腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較

楊美菊

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較

楊美菊

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法 選取80例宮外孕患者作研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較2組臨床效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)平均操作時間（38.4±16.4）min、術(shù)中出血量（62.1±3.4）mL明顯少于對照組的（50.6±17.9）min、（146.8±43.7）mL，觀察組肛門恢復(fù)排氣時間（11.4±5.3）h、離床活動時間（6.4±1.3）h、平均住院時間（3.4±1.6）d均短于對照組的（36.3±12.8）h、（21.7±6.2）h、（8.7±3.4）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后2組有生育要求患者共70例，再次妊娠62例，其中觀察組34例（85%），對照組28例（70%），觀察組再次宮內(nèi)妊娠率均明顯高于對照組，異常妊娠率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、術(shù)后易于恢復(fù)、生育功能得以保留、提高再次宮內(nèi)妊娠率等優(yōu)點。

宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；效果觀察

臨床婦產(chǎn)科常見疾病類型中，異位妊娠占有一定的比例，除對患者身心健康造成不利影響外，還使家庭承受一定壓力。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，愈合進程慢，而腹腔鏡手術(shù)占有一定優(yōu)勢，在宮外孕診治中效果顯著[1]。本研究選取80例宮外孕患者作為研究對象，比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省花垣縣人民醫(yī)院婦科2010年2月～2013年2月收治的80例宮外孕患者作為研究對象，年齡19～45歲，平均（28.9±2.6）歲。未產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦51例，有人工流產(chǎn)史30例。間質(zhì)部妊娠合并子宮肌瘤2例，輸卵管壺腹部妊娠54例，峽部妊娠22例，傘部妊娠2例，平均腹腔內(nèi)出血（380.2±7.5）mL。隨機分為觀察組和對照組，各40例。組間性別、年齡、宮外孕部位、病史等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，于下腹部位置作長約5cm切口，為縱形，入腹行探查操作，將積血吸出，使患側(cè)輸卵管暴露，將妊娠部位切開，妊娠物取出，結(jié)扎出血點完成止血，對腹腔徹底沖洗后關(guān)腹。觀察組：患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，全麻，取導(dǎo)尿管插入，協(xié)助患者取平臥位或頭低足高位（-20°），于臍孔下位置完成穿刺操作，充入二氧化碳氣體，維持腹腔壓力在1.73～2.00kPa，橫行于臍孔處將皮膚切開，長約1.0cm，用套管針（10mm）向腹腔刺入，將針芯取出，取腹腔鏡置入；于左下腹位置再作小切口，共2處，取5mm套管針、10mm套管針分別置入，置操作器械完成相關(guān)手術(shù)操作。將盆腔積血吸出，輸卵管妊娠部位清晰暴露，取較為薄弱的妊娠處作一切口，長2cm，在其內(nèi)側(cè)用無損傷鉗向傘端擠壓，將妊娠胚囊排出，輸卵管內(nèi)絨毛組織用活檢鉗清除，絨毛用生理鹽水仔細沖洗。電凝對出血點止血，不行相關(guān)縫合操作，盆腔仔細沖洗，并取粘連劑放入，將器械撤出，關(guān)腹完成手術(shù)。

1.3 指標觀察 觀察2組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、腹痛消失時間、離床活動時間、平均住院時間進行觀察，并對有生育要求者隨訪記錄再次妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)平均操作時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后腹痛消失時間、離床活動時間、平均住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。術(shù)后2組有生育要求患者共70例，再次妊娠62例，其中觀察組34例，對照組28例，觀察組再次宮內(nèi)妊娠率均明顯高于對照組，異常妊娠率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組術(shù)后無粘連病例，對照組2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組宮外孕患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 2組宮外孕患者手術(shù)情況比較（±s）

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表2 2組宮外孕患者術(shù)后再次妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

受社會環(huán)境變化、公眾行為方式轉(zhuǎn)變等多因素影響，宮外孕發(fā)生率在近年來顯著增多，故及時明確診斷，并采取有效方案治療是保障預(yù)后的關(guān)鍵[2]。研究顯示，宮外孕在19世紀初死亡率呈較高水平，后隨著輸卵管切除術(shù)的開展，顯著降低了本病的病死率，但患者生育功能無法保留，依從率較低，使家庭及社會均受到一定干擾[3]。目前，微創(chuàng)技術(shù)的研究取得了巨大的進步，宮外孕采用腹腔鏡參與診治已廣泛開展應(yīng)用，優(yōu)勢較為明顯，特別是宮外孕無典型指征者，經(jīng)腹腔鏡可獲得確診，保障了治療的及時性。傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者需承受較大創(chuàng)傷，且需具備手術(shù)指征及明確診斷結(jié)果，而腹腔鏡在發(fā)揮診斷作用的同時，還可起到治療作用[4]。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)開腹治療比較，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門在術(shù)后恢復(fù)排氣的時間、離床活動時間及平均住院時間均較短，加快了康復(fù)進程[5]。此原因為腹腔鏡手術(shù)對腸道的影響較小，降低了術(shù)后粘連率，腹腔鏡可充分松解盆腔粘連，其開闊及清晰的視野可使分離迅速完成，并成功止血[6]。對分離面較多、粘連面積廣的患者，可在止血完成后行引流管放置，將多余沖洗液及滲出液充分引流，降低術(shù)后粘連率，并避免術(shù)后腹痛，患者更易接受。腹腔鏡手術(shù)在有生育要求、年輕的患者中更適宜應(yīng)用，除術(shù)后切口無瘢痕遺留，且可在電視屏幕上放大輸卵管，使殘留在管腔內(nèi)的絨毛徹底清除，且在盆腔內(nèi)操作，完全封閉的環(huán)境避免了損傷及臟器暴露，降低粘連率，對管腔的通暢起到保障作用[7]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，粘連率明顯低于對照組。鄧歷萍等[8]研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、停留尿管時間、術(shù)后腹痛消失時間、住院時間與傳統(tǒng)開腹組相比，差異有顯著性；認為腹腔鏡手術(shù)中容易控制患者的循環(huán)和呼吸功能，便于及時發(fā)現(xiàn)和清除病灶，避免了開腹手術(shù)對患者腹腔大范圍的創(chuàng)傷和暴露，減少了輸卵管的術(shù)后粘連，與本研究結(jié)果一致。

綜上，宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、術(shù)后易于恢復(fù)、生育功能得以保留、提高再次宮內(nèi)妊娠率等優(yōu)點。

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[8] 鄧歷萍，崔艷萍，肖淑君，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20（35）：4518-4519.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.064

湖南 416400 湖南省花垣縣人民醫(yī)院 （楊美菊）