鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折臨床療效評價

楊勇勝

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折臨床療效評價

楊勇勝

目的 探討對關節脫位和鎖骨遠端骨折患者采用鎖骨鉤鋼板治療的臨床效果。方法 收集92例肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者作為研究對象，平均分為研究組與對照組（n=46)，對照組給予克氏針張力帶治療，研究組給予鎖骨鉤鋼板治療。結果 研究組的優良率為95.65%，顯著優于對照組的73.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率為0%，顯著優于對照組的19.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對關節脫位和鎖骨遠端骨折患者采用鎖骨鉤鋼板進行治療，療效顯著，能減少術后并發癥的發生，安全可靠。

鎖骨鉤鋼板；肩鎖關節脫位；鎖骨遠端骨折

肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折是骨科臨床中常見損傷癥狀，多數由于暴力行為造成的。在臨床中主要采用手法復位、懸吊固定等方法進行治療，但治療效果并不明顯，甚至會對患者的肩關節結構、肩關節功能造成影響[1]。為了進一步分析鎖骨鉤鋼板治療對關節脫位和鎖骨遠端骨折的臨床效果，本研究對92例肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集景德鎮第二人民醫院于2011年3月～2013年3月收治的92例肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者的臨床資料，肩鎖關節脫位42例，鎖骨遠端骨折50例。平均分為研究組與對照組（n=46)。研究組中男38例，女8例，年齡21～74歲，平均年齡（47.8±3.8）歲；對照組中男38例，女8例，年齡23～68歲，平均年齡（45.6±3.7）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 2組患者均給予全麻，取仰臥位，手術切口為繞肩峰弧型切口，切開皮膚與皮下組織，使解剖結構暴露出來，將斷端的軟組織、淤血清除，并復位。研究組給予鎖骨鉤鋼板治療，先判斷手術所需鋼板的長度與預彎度，然后于肩鎖關節后方的肩峰將鋼板鉤狀部插入，并在鎖骨上采用3.5mm的螺絲釘進行鋼板的固定。觀察有無存在喙鎖韌帶、肩鎖韌帶斷裂，如有應先修復，檢查固定穩定之后進行傷口的清洗，最后進行逐層縫合。對照組給予克氏針張力帶治療，采用克氏針在鎖骨距離斷端或外端25mm處進行橫鉆孔，當鎖骨復位后將克氏針鉆入，將鎖骨骨折近端固定好，剪除多余部分，然后對斷裂的肩鎖與喙鎖韌帶進行修復與縫合，檢查固定穩定之后進行傷口的清洗，最后進行逐層縫合。2組患者術后引流1～2d，待傷口疼痛好轉后，可進行關節鍛煉。

1.3 療效評定標準 根據Karlsson肩關節功能評價標準[2]對本次研究結果進行評定：（1）優：術后6個月無疼痛，患肩可自由活動，肌力恢復正常，X線顯示骨折愈合；（2）良：術后6個月有輕微疼痛，患肩活動受限程度較小，肌力恢復正常，X線顯示骨折未完成愈合；（3）差：上述癥狀均無明顯改善，甚至出現再脫位情況。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，正態計量資料結果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗；計數資料以例數（n）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 優良率的比較 研究組的優良率為95.65%，顯著優于對照組的73.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療優良率的對比[n(%)]

2.2 術后并發癥的比較 研究組術后并發癥發生率為0%，顯著優于對照組的19.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率的對比[n(%)]

3 討論

肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折在臨床中治療的目的就是恢復肩鎖關節的生理解剖關系，以恢復關節功能。在傳統的保守治療中，不僅治療效果得不到保證，還有可能會對患者的肩關節結構、肩關節功能造成影響[3-5]。而克氏針鋼絲張力帶治療的應用，雖然取得一定的治療效果，但克氏針容易松動、斷裂及脫落等，導致內固定失敗，不僅無法實現喙鎖韌帶的修復愈合，還容易引起骨不連接等并發癥的發生[6-7]。

鎖骨鉤鋼板治療是近年來在肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折臨床中的一種治療方法，其材料屬于鈦質鎖骨鉤鋼板，與人體組織的相容性比較好，且不會對術后X線、CT檢查造成影響。該治療方法為解剖型結構設計，與鎖骨“S”形解剖形狀相符，且和鎖骨外端的匹配良好。鋼板的一端固定在鎖骨上，而另一端則彎鉤置于肩峰上，通過自身的強度與杠桿原理你有效抵消來自胸鎖乳突肌的牽拉力量[8]。蘇興平[9]認為該方法可同時復位，能為喙鎖韌帶與軟組織愈合提供無張力的環境，有利于促進韌帶的愈合。由于其獨特的結構，能有效維持肩關節的水平與垂直穩定性，降低內固定的承受力，從而降低內固定松動、斷裂的發生率。

在本次研究中，研究組患者采用鎖骨鉤鋼板治療，治療的優良率為95.65%，顯著優于對照組的73.91%（P＜0.05）；研究組術后無并發癥發生，顯著優于對照組的19.57%(P＜0.05)。由此可見，對關節脫位和鎖骨遠端骨折患者采用鎖骨鉤鋼板進行治療，療效顯著，術后無并發癥發生，是一種理想的治療方法。

[1] 王瑞良,張媛,張瑩.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折臨床療效及并發癥的防范[J].內蒙古中醫藥,2013,32(3):19.

[2] 陳玉泉,扈佐鴻,夏寅.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折臨床效果觀察[J].當代醫學,2013,30(25):105-106.

[3] 梁世勛.鎖骨鉤狀鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折34例[J].中國當代醫藥,2013,30(5):1172-1173.

[4] JP Bradley,H Elkousy.Decision making:operative versus nonoperative treatment of acromioclavicular joint injuries[J].Clinics in Sports Medicine,2012,22(2):277-290.

[5] 向川,郝耀,楊宇君,等.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14): 1384-1391.

[6] Arpacioglu MO,Akmaz I,Mahirogullari M,et al.Treatment of femoral shaft fractures by interlocking intramedullary nailing in adults[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2003,37(3):203-212.

[7] 曾如鋼.AO鎖骨鉤鋼板與克氏針固定法在骨科創傷中的效果比較[J].昆明醫科大學學報,2013,34(6):139-140.

[8] 刁喜財,覃承訶,林慶榮,等.移位型跟骨關節內骨折手術治療與保守治療療效對比的Meta分析[J].中國全科醫學,2013,15(40):1259-1262.

[9] 蘇興平,王剛,李勇,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折68例臨床觀察[J].中國臨床研究,2014,12(2):183-184.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.062

江西 333000 景德鎮第二人民醫院 （楊勇勝）