妊娠20周前甲狀腺功能異常對妊娠的影響

陳小麗 陽成英 楊 武 黃鳳英

妊娠20周前甲狀腺功能異常對妊娠的影響

陳小麗 陽成英 楊 武 黃鳳英

目的 探討妊娠20周前甲狀腺功能異常對妊娠結局的影響。方法 選擇產檢的176例甲狀腺功能異常孕婦作為觀察組，并將同期的176例甲狀腺功能正常孕婦作為對照組，觀察2組的妊娠結局和孕期合并疾病狀況。結果 觀察組發生早產、流產、低出生體重兒和胎兒窘迫的發生率均高于對照組，除胎兒窘迫外，2組間的差異均有統計學意義(均P＜0.05)。其中觀察組早產、流產、低出生體重兒和胎兒窘迫發生率分別為5.11%、5.11%、5.68%和2.27%，對照組分別為1.14%、1.14%、1.70%和1.14%。觀察組妊娠期合并高血壓、糖尿病和貧血發生率分別為14.77%、15.91%和9.66%，對照組分別為9.66%、5.11%和3.98%，2組比較差異有統計學意義（χ2=4.873，P=0.027,χ2=10.903,P=0.001;χ2=4.472,P=0.034）。結論 妊娠20周前甲狀腺功能異常可增加妊娠并發癥的發生率，增加不良妊娠結局。

甲狀腺功能異常；妊娠結局；20周；胎兒窘迫

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變以及產前檢查越來越系統化、正規化，妊娠20周前甲狀腺功能異常的檢出率呈現出逐年上升趨勢[1]。孕期妊娠20周前甲狀腺功能異常對母兒有諸多不利影響，其發生母子合并癥及不良妊娠結局的概率也就越大，這越來越受到產科醫生及社會的重視。而目前對于孕期甲狀腺功能異常對妊娠結局影響的系統研究國內較少[2]。為此，本研究通過分析孕期妊娠20周前甲狀腺功能異常的孕婦對妊娠的影響，以期為孕婦甲狀腺功能異常治療的重要性提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在東莞市虎門醫院產檢的176例甲狀腺功能異常孕婦作為觀察組，患者年齡23～35歲，平均(24.1±4.1)歲。并將同期的176例甲狀腺功能正常孕婦作為對照組。患者年齡23～34歲，平均(24.3±4.0)歲。2組孕產婦在年齡方面的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 觀察指標 2組孕婦均于妊娠12周左右建立圍產保健手冊，測量并記錄孕婦的一般情況，包括年齡、身高、體質量、孕周等，排除既往有甲狀腺疾病史及免疫系統疾病史，每次產檢由固定的醫師操作，觀察組孕婦建冊時檢測甲狀腺功能異常，包括甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺自身抗體陽性及低甲狀腺素血癥。對比分析2組的妊娠結局和孕產婦合并疾病狀況。其中不良妊娠結局包括早產、流產、低出生體重兒和胎兒窘迫；孕期合并疾病包括合并糖尿病、高血壓和貧血等。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，其中正態計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組妊娠結局的比較 觀察組發生早產、流產、低出生體重兒和胎兒窘迫的發生率均高于對照組，除胎兒窘迫外，2組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組妊娠結局的比較[n（%）]

2.2 對妊娠期疾病的影響 觀察組孕婦妊娠期合并高血壓、糖尿病和貧血的比例均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同組間妊娠期疾病的比較[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的不斷改變、生活壓力的不斷增加以及國內學者重視甲狀腺功能的篩查等，是妊娠合并甲狀腺功能異常檢出率增高的原因[3]。妊娠合并甲狀腺功能異常孕婦缺乏特異的臨床表現，不容易早期發現，妊娠20周前進行甲狀腺功能監測已受到產科醫師的高度重視[4]。甲狀腺激素在促進細胞代謝、促進生長發育方面等均具有重要的作用，對于妊娠期的婦女來說，母體甲狀腺激素水平改變是引起相關新生兒疾病的病理生理基礎[5]。在臨床上，甲狀腺功能異常與不良妊娠結局有相關性，可導致早產、胎盤早剝、流產、死胎等不良妊娠結局，還可導致新生兒智商和認知能力的降低，如不及時糾正可造成永久性腦損傷，影響嬰兒的遠期預后。故母親孕期嚴格控制甲狀腺功能，新生兒生后常規檢測甲狀腺功能，對預防新生兒甲低的發生是非常必要的[6]。而目前國內對于此方面的系統研究較為少見。為此，本研究通過分析妊娠20周前甲狀腺功能異常對妊娠結局和新生兒出生體質量的影響，以期為甲狀腺異常孕婦的臨床管理提供參考。

本研究結果顯示，觀察組發生早產、流產和低出生體重兒發生率均高于對照組，并且觀察組孕婦妊娠期合并高血壓、糖尿病和貧血的比例均高于對照組，2組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。本研究結果與相關研究相符[7-8]。這就要求產科醫生應從提高產前檢查，對于妊娠前期的孕婦建議常規篩查甲狀腺功能，提早發現妊娠期甲狀腺功能異常的孕婦，加強孕期保健，做到早發現、早診斷，及時糾正治療，旨在為甲狀腺功能異常孕婦的臨床管理提供參考，提高產科質量，減少不良妊娠結局的發生，促進優生優育。

[1] 劉彤.探討甲狀腺功能異常對妊娠結局的影響[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：118-119.

[2] 沈紅云，張文兵．甲狀腺功能異常孕婦1500例妊娠結局臨床分析[J]．陜西醫學雜志，2012，41(4)：436-437．

[3] 中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會圍產醫學分會．妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28（5）：354-371．

[4] 徐艷紅，吳藝捷，羅越，等.孕婦血清甲狀腺過氧化酶抗體陽性對妊娠結局的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28（5）：377-381．

[5] 賀譯平，賀同強，徐釗，等.妊娠20周前甲狀腺功能異常對妊娠影響的研究[J]．中國婦幼健康研究，2013，24（5）：695-700.

[6] 劉小蓮，邱文，梁秋波，等.妊娠早中期婦女亞臨床甲狀腺功能異常對后代甲狀腺功能和智力及身體發育的影響[J]．中國全科醫學，2012，15（15）：1698-1700.

[7] 阮曉翠，周毛嬰，張騰飛，等．甲狀腺功能亢進對妊娠結局的影響[J]．中國基層醫藥，2010，17(2)：160-161．

[8] 楊鶴超，錢明，丁文娟，等.兩種參考值用于診斷妊娠期婦女甲狀腺功能的比較研究[J].天津醫藥，2011，6(4):124.

Objective To investigate effects of thyroid dysfunction on pregnancy outcome on 20 gestational weeks ago. Methods 176 cases of thyroid dysfunction of prenatal pregnant women were as observation group, and in the same period 176 cases of normal thyroid function of pregnant women were as control group, pregnancy outcome and the pregnancy merge disease condition of two groups were observed. Results The premature birth, abortion, low birth weight and the incidence of fetal distress in observation group were higher than those in control group, the fetal distress, the differences between the two groups had statistical signifcance (P＜0.05). The observation group of premature birth, abortion, low birth weight and the incidence of fetal distress were 5.11%, 5.11%, 5.68% and 5.11% respectively, the control group was 1.14%, 1.14%, 1.70% and 1.14%. The pregnancy merge the proportion of high blood pressure, diabetes and anemia in observation group were higher than those in the control group, and the differences between the two groups had statistical signifcance (P＜0.05). The observation group of gestational hypertension, diabetes, and incidence of anemia was 14.77%, 15.91% and 9.66%, control group were 9.66%, 5.11% and 3.98%(χ2=4.873，P=0.027,χ2=10.903,P=0.001;χ2=4.472,P=0.034). Conclusion Thyroid dysfunction 20 gestational weeks ago can increase the incidence of pregnancy complications, increase the adverse pregnancy outcomes.

Thyroid dysfunction; Pregnancy outcomes; 20weeks; Fetal distress

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.033

廣東 523900 東莞市虎門醫院 （陳小麗 陽成英 楊武 黃鳳英）