胃癌患者全胃切除術后空腸代胃消化道重建術方式的療效研究

熊少剛 周大文 周玉香

胃癌患者全胃切除術后空腸代胃消化道重建術方式的療效研究

熊少剛 周大文 周玉香

目的 觀察胃癌患者全胃切除術后空腸代胃消化道重建術方式的臨床療效。方法 選擇66例胃癌患者，所有患者均行全胃切除術后，隨機均分為3組(n=22)，A組行Roux-en-Y空腸吻合術(P型)，B組行Roux-en-Y倒置空腸間置術，C組行Lygidakis空腸代胃重建術。通過對比3組的手術時間、術后排氣時間、術后增重情況、并發癥的發生情況以及GSRS評分等評定3種重建術式的效果。結果 手術時間比較，A組＜B組＜C組(均P＜0.05)；術后排氣時間比較，A組＞B組＞C組(均P＜0.05)；術后體質量增加量比較，B組與C組＞A組(均P＜0.05)；食管反流、腸梗阻、傾倒綜合征等并發癥及GSRS評分比較，A組＞B組＞C組(P＜0.05)；3組胃癌復發率差異無統計學意義。結論 Lygidakis空腸代胃重建術能提高胃癌患者全胃切除術后的療效和生活質量。

胃癌；空腸代胃；消化道重建；空腸吻合術；倒置空腸間置術；空腸代胃重建術

胃癌是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，居消化系統惡性腫瘤首位，其發生與飲食習慣、Hp感染、吸煙等密切相關[1]。胃癌好發年齡為大于50歲，男性患者和女性患者的發病比例為2∶1，在我國發病率具有明顯的地域性差異，西北地區、東部沿海地區的發病率顯著高于南方地區。其主要臨床治療是以外科為主的綜合治療，包括胃大部切除、全胃切除、擴大根治性胃切除，并進行合適的消化道重建。本研究觀察3種不同消化道重建術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選江西省宜春市第二人民醫院2010年1月～2013年3月收治的66例胃癌患者，行全胃切除術后隨機均分為3組（n=22）。A組22例，男15例，女7例，年齡38～58歲，平均年齡（48.6±8.7）歲；B組22例，男16例，女6例，年齡35～56歲，平均年齡（46.4±9.2）歲；C組22例，男15例，女7例，年齡36～57歲，平均年齡（47.5±9.1）歲。所有患者均由內鏡活檢確診為胃癌，其中低分化腺癌17例，黏液腺癌12例，印戒細胞癌15例，中低分化腺癌14例，中分化腺癌8例；Ⅰ期23例，Ⅱ期27例，Ⅲ期16例；胃幽門管部23例，胃竇部前壁17例，胃竇部后壁12例，胃體小彎部8例，其他6例。3組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法[2]行常規術前準備，3組均采用持續硬膜外或全身麻醉，取仰臥位，均行全胃切除術：A組：Roux-en-Y食管空腸吻合術(P型)，將遠端空腸袢經結腸后上提，行食管斷端與空腸端-側吻合，在距離吻合口25cm處行空腸十二指腸端-側吻合，再將代胃空腸袢與原斷端的空腸吻合；B組：行Rouxen-Y倒置空腸間置術，行食管空腸端-側，后分別行空腸輸入和輸出袢側-側吻合、輸出支腸段與十二指腸行側-端吻合，最后行空腸離斷處側-側吻合；C組：行Lygidakis空腸代胃重建術，空腸于結腸前上提與食管行側-端吻合并延長空腸袢，然后據此吻合口遠端25～35cm處行空腸、十二指腸端-側吻合，再將延長的空腸袢行輸出、輸入袢側-側吻合。行常規圍術期保護和術后引流護理。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中與術后觀察指標對比 手術時間方面比較，A組＜B組＜C組(均P＜0.05)；而術后排氣時間方面比較，A組＞B組＞C組(均P＜0.05)；術后體質量增加量方面比較，B組與C組＞A組(均P＜0.05)，B、C組之間差異無統計學意義。見表1。

表1 3組術中與術后觀察指標±s)

表1 3組術中與術后觀察指標±s)

?

2.2 術后并發癥及GSRS評分對比 并發癥如食管反流、腸梗阻、傾倒綜合征及GRS評分比較，A組＞B組＞C組(P＜0.05)；而胃癌復發則差異無統計學意義。見表2。

表2 3組并發癥及GSRS對比（n）

3 討論

對于胃癌的手術治療，有根治性手術治療和姑息性手術治療，其中前者整塊切除了包括癌癥、可能受浸潤胃壁在內的部分胃或者全胃。全胃切除對機體的生理消化吸收功能具有較大的影響，因此，術后的消化道重建對于提高治療有效率、術后的恢復、并發癥發生和患者生活質量具有重大意義[3]。臨床實踐證明，其消化道改建需符合原消化道的連續性，具有儲存食物的能力，能延緩食物的排空，重建術的3個原則是：（1）將根除癌作為首要目標，避免出現切除病灶不充分現象；（2）預防可能出現的并發癥，提高患者的生活質量；（3）重建術結構和操作方法不要貪求簡單，避免過繁[4-5]。臨床上主要采用以下3種消化道改建類型[6-8]：Roux-en-Y空腸吻合術(P型)、Roux-en-Y倒置空腸間置術和Lygidakis空腸代胃重建術。Roux-en-Y空腸吻合術是廣泛應用的傳統手術方式，包括其衍生術式(Roux-en-Y倒置空腸間置術)，得到臨床廣泛認可和推崇，但由于缺乏十二指腸的消化作用，常導致消化吸收障礙和膽胰液分泌失調問題，以及術后患者單餐進食量勢必減少，比較容易出現飽脹感，進食的少量食物容易排空快，會產生傾倒綜合癥；此外，術后更容易發生反流性的食管炎，對患者的生活質量造成嚴重的影響，限制患者的飲食次數以及食量，使患者營養狀況下降，體質量減輕，由于Rouxen-Y空腸吻合術的2種手術并發癥的發生率多，備受詬病。C組采用Lygidakis空腸代胃重建術，Lygidakis術集手術之所長，提供新的代胃法，其實質是延長空腸畔，作Braun’S側側吻合，并結扎升支，其術后能提供較好的空腸血運，減少吻合口的瘺道發生，減少神經損傷，增大食物存儲能力，降低十二指腸的吻合口，減少堿性膽胰液對代胃空腸和食管的刺激，既能減少傾倒綜合征的發生率、防止反流，又不會造成食物排空過緩，保證患者能夠正常生活，且留有足夠的長度滿足胸內吻合的需要。本研究結果顯示，Lygidakis術在術后排氣時間、術后體質量變化、并發癥發生情況以及GSRS評分方面效果更佳。

綜上所述，Lygidakis空腸代胃重建術能提高胃癌患者全胃切除術后的療效和生活質量，值得推廣運用。

[1] 王云嶺,尤志軍.胃癌擴大根治術治療胃癌的臨床效果[J].當代醫學,2013,19(33)：97-98.

[2] 李克志.21例胃癌行根治性全胃切除空腸間置代胃術的療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,32(9)：142-143.

[3] 李忠銘.袢式空腸代胃改良術在胃癌全胃切除術后消化道重建術中的應用[J].實用臨床醫學,2011,1(12)：39.

[4] 李洪.胃癌全胃切除術后三種空腸代胃術式患者生活質量的比較[J].中國腫瘤外科雜志,2010,2(2)：69.

[5] 余佩武,趙永亮.腹腔鏡全胃切除術后消化道重建方式的選擇和技巧[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(5)：416-418.

[6] 何森.不同消化道重建術式在胃癌患者全胃切除術中的應用比較[J].中國醫藥導刊,2012,14(7)：1134-1135.

[7] 張險峰,袁啟東,婁欣霞,等.胃癌根治術后3種消化道重建術的對比研究[J].中國現代普通外科進展,2013,16(7)：546-549.

[8] 周弦.胃癌全胃切除術后重建消化道術式的比較觀察[J].內蒙古中醫藥,2013,32(5)：92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.038

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫院外一科 （熊少剛周大文 周玉香）