動態增強MRI與乳腺鉬靶診斷乳腺癌的價值比較

周禮金

動態增強MRI與乳腺鉬靶診斷乳腺癌的價值比較

周禮金

目的 對比分析動態增強MRI（DCE-MRI）與乳腺鉬靶對乳腺癌診斷的價值。方法 選取行乳腺腫塊檢查的患者109例，根據病理活檢結果（病灶128處，良性腫塊79處，乳腺癌49處），對比分析檢出率與準確率。結果 DCE-MRI檢出病灶114處，檢出率89.06%，準確檢出乳腺癌42處，敏感度95.5%，鉬靶檢出病灶120處，檢出率93.75%，準確檢出乳腺癌37處，敏感度80.4%。結論 DCE-MRI病灶檢出率略低于乳腺鉬靶，但敏感度與特異度均較高，適用于進一步診斷及確診；乳腺鉬靶檢出率高，適用于早期診斷及篩查。

動態增強MRI；乳腺鉬靶；乳腺癌

乳腺癌是臨床常見乳房疾病，嚴重威脅女性健康。男性也可發生乳腺癌，發生率為1%～2%[1]。乳腺鉬靶攝影是乳腺癌檢查的常用方法，早期MRI因設備及軟件限制，診斷率較低。近年來隨著改進與發展，MRI的診斷率明顯提高，DCE-MRI亦作為乳腺癌檢查的重要方法廣泛應用[2]。本研究為更好的指導臨床診斷，對收治的109例乳腺腫塊患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年10月九江市第三人民醫院收治的行乳腺腫塊檢查的患者109例，其中男4例，女105例；年齡27～65歲，平均年齡（41.3±6.8）歲。門診體檢均觸及乳房腫塊，患者同時行DCE-MRI與乳腺鉬靶檢查，病理證實，病灶共128處，腫塊直徑3～40mm；包括良性79處，癌變49處。

1.2 使用設備

1.2.1 X線鉬靶攝影機意大利Gitto全數字化X線鉬靶攝影機，常規用攝軸位及外側斜位，參數自動選擇。

1.2.2 核磁共振掃描儀 SIEMENS ESSENZA1.5T核磁共振掃描儀，專業乳腺雙側線圈，患者俯臥，乳房自然垂入緊貼線圈。行乳腺平掃，矢狀位，常規FSE序列行T1加權（T1WI）及T2加權（T2WI）掃描。動態增強掃描，軸位。增強對比造影劑采用釓-二乙烯五胺乙酸（GD-DPTA），使用劑量為0.3mL/kg，快速推注，注藥前后，及時給予患者掃描各1次。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺鉬靶攝影檢查結果 使用X線鉬靶攝影機共檢出病灶120處。20例腫塊伴有成簇或區域性分布，29例出現針尖樣鈣化影，10例在腫塊邊緣表現毛刺征，3例可見腫大的腋下實心淋巴結，2例腫塊邊緣現模糊影，7例可在腫塊內見血管增粗影，3例可見泥沙樣鈣化灶成片分布。由乳腺鉬靶攝影結果診斷乳腺癌46例，其中浸潤性導管癌30例，導管原位癌7例，小葉原位癌4例，髓樣癌4例，Paget病1例。乳腺良性腫塊74例。對比病理檢查結果，正確診斷乳腺癌37例，敏感度80.4%，正確診斷良性腫塊63例，特異度85.1%，漏診率22.9%。

2.2 DCE-MRI掃描檢查結果 使用DCE-MRI掃描儀共檢出病灶114處，13例腫塊伴有成簇或區域性分布，14例出現針尖樣鈣化影，12例在腫塊邊緣出現較長毛刺，3例發現輻射狀改變，腫塊不規則，5例可見腫塊浸潤周邊組織，7例可見腫大的腋下實心淋巴結，4例腫塊邊緣現模糊影，8例可在腫塊內見血管增粗影，3例可見泥沙樣鈣化灶成片分布。由DCE-MRI掃描檢查結果診斷乳腺癌44例，其中浸潤性導管癌28例，導管原位癌8例，小葉原位癌4例，髓樣癌3例，Paget病1例。乳腺良性腫塊70例。對比病理檢查結果，正確診斷乳腺癌42例，敏感度95.5%，正確診斷良性腫塊67例，特異度95.7%，漏診率6.6%。見表1。

表1 DCE-MRI與乳腺鉬靶檢查對乳腺癌診斷價值比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌初期臨床癥狀是乳房腫塊[3]，目前臨床常用的檢查手段包括乳腺鉬靶攝影和DCE-MRI。乳腺鉬靶攝影在乳腺癌的篩查與診斷方面占有重要地位[4]：具有良好的對比度，空間分辨率高，對軟組織顯示效果很好，微小病灶、細微結構清晰可見；對鈣化灶非常敏感，對于成簇鈣化灶、針尖樣鈣化灶等有特異性[5]，有助于良惡性鑒別；技術較成熟，費用經濟實惠，可以減輕患者負擔。同時，乳腺鉬靶攝影的不足之處也越來越凸顯：對致密組織腺體顯示欠佳，位于深層組織的病灶容易因掩蓋而不能正確判斷，易漏診誤診；某些病例乳腺中重度增生伴發小型乳腺癌，乳腺鉬靶顯示不佳，易漏診誤診[6]；胸大肌與腫塊的位置關系顯示不明確；腋窩、內乳部位淋巴結不能充分顯示。

DCE-MRI作為新興技術，優點如下：對難以顯現的致密腺體組織部分顯像良好，有助于判斷乳腺增生是否伴發小乳腺癌；對難以清楚顯示的高位和深層部位的乳腺腫塊能顯像良好，大大減少了漏診率和誤診率；乳腺腫塊與胸大肌關系明確，是否有內乳和腋窩淋巴結轉移也能夠正確的分辨，對于腫塊良惡性判斷以及病情程度大有幫助；三維成像方式，簡潔、直觀，利于綜合判斷乳腺腫塊的周圍情況及良惡性[7]；顯像具有動態性，可以良好的顯示病灶內血流灌注情況；采用核磁共振原理，沒有輻射，尤其對行化療患者具有重要意義。同時，DCE-MRI也具有不足之處：對鈣化灶敏感度差，乳腺腫塊未明顯成型或較小時有可能漏診[8-9]；耗時較長及費用較高也是重要影響因素。

綜上所述，乳腺鉬靶攝影快速、經濟、檢出率高，而DCEMRI具有高精度、多層次、多維度、動態顯像等優勢。因此，可使用乳腺鉬靶攝影做初步檢查，對于難以判斷或存在疑問的應積極采用DCE-MRI，有條件者可首先采用DCE-MRI。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.074

江西 332000 九江市第三人民醫院 （周禮金）