快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中應用的效果評價

韓容芬

快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中應用的效果評價

韓容芬

目的 分析快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果。方法 本研究選取78例胃癌患者，將其隨機分為對照組和實驗組，各39例。在圍手術期護理中對照組患者應用常規護理，實驗組患者應用快速康復外科理念。對比分析2組患者術后排氣時間、排便時間、住院時間、進食時間和術后并發癥發生率的差異。結果 實驗組患者術后排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間為(2.54±0.52)d、(3.78±0.86)d、(2.37±0.48) d、(9.10±1.95)d，對照組為(3.13±0.65)d、(5.32±1.57)d、(3.84±0.79)d、(11.25±2.14)d，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者術后并發癥發生率（7.69%）明顯低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在胃癌患者圍手術期護理中應用快速康復外科理念有助于促進患者術后康復，降低并發癥風險，具有積極的臨床意義。

快速康復外科理念；胃癌；圍手術期；應用效果

胃癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，臨床多采用根治手術治療。如何延長患者生存時間、提高生存質量是臨床工作研究的重點。在圍手術期通過護理干預可減少術后并發癥、緩解患者痛苦[1]。本研究分析了快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年4月～2014年3月江西省萍鄉市人民醫院78例胃癌患者為研究對象，將研究對象隨機分組，對照組患者39例，實驗組患者39例。對照組包括男21例，女18例；年齡46～75歲，平均年齡（58.66±11.35）歲；體質量48～78kg，平均體質量（60.59±10.48）kg；文化程度包括本科1例、大專6例、高中15例、初中12例、小學5例。實驗組包括男20例，女19例；年齡46～78歲，平均年齡（58.61±11.36）歲；體質量48～79kg，平均體質量（60.32±10.13）kg；文化程度包括本科1例、大專5例、高中15例、初中13例、小學5例。對2組患者的一般資料進行統計學分析，在年齡、體質量、性別、文化程度等方面差異無統計學意義，可比性良好。所有患者均有胃部疼痛不適癥狀，經電子胃鏡檢查、術后病理檢查確診。研究對象剔除伴有心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙、凝血機能異常、已發生肝、脾、胰等遠處轉移、幽門梗阻、穿孔、大出血、已化療、放療等其他治療者。

1.2 護理方法 對照組患者應用常規護理措施，術前指導患者完成常規檢查，術前3d給予流質飲食，口服甲硝唑、氟哌酸等抗生素。術前晚清潔灌腸，禁食8h、禁水6h，術晨放置胃腸減壓管。麻醉后放置尿管，術后留置3～5d后拔除。術后待肛門排氣后開始進食[2]。

實驗組患者應用快速康復外科理念。術前認真評估患者的身心狀態，對心肺功能差、低蛋白血癥、高血壓、糖尿病等合并癥患者及時給予治療，改善機體各方面技能和指標，使其符合手術要求。向患者講解手術預期效果、注意事項等，使患者心中有數，消除其緊張、焦慮情緒，以最佳狀態接受手術治療。術前6h禁食，不禁飲，術前晚口服10%葡萄糖溶液500mL，術前2h口服10%葡萄糖溶液250mL。不進行清潔灌腸，給予復方聚乙二醇電解質散劑沖服[3]。

術后采用硬膜外自控鎮痛泵緩解疼痛感，術后24h后盡早拔除尿管。手術當天如無腹脹、惡心、嘔吐等情況可經鼻腸管適量飲水，進流質飲食，之后逐步過渡至半流飲食。術后早期腸內營養過程中如出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀應暫停鼻飼飲食，同時給予止瀉、止吐等對癥處理。鼓勵患者盡早下床活動，以促進胃腸功能恢復，避免術后長期臥床導致肺功能損害、靜脈血栓形成等并發癥。麻醉清醒后6h開始幫助患者床上翻身，按摩四肢。術后第1天鼓勵患者坐起，第2天起下床活動，從床邊站立、走動至上下樓梯，逐漸增加活動量，根據患者自我感覺和適應情況調整活動量和活動范圍[4]。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術后排氣時間、排便時間、住院時間、進食時間和術后并發癥發生率的差異。

1.4 統計學方法 將文中數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 實驗組患者術后排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間比較（±s，d）

表1 2組患者術后排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間比較（±s，d）

注：與對照組對比，aP＜0.05

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2.2 術后并發癥發生率比較 實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

快速康復外科理念是指在圍手術期采取有循證醫學證據的優化措施，減少手術患者的身心應激反應，達到快速康復的目的。胃癌患者由于對疾病預后和手術效果的擔憂，大多存在焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。快速康復外科理念指導下及時有效的心理疏導和健康教育可在一定程度上緩解負性情緒，減輕生理性應激反應[5]。

傳統的術前準備需要禁食12h，以使患者胃排空，防止麻醉后嘔吐、誤吸導致吸入性肺炎。但長時間禁食可導致饑餓、口渴、血容量減少、低血糖等不良反應，導致機體消耗加劇、血糖劇烈波動。長時間禁食還可造成營養物質攝入不足，進而影響術后組織修復和傷口愈合，降低抗感染能力。快速康復外科理念指導下術前飲用適量葡萄糖溶液，以增強手術耐受力。傳統的清潔灌腸可引起水、電解質紊亂，不利于術后康復。快速康復外科理念指導下采用復方聚乙二醇電解質散劑清腸，使用方便、安全有效。術后早期拔除導尿管可減少對尿路的不良刺激，減少泌尿系感染風險[6]。

胃癌根治術后的劇烈疼痛可引起一系列身心應激反應，采用硬膜外放置自控鎮痛泵的止痛效果好，可降低應激反應，有利于患者盡早活動、進食。術后盡早進行腸內營養可降低高分解代謝，促進胃腸道運動，減少術后感染并發癥。術后早期下床活動可改善肺功能，減少肌肉萎縮、下肢靜脈血栓風險[7-8]。

本研究結果表明：在胃癌患者圍手術期護理中應用快速康復外科理念有助于促進患者術后康復，降低并發癥風險，具有積極的臨床意義。

[1] 花曉莉，陳國鋒，張建淮，等.快速康復護理及病區助理模式在肝癌患者圍手術期的[J].當代醫學，2014，20（28）：123-125.

[2] 李銀玲，王紅，張雪.快速康復外科理念在胃癌手術前后護理中的應用[J].當代護士，2013，9（1）：50-51.

[3] 王秀梅.胃癌圍手術期護理干預措施對降低術后肺部并發癥的效果分析[J].當代醫學，2014，20（34）：107-108.

[4] 康靜雅.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的運用分析[J].中外醫學研究，2014，12（2）：81-82.

[5] 譚瑞雄，葉紅.胃腸腫瘤患者圍手術期快速康復外科護理的效果觀察[J].當代醫學，2014，20（8）：124-125.

[6] 林雪梅，全小明，龐秀霏，等.快速康復外科理念在胃癌根治術后護理中的應用[J].護理研究，2015，29（2）：543-546.

[7] 李印.快速康復外科在食管癌治療中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2014,12(9)：865-868.

[8] 潘華光,于在誠,張仁泉，等.微創食管癌術后不留置胃腸減壓管的安全性和可行性研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,24(9)：920-923.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.072

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院 (韓容芬)