孕期健康宣教對產后出血率的影響

馮少棉

孕期健康宣教對產后出血率的影響

馮少棉

目的 探討孕期健康宣教對產后出血率的影響。方法 選取接受孕檢及生產的產婦220例，并根據產婦意愿分為2組觀察組和對照組，各

110例。對照組行常規孕檢，觀察組在常規孕檢基礎上行孕期健康宣教。觀察并比較2組產婦的產時HAMA（漢密頓焦慮量表）評分、HAMD(漢密頓抑郁量表)評分、NRS（疼痛強度）評分及分娩方式、產后出血發生率、新生兒窒息情況。結果 觀察組產婦應對行為得分為（8.89±0.73），對照組為（6.37±0.89），觀察組明顯高于對照組(P<0.05);觀察組產婦HAMD評分、HAMA評分、NRS分別為（15.41±2.21）、（13.30±3.24）、（3.27±1.31），對照組分別為（23.08±6.29）、（24.05±8.22）、（7.02±0.98）,觀察組評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦陰道分娩率為74.5%，對照組為44.5%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05);觀察組剖宮產率、新生兒窒息發生率、產后出血發生率分別為24.5%、4.5%、1.8%，對照組分別為51.8%、14.5%、8.2%，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠婦女加強孕期健康宣教可有效降低產后出血率、新生兒窒息率，提高自然分娩率。

孕期健康宣教；產后出血率；影響

產后出血屬于產科一種常見的并發癥，也是導致產婦死亡的最主要原因，占孕產婦總死亡率的1/2[1]。產后出血的發生較突然，并且在未能得到及時處理情況下快速進展，嚴重威脅圍生兒及產婦生命安全[2]。所以，采取相應的措施使產后出血率降低勢在必行。本研究就孕期健康宣教對降低產后出血率的影響進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

順德區婦幼保健院接受孕檢的妊娠產婦220例，并根據孕婦意愿分為觀察組和對照組各110例，觀察組110例中初產婦95例，經產婦15例，年齡25～36歲，平均(28.7±3.6)歲；對照組110例中初產婦94例，經產婦16例，年齡26～35歲，平均(29.1±2.9)歲。2組產婦一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 孕婦為接受孕婦學校的健康教育，只在產科門診行常規的圍產保健檢查。

1.2.2 觀察組 孕婦懷孕12周起不但按照要求定期行孕檢，還接受有計劃的、系統的孕期健康教育及分娩前有關知識的培訓：（1）孕期健康宣教形式：個體指導與集體授課相結合，將授課內容制作成宣傳冊向孕婦發放，將圖片、模型、幻燈片配合多媒體進行演示[3]。（2）健康教育干預頻次：健康教育培訓班每月需舉辦1期，技能培訓講座每周舉辦1次，每個月講述不同內容，3個月為1周期，循環進行培訓。（3）孕期健康宣教的內容：主要包括孕期保健、孕期生理變化、胎兒發育監測、孕期營養、分娩應對技巧(呼吸放松技巧、加速產程的體位、正確使用腹壓)、分娩機制、產褥期保健、乳房自我護理、新生兒護理方法及技巧、母乳喂養等。囑咐孕婦要積極主動、按時地進行常規的產前檢查，以便做到早發現、早處理高危因素，有利于孕婦的安全及胎兒的正常發育[4]。產檢醫師需全面了解所有孕婦的健康情況，對妊娠高血壓綜合征、血液病、肝炎、前置胎盤、多胎妊娠等孕婦，要全程監測其孕期情況，擇期盡早入院，及時終止妊娠，以預防彌散性血管內凝血（DIC)及產后出血的發生[5]。

1.3 觀察指標 觀察2組產婦的分娩方式、產后出血發生率、新生兒窒息發生率、及產婦產時應對行為得分及HAMA（漢密頓焦慮量表）評分、HAMD(漢密頓抑郁量表)評分、NRS（疼痛強度）評分。

1.4 產后出血判定標準 采取統一稱重法：產婦陰道清理干凈后，立即將一張滅菌特制紙漿墊（重100g）鋪在產婦臀下，以便收集產后所流淌的血液，每2小時更換紙漿墊并稱重，增加的重量即為失血量，按照1.05g=1mL的標準來計算出流血量，之后計算24h總失血量，24h總失血量超過500mL即為產后出血[6]。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件包進行數據分析。正態計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦產時應對行為得分及HAMD評分、HAMA評分、NRS評分比較 觀察組孕產婦應對行為得分明顯高于對照組，HAMD評分、HAMA評分、NRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組孕產婦產時應對行為及情緒變化情況比較（±s，分）

表1 2組孕產婦產時應對行為及情緒變化情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05

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2.2 2組孕產婦分娩方式、產后出血發生率、新生兒窒息發生率比較 觀察組孕產婦陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率、新生兒窒息發生率、產后出血發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組孕產婦分娩方式、產后出血發生率、新生兒窒息發生率比較[n（%）]

3 討論

產后出血的預后隨產婦體質、失血速度、失血量而異，可引起嚴重的并發癥，可引發產后出血的因素有產婦體質瘦弱、有急慢性病史、過度疲勞、過度應用鎮靜劑及麻醉劑，產程延長、子宮肌壁過度膨脹（多胎、巨大兒、羊水過多）、病理性子宮（子宮肌腺病、子宮水腫、子宮滲血）、絨毛膜羊膜炎、前置胎盤、急產、子宮收縮乏力、胎膜早破時間過長、子宮畸形、發熱等。

要減少和避免出血的發生，就要提高孕婦對產后出血的正確認識，積極配合產前、產時監測工作，醫護人員做到早預防、早評估，并采取及時、適當的干預措施，以降低產后出血率。對孕婦定期進行系統的、專業的孕期宣教和產前培訓，可使其對正常分娩機制加以了解，得知精神心理因素可對分娩造成的影響，幫助孕婦樹立戰勝疼痛的信心和自然分娩的決心，可以積極、主動地配合助產人員，提高其對疼痛的耐受力[7]。本院近些年來，鼓勵孕婦早建卡，規范產前檢查，宣教產前保健的意義及重要性，并將產前健康教育落實到位，嚴密監測產檢所篩查出的高危胎兒及孕婦，真正做到早期發現并治療妊娠期并發癥及合并癥，從而降低了妊娠合并貧血兒、巨大兒的出生率。本研究結果顯示，觀察組產婦應對行為得分明顯高于對照組(P<0.05)，HAMD評分、HAMA評分、NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組產婦陰道分娩率明顯高于對照組(P<0.05)，剖宮產率、新生兒窒息發生率、產后出血發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，以上結論與臨床報道基本一致[8]。健康教育的概念十分巨大，其包含很多內容，主要有孕婦懷孕初期對角色轉換，妊娠期營養需求的了解，對身體各個器官變化的認知，對產前檢查重要性的了解，對妊娠期行為的注意事項的了解，對分娩時如何應對產程阻滯及疼痛的方法的了解，對自我鼓勵、用力方式及產后恢復知識的掌握情況等。

綜上所述，孕期健康教育可有效提高產婦產時應對能力，減少不良情緒的發生，降低產后出血的發生率，促進產后康復。

[1] 戴明亮.孕期健康教育在產婦分娩中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（17）：19-20.

[2] 藍靜.夫妻共同參與孕期健康教育對分娩方式的影響[J].中國初級衛生保健，2013，27（9）：73-74.

[3] 楊碧靜，姜碧洋.產后出血199例的臨床分析[J].中國杜區醫師‐醫學專刊，2010，12(19)：101-103．

[4] 魏本賢.孕期健康教育在婦產護理中的臨床意義及價值評價[J].中國醫藥指南，2013，11（30）：263-264.

[5] 楊汝萍.孕期健康教育對順產婦產時的應對行為及分娩結局影響的臨床研究[J].中外醫療，2014(1)：133-134．

[6] 郝麗，孫偉超，黃紅霞.淺談產后出血預防與護理[J].全科護理，2013，11(4C)：1108．

[7] 伍晚妹.提前干預對降低產后出血率的影響[J].按摩與康復醫學，2012，3(7下)：58．

[8] 劉新景，崔燕姿，王海英.高血壓病人的非藥物治療[J].健康大視野，2012(1)：125．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.112

廣東 528300 佛山市順德區婦幼保健院（馮少棉）