高壓氧治療股骨頭壞死的臨床效果研究

肖宗平

高壓氧治療股骨頭壞死的臨床效果研究

肖宗平

目的 觀察高壓氧治療股骨頭壞死的臨床效果。方法 將66例股骨頭壞死患者隨機分為觀察組和對照組，各33例。對照組患者均根據病情選擇常規治療，觀察組在患者常規治療病情穩定后加用高壓氧治療。結果 高壓氧治療組的有效率為87.9%，對照組的有效率為66.7%，觀察組的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 選擇高壓氧治療股骨頭壞死臨床療效顯著，治療有效率為87.9%，且無需開刀，無不良反應，安全可靠，可推廣運用。

股骨頭壞死；高壓氧；臨床研究

股骨頭壞死屬于中醫“骨痹”“骨瘺”“骨蝕”范疇，是由多種病因一起作用引起的股骨頭血液供應破壞或骨細胞變性導致骨的活性成分死亡病理的過程，是骨傷科領域中比較疑難的三大病之一[1]。該病的癥狀變化，從開始的間斷性疼痛，然后到持續性疼痛，然后由疼痛引起導致肌肉痙攣、關節活動受到限制，最后導致致殘而跛行[2]。為了更好地保存股骨頭、發揮好髖關節的作用，本研究對股骨頭壞死患者進行常規藥物治療后，采取高壓氧治療[3]，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省九江市中醫院骨傷科2009年9月～2013年8月66例股骨頭壞死患者，其中男50例，女16例；年齡15～69歲，平均（37.6±2.3）歲；隨機分為2組，觀察組和對照組，各33例。X線片檢查發現：股骨頭骨密度不均勻，骨質變扁塌陷，髖關節脫位，髖臼骨質結構模糊等不同X線征象，對于更早期的病變，在X線片檢查中無異常征象。MRI檢查可見缺血壞死的改變。57例有輕微的局部酸痛，但所有患者均有全身乏力和長時間行走后雙下肢疲憊感覺，9例無主觀癥狀，查體未見四肢活動障礙等。2組患者在性別、年齡、病程、病癥、病情和對治療的依從性等資料比較差異無統計學意義，具有可比性[4]。

1.2 治療方法 2組患者根據病情選擇常規治療，對照組使用臨床普遍藥物，活血化瘀、擴張血管的藥物（列舉：低分子右旋糖酐500mL加復方丹參16mL，混合靜脈滴注每天1次，滴注7～14d；配合腸溶阿司匹林、地巴唑等進行口服）[5]；觀察組在對照組的治療基礎上加用高壓氧輔助治療。采用由上海701所楊園醫用氧艙廠生產的2600-8000型，壓力為0.22MPa，升壓時間為20min，面罩吸氧20min×3，每天進行1次，吸氧時間為1h，中間休息時間10min，減壓30min，15d為1個療程。根據患者的病情而定，每個療程治療中，中間需要間隔休息3～7d，治療的療程通常是3～8個，也可以達到最長是11個療程范圍[6]。然后在6個月時間復查X線片，并作出療效的評定。

1.3 療效評價標準 采用參考邸氏的判斷標準，根據患者疼痛、跛行、患髖功能及X線表現等臨床特征進行療效評估，痊愈：患者的行走沒有出現跛行，患肢沒有短縮，髖關節不出現疼痛現象，功能完全可以恢復，醫學影像片X線片股骨頭壞死區骨質變扁塌陷、骨壞死和骨增生硬化現象已經停止破壞，骨小梁密度得到改善；顯效：髖關節沒有疼痛感，關節能靈活活動，醫學影片有明顯好轉；有效：髖關節幾乎沒有疼痛了，關節活動不靈活，醫學影片略有好轉；無效：關節活動和髖關節疼痛始終存在，醫學影片顯示沒有改變[7]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/各組總例數× 100%。

1.4 統計學方法[8]采用SPSS13.0統計軟件分析數據。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療及隨訪，比較治療效果顯示，觀察組痊愈20例，顯效6例，有效3例，總有效率為87.9%；對照組痊愈12例，顯效6例，有效4例，總有效率為66.7%，2組療效比較差異有統計學意義(χ2=4.865，P=0.027)。見表1。

表1 2組股骨頭壞死患者療效比較(n)

3 討論

股骨頭缺壞死的病因比較多，創傷，激素性或長期大量飲酒形成的酒精性（非創傷性）骨壞死，這個是國內和國外對病因認識較為統一，該病比較常見的病理生理結果是血管內與微循環凝血現象[9]。股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，這類病是由于股骨頭血供中斷或者是某種原因受損，導致骨細胞核骨髓成分死亡，并且在人體自身功能對于該出的修復時，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病[10]。國內外對于該病的治療通常是采取手術治療，但是由于對手術適應癥的選擇通常是有一定的局限性，手術治療往往給患者造成不同程度新的創傷，手術的療效并不能完全令人滿意，所以手術治療并不被大多數患者接受[11]。

高壓氧治療股骨頭缺壞死是將患者置于一個超過大氣壓的環境中，通常是0.22MPa的高壓環境呼吸純氧氣，通過吸入高濃度的氧氣[12]，使得患者的血液循環可攜帶更多的氧到病變組織，使患者的缺血組織的血管得到擴張，擴大血氧彌散半徑，微循環改善，使氧分子容易滲透到低氧或缺氧的病變骨組織細胞，增加對病灶區的血供，高壓氧下成纖維細胞活躍，從而促使新陳代謝，活躍破骨細胞和成骨細胞，使早期骨壞死或處于臨界狀態的骨質逐漸被吸收，膠原纖維細胞進行成倍的形成，同時還促進側支循環的構架，對于病灶供血非常有利，從而達到加速成骨細胞的增殖與分裂作用，達到新骨逐漸形成目的，最終修復股骨頭[13]。本研究選擇高壓氧治療股骨頭缺壞死患者，結果顯示加用高壓氧可以有效提高股骨頭缺壞死患者的療效：觀察組總有效率為87.9%，對照組為66.7%。而且治療不開刀，沒有毒副作用，安全可靠，患者的基本功能可以得到恢復，經過長期觀察，患者的病情穩定，延遲換髖時間。這樣大大提高了他們的生活質量[14]。

[1] 陸啟恩.股骨頭壞死的病因分析及治療進展[J].實用醫技雜志,2014（1）：44-45.

[2] 陳清雄.股骨頭壞死的治療進展綜述[J].中外醫療,2014（12）：197-198.

[3] 許喜筠.高壓氧綜合治療股骨頭缺血性壞死的療效觀察及護理體會[J].黑龍江醫學,2013（11）：1111-1112.

[4] 呂印格，王新，徐志強.早中期股骨頭壞死的治療研究進展[J].中國中醫骨傷科雜志，2010，18(4)：67-68.

[5] 王平.中藥配合高壓氧治療股骨頭壞死的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2010，23(4)：431-432.

[6] 彭慧平,盧曉欣.高壓氧醫學的發展現狀[J].海南醫學,2013(19)：2890-2893.

[7] 邸保林,楊舉,董國順.仰臥位持續頸椎牽引治療重度頸源性眩暈75例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013,3：41-42.

[8] 胡惠軍，潘勇權，廖宇光，等.股骨頭無菌性壞死61例病理分析[J].現代診斷與治療，2011，22(3)：183-184.

[9] 古永明，丁喜瑞.中藥配合髓芯鉆孔減壓術治療股骨頭壞死33例[J].河南中醫，2010,30(1)：49-50.

[10] 董克成，彭云鵬.高壓氧對激素性股骨頭壞死兔血清TXA2、PGI2及血液流變學的影響[J].中國現代醫生，2013，51(36):4-6.

[11] 曹利敏，方琴，顧惠珍，等.高壓氧治療股骨頭壞死的療效觀察[J].中國現代醫生，2013，8：141-142.

[12] 李紅玲，馬維.高壓氧在骨科疾病中的應用研究進展[J].中國康復醫學雜志,2014，10：999-1002.

[13] 周觀明，劉效仿，張家雄，等.介入灌注配合中藥治療股骨頭缺血性壞死[J].臨床醫學工程，2010，17(1)：34-36.

[14] 楊妍想，張月敏，崔曉霞.高壓氧治療無菌性股骨頭壞死患者的療效觀察[J].中國實用醫藥雜志，2010，5（15）：104-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.063

江西 332000 江西省九江市中醫院 （肖宗平）