生率比較（n）

3 討論

產后出血是指產后2h內陰道出血≥400mL或24h內出血500mL[4]。由于產婦妊娠時子宮血供豐富，胎盤剝離面積較廣泛，將會開放血竇。產后出血緊急，一旦出現產后出血，將會在短時間內造成大量出血，可能需要切除子宮才能確保產婦生命安全，否則將導致產婦死亡。可見，產后出血是導致孕婦死亡的主要因素，必須采取及時的預防、診斷、治療措施，才能確保較高的搶救成功率，充分改善產婦預后情況。

原發或繼發性宮縮乏力是產后出血的重要原因，在胎兒娩出后采取常規快速靜脈點滴縮宮素，減少產后出血的效果明顯。但是由于對縮宮素的敏感性個體差異較大，縮宮素半衰期短[5]，且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，對下段效果比較微弱。因此，縮宮素難以對產后出血進行快速、持久的控制。

卡前列素氨丁三醇作用機制為[6]：增加細胞內Ca2+含量；對腺苷酸環化酶活性產生良好的抑制作用，有效減少cAMP生成，抑制肌質網膜蛋白磷酸化，提高細胞漿內Ca2+濃度，促使肌原纖維收縮；對縫隙連接形成產生刺激作用，使平滑肌處于收縮狀態。因此，素氨丁三醇可有效增強子宮收縮，產生良好的預防與治療作用。相關文獻表明，給予產婦使用卡前列素氨丁三醇預防產后出血，97%患者用量為250～500μg，有效率達94%。該藥使用劑量小，不良反應少，可很好地改善產婦的預后。

通過以上研究表明，觀察組產婦產后2h出血量及產后 24h出血量、產后 24h Hb下降值均顯著低于對照組(P＜0.05），說明卡前列素氨丁三醇（欣母沛）可以有效的減少出血量和Hb值[7]。產婦妊娠時子宮肌細胞肥大，胞漿釋放大量收縮活性蛋白。前列腺素與具有收縮活性的蛋白結合后引起子宮收縮，從而壓迫血管止血，并通過黏性變形形成凝血塊從而堵塞出血的血管，止血效果良好。另外，觀察組產婦出現嘔吐、惡心、腹瀉、胸悶等并發癥發生率為7.14%，顯著低于對照組。2組患者經對癥處理后，不良反應均消失，產婦耐受性較好。此研究結果與蔣素玲[8]等的結果一致。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇應用于產后出血臨床預防中，可有效減少產后出血量，改善孕產婦預后，值得臨床推廣。

[1] 陳金英,雷偉麗,馬小霞,等.卡前列素氨丁三醇預防產后出血療效觀察[J].海峽藥學,2011,3(15)：142-143.

[2] 唐文波.卡前列素氨丁三醇預防產后出血的療效觀察[J].現代實用醫學,2011,7(17)：818-820.

[3] 張紫凌.卡前列素氨丁三醇預防產后出血的療效觀察[J].中外醫學研究,2011,9(29)：125-126.

[4] 勞永霞.卡前列素氨丁三醇治療孕產婦產后出血的臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(19)：4-5.

[5] 馮可幾,楊桂華.米索前列醇聯合卡前列素氨丁三醇預防高危妊娠產后出血效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,10(26)：38-40.

[6] 王志梅,武建利,李玥華,等.高危孕產婦剖宮產術中不同時間應用卡前列素氨丁三醇對其出血量的影響[J].中國藥房,2014,4(8)：336-338.

[7] 李力,易萍.產后出血及臨床救治[J].中國實用婦科與產科雜志,2011, 27(2)：99-100.

[8] 蔣素玲.卡前列素氨丁三醇預防產后出血的臨床研究[J].中國醫學創新,2013,10(14)：38-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.098

湖南 415000 常德市第四人民醫院婦產科 （周娜）