渴絡欣聯合坎地沙坦酯治療糖尿病腎病臨床效果研究

沈莉仙

渴絡欣聯合坎地沙坦酯治療糖尿病腎病臨床效果研究

沈莉仙

目的 觀察分析渴洛欣聯合坎地沙坦酯對糖尿病腎病(DN)的療效。方法 選取80例DN患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組采用渴洛欣聯合坎地沙坦酯治療，具體方案為坎地沙坦酯8mg/次，每天1次，配合渴洛欣2.0g/次，每天3次，對照組采用坎地沙坦酯治療，具體方案為坎地沙坦酯8mg/次，每天1次，以2個月為療程，觀察其療效。結果 治療后觀察組和對照組的α1-MG、β2-MG、UTP、ALB（血清蛋白）值均有顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)；Scr（血肌酐）治療前后差異無統計學意義，但觀察組Scr值在治療后相對下降，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 渴洛欣聯合坎地沙坦酯對糖尿病腎病有良好療效，相對于只用坎地沙坦酯可明顯改善腎功能、減少尿蛋白。

糖尿病腎病；渴洛欣；坎地沙坦酯

糖尿病腎病(DN)是一種糖尿病微血管疾病的嚴重并發癥，往往會造成終末期腎衰竭，并且已經成為導致糖尿病患者死亡的一大主要原因。血管緊張素II受體抑制劑(ARB)可以降低DN患者尿蛋白含量，從而保護腎功能，所以在臨床上常見于治療DN。本研究觀察渴洛欣聯合ARB類藥物坎地沙坦酯對DN患者的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇常德市第六人民醫院2012年2月～2014年2月收治入院的DN患者80例，均符合糖尿病腎病分型、分期診斷標準[1]，病程均≥5年，無其他疾病和并發癥，且已接受基本的糖尿病腎病治療，血糖和血脂水平在相對穩定狀態。其中早期DN和臨床DN患者，各40例，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者有男21例，女19例；年齡45～66歲，平均(52.7±9.0)歲；對照組有男18例，女22例，年齡42～66歲，平均(54.1±8.6)歲。觀察組、對照組早期DN和臨床DN各20例。2組患者在性別、年齡、病情、并發癥等方面，差異無計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對觀察組和對照組患者均實施糖尿病的常規治療，其中包括注射胰島素、口服降糖藥物、飲食調整、運動等，并且保證蛋白質0.6～0.8g/（kg·d）的攝入量，以及保持停用ACEI、ARB、抗凝、調脂類藥物4周以上。

血壓、血糖等穩定2周之后進入臨床實驗：對照組口服坎地沙坦酯（重慶圣華曦藥業股份有限公司；生產批號為120118）8mg/次，每天1次；實驗組在對照組基礎上，口服渴洛欣（成都康弘制藥有限公司；生產批號為111226）2.0g/次，每天3次。對以上80例患者進行為期2個月的觀察。

1.3 觀察指標 2組患者在治療前后均需檢測以下指標：空腹血糖(FBG)、血清三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)。對于早期DN患者需要檢測24h內的尿清蛋白排泄率(UAER)，對臨床DN患者則需要檢測24h內的尿蛋白定量(UTP)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行分析統計。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖和血脂 2組患者FBG值均保持低于7.8mmol/L，治療前后2組患者FBG值差異無統計學意義。在治療前觀察組和對照組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差異無統計學意義，治療后觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C治療后改善明顯(P<0.05)，而對照組TG、TC、HDL-C、LDL-C治療后無明顯改善，治療前后差異無統計學意義。見表1。

表1 2組糖尿病腎病患者血糖、血脂變化(mmol/L±s)

表1 2組糖尿病腎病患者血糖、血脂變化(mmol/L±s)

注：組內對比，aP＜0.05；組間對比，bP＜0.05

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2.2 2組早期DN和臨床DN患者治療的效果 對于早期DN患者來說，兩種治療的方式都能使α1-MG、β2-MG和UAER值明顯降低（P＜0.05），但對與ALB、Scr的值升高卻并不顯著。而對于臨床DN患者而言，觀察組和對照組治療前后組內α1-MG、β2-MG、UTP值均下降、ALB值均升高，改善明顯（P＜0.05）。組間比較發現在觀察組和對照組的α1-MG、β2-MG、UTP、ALB和Scr各項指標治療前差異無統計學意義，觀察組患者α1-MG、β2-MG、UTP、ALB指標在治療前后的改善程度更明顯；對于Scr指標來說，治療后對照組的Scr值略有上升，但觀察組的Scr值卻明顯下降（P＜0.05）。

3 討論

DN作為糖尿病微血管疾病的嚴重并發癥，往往會造成終末期腎衰竭，微量清蛋白尿是該病癥的主要特征[2-3]，在此期間，腎小球濾過率(GFR)基本正常，如果能實施有效的藥物治療則可能對腎臟的病變有部分逆轉作用。但是若患者病情已進入臨床DN階段，則病變很難逆轉，GFR會持續下降直至發展為終末期腎病(ESRD)，所以延緩DN至ESRD階段的進展是糖尿病腎病治療的關鍵。ARB類藥物屬于血管緊張素受體拮抗劑[4]，臨床用于防治DN；坎地沙坦酯屬于ARB類藥物[5]，可減少尿蛋白的排泄量。

渴洛欣的主要成分有女貞子、黃芪、大黃、誰知、枸杞子、太子參等，研究顯示，其中黃芪對DN的作用有抗氧化、調節多重細胞因子活性等[6]；大黃可以抗纖維化，抑制TGF-β等細胞因子表達[7]；水蛭可增強纖溶活性，減輕氧自由基損傷[8]，女貞子、枸杞子、太子參均有保護腎臟作用。

本研究采用渴洛欣和坎地沙坦酯聯合治療DN，觀察結果顯示，觀察組不對照組患者的蛋白尿情況有顯著改善(P<0.05)，Scr的降低差異有統計學意義。此外，觀察組的TG、TC、LDL-C均有下降，且HDL-C有上升，表明渴洛欣聯合坎地沙坦酯可有效保護DN對腎臟的損害。早期DN患者治療后α1-MG、β2-MG均有升高，差異有統計學意義，說明渴洛欣聯合坎地沙坦酯也對腎小管有保護作用。與此同時，通過對各個指標進行比較發現，雖然對于早期的DN患者或是臨床DN患者而言，兩種治療方法都會一定程度地改善α1-MG、β2-MG、ALB和UTP等指標的水平，然而顯然觀察組的改善程度更加明顯，且對于對照組難以改善的Scr水平，觀察組卻能使其顯著地降低，可見觀察組臨床療效更優于對照組。

綜上，渴洛欣聯合坎地沙坦酯對于阻止糖尿病腎病病情進展可能有協同作用，具有良好的臨床療效。

[1] 章甜,鮑小輝.中西醫結合治療糖尿病腎病67例分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2012,13(11):1013-1015.

[2] 王一.生化檢測指標對糖尿病腎病早期診斷的評價及臨床意義[J].中國實驗診斷學，2013，13(5):237-238.

[3] 沈亞非，代喆.坎地沙坦酯聯合燈盞花素治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，11(18):92-93.

[4] 劉敏燕.血管緊張素受體阻斷劑及低分子量肝素合用對糖尿病腎病治療作用及研究[J].國外醫學：藥學分冊,2013,30(6):126-127.

[5] 吳維英.百令膠囊聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國醫藥導報.2011，21(1):1100-1102.

[6] 王成全.黃芪聯合前列地爾治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(2):146-147.

[7] 吳玉霞.大黃在糖尿病腎病治療中的應用研究[J].中醫臨床研究,2013,5(17):29-30.

[8] 曲波.黃蛭合劑治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中國當代醫藥,2012, 19(4):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.109

湖南 415000 常德市第六人民醫院（沈莉仙）