奧扎格雷鈉聯合依達拉奉輔治腦血栓形成的效果觀察

鄭泳森 陳業嬡

奧扎格雷鈉聯合依達拉奉輔治腦血栓形成的效果觀察

鄭泳森 陳業嬡

目的 觀察奧扎格雷鈉聯合依達拉奉輔治腦血栓形成的臨床療效。方法 將80例腦血栓患者隨機均分為對照組和治療組（n=40），對照組使用依達拉奉進行治療，治療組在此基礎上聯合奧扎格雷鈉進行治療；12～14d為1個療程，療程結束后比較2組患者臨床療效、血壓舒張壓變化。結果 治療組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的77.5%（P＜0.05），治療后2組患者血壓舒張壓下降顯著，且治療組效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 奧扎格雷鈉聯合依達拉奉輔治腦血栓效果顯著，值得臨床推廣使用。

腦血栓形成；奧扎格雷鈉；依達拉奉

腦血栓形成的機制是動脈粥樣硬化改變引起血管管腔狹窄、血栓形成致使血管閉塞，使腦組織血供減少甚至發生中斷[1]，供血范圍內的腦組織缺血、缺氧、壞死，出現相應的神經系統癥狀和體征，如不及時治療會有很高的致死率和致殘率。目前藥物治療以降低血液濃度防止早期靜脈栓塞，但溶栓之后再次栓塞的幾率很大[2]。為探究更好的藥物療法，本研究通過對40例腦血栓形成患者采用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉進行治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2014年6月中山市坦洲醫院收治的腦血栓形成患者80例為研究對象，隨機均分為對照組和治療組（n=40）。對照組包括男22例，女18例，年齡50～79歲，平均（55.0±10.1）歲；治療組包括男20例，女20例，年齡49～78歲，平均（54.0±10.3）歲。根據意識狀態、肌力將病情分級，輕度患者中對照組10例、治療組9例，中度患者中照組及治療組均為19例，重度患者中對照組11例、治療組12例。2組患者年齡、性別和病情分級等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 以依達拉奉為常規治療方案，對照組采用右旋糖酐注射液（浙江天瑞藥業有限公司，H33021758）500mL緩慢靜滴，每天1次，依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，H20031342）30mg加入250mL生理鹽水中靜滴，每天2次；治療組在此基礎上加用奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水250mL中靜滴，每天1次。12～14d為1個療程。

1.3 療效評價標準 治療過程中觀察療效并記錄病情變化，參照全國第四屆腦血管疾病會議制定標準[3]，根據神經功能缺損評分恢復情況比率，分為治愈、顯效、有效、無效、惡化。治愈：療程結束后神經系統癥狀和體征消失，生活可完全自理，神經功能缺損評分恢復＞75%，病殘程度0級；顯效：癥狀和體征大部分消失，生活部分自理，神經功能缺損評分恢復在50%～75%之間，病殘程度1～3級；有效：系統癥狀和體征部分消失，站立需扶持，神經功能缺損評分恢復在15%～50%之間；無效：病情無明顯改善或惡化，神經功能缺損評分恢復＜15%；惡化：評分升高為惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比 治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為77.5%，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=1.34，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比（n）

2.2 2組患者血壓舒張壓對比 治療后2組患者舒張壓均顯著降低，且治療組血壓舒張壓顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 2組患者血壓舒張壓力對比（x±s）

2.3 2組患者藥物不良反應 2組患者均未出現嚴重藥物不良反應，對照組中1例AST、ALT輕度升高，但均能完成治療；治療組出現1例皮疹，用藥過程自行消退，完成治療。

3 討論

腦梗死是目前導致死亡的三大疾病之一，是神經系統的常見、多發病，腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，往往表現為血小板功能的異常，致殘率高，嚴重影響人們的正常生活質量。腦血栓形成是由于凝血的發生導致血栓的形成，其病因多為動脈粥樣硬化、凝血因子改變，使血液粘滯性、血小板聚集增加[4]。腦血栓形成的經典治療包括溶栓治療、抗凝治療和擴血管治療。本研究中奧扎格雷輔治腦血栓形成的研究是基于溶栓及抗凝治療。

本研究所選病例均經CT掃描確診有血栓形成，排除腦出血，且無出血性疾病史、無嚴重的肝腎功能障礙，無抗凝藥物應用史，均符合第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準[5]。參照神經功能缺損評分恢復情況制定療效標準，選擇舒張壓作為療效判斷指標，血壓過高易導致再發梗塞，降壓過快過低易導致灌注不足，使腦缺血加重。

奧扎格雷具有抑制血小板聚集和血栓素合成酶（TXA2）產生的作用，其能夠抑制凝血、使血栓自溶的主要機制為抑制TXA2的同時促進前列環素（PGI2）的生成[6]，具有抗血小板聚集、擴張血管、增加腦血流的作用，從而改善腦血栓患者的大腦局部缺血、缺氧狀態和運動失調，可以抑制大腦血管痙攣，改善大腦內微循環障礙和能量代謝異常，是一種高效、選擇性的（TXA2）抑制劑。

依達拉奉可以清除自由基，減少炎癥因子釋放，通過抑制黃嘌呤氧化酶活性而發揮作用[7]。有研究表明，N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性的存活神經細胞的標志，腦梗塞急性期應用依達拉奉可抑制梗塞周圍局部血流量的減少，使NAA含量明顯升高，通過清除自由基、抑制脂質過氧化，抑制腦細胞、神經細胞氧化損傷[8]，是一種腦保護劑。

本研究結果顯示，奧扎格雷鈉聯合依達拉奉輔助腦血栓形成的治療組有效率為90.0%，顯著優于對照組的77.5%（P＜0.05）；治療后，2組患者的舒張壓均較治療前有顯著降低，且降低幅度治療組顯著優于對照組（P＜0.05），表明奧扎格雷鈉聯合依達拉奉輔治腦血栓形成的治療效果顯著。

綜上所述，奧扎格雷鈉輔治腦血栓形成患者療效肯定，可明顯改善患者的癥狀體征，使患者血壓舒張壓明顯降低，且藥物不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 唐寶康.依達拉奉治療腦血栓形成療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15（1）：26-27.

[2] 吳德強,陳武.醒腦靜聯合依達拉奉治療缺血性腦卒中的療效[J].中國老年學雜志,2012，32（20）：4519-4520.

[3] 王樂.奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療腦血栓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20（2）：2830.

[4] 陳靜.奧扎格雷治療急性腦血栓形成84例療效觀察[J].中國實用醫藥,2010,5（32）：111-112.

[5] 孫靜潔,石正洪,羅福明.急性腦血栓形成患者血小板活化標記物的研究進展[J].中國民康醫學,2010,23（6）：1206.

[6] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診治要點[J].中華神經科雜志,1996,29（6）：379-383.

[7] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995）[J].中華神經科雜志,1996,29（6）：381.

[8] 呂紅星,劉鴻雁,張國莉,等.奧扎格雷鈉治療腦血栓形成[J].中國新藥與臨床雜志,1999,18（1）：57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.101

廣東 528467 中山市坦洲醫院內科 （鄭泳森 陳業嬡）