宮頸環形電切術治療宮頸高度上皮內瘤樣病變療效觀察

鐘文蘭

宮頸環形電切術治療宮頸高度上皮內瘤樣病變療效觀察

鐘文蘭

目的 分析宮頸環形電切術（LEEP）治療宮頸高度上皮內瘤樣病變的近期療效。方法 選取宮頸高度上皮內瘤樣病變患者共計58例作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=29）。對照組應用宮腔鏡下宮頸錐切術療法治療，觀察組應用LEEP術進行治療，對比治療效果。結果 觀察組臨床干預總有效率為89.66%（26/29），明顯高于對照組65.52%（19/29），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 LEEP治療宮頸高度上皮內瘤樣病變具有確切的近期療效，手術期間無嚴重不可逆損傷。

宮頸環形電切術；宮頸上皮；瘤樣病變；近期療效

宮頸癌疾病患者的發病率顯著提升，且發病人群也具有一定的年輕化趨勢[1]。早期診斷的同時進行早期干預，能夠使本病發展為宮頸癌的可能性極大的降低，對改善患者預后也有重要效果[2-3]。研究表明，宮頸環形電切術治療宮頸癌及相關疾病患者具有療效確切、安全可靠的優勢[4]。為進一步分析宮頸環形電切術治療宮頸高度上皮內瘤樣病變的近期療效，本研究選取宮頸高度上皮內瘤樣病變患者共計58例作為研究對象，對比宮腔鏡下宮頸錐切術療法以及宮頸環形電切術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省郴州市第一人民醫院中心醫院自2012年8月～2013年3月門診部所收治的宮頸高度上皮內瘤樣病變患者共計58例作為研究對象，患者均通過影像學檢查的方式確診。58例患者按照數字隨機表方法均分為對照組和觀察組（n=29）。對照組患者年齡25～46歲，平均年齡（34.1±2.6）歲；觀察組患者年齡23～43歲，平均年齡（33.6±1.8）歲。2組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應用宮腔鏡下宮頸錐切術療法治療。使用9.0mm宮腔電切鏡以及高頻電源發生器，設置切割功率標準值為60.0～80.0W，設置電凝功率為40.0～60.0W，使用濃度為5.0%葡萄糖溶液作為沖洗降溫介質，術中維持膀胱截石體位，對外陰以及陰道部位進行徹底消毒處理后，放置窺器，宮頸應用高效碘進行消毒，宮腔鏡置入宮頸管內，以宮頸外口作為中心，自中心向外側給予錐形環狀宮頸切除治療，電凝止血。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應用宮頸環形電切術進行治療。利多卡因局部麻醉狀態下，取膀胱截石體位，常規消毒，將宮頸部位充分暴露于手術操作視野中，根據患者病變部位確定相應的環形電圈。LEEP檔位選擇為BLAND檔，設置功率標準為50.0W，于患者病變邊緣外側5.0mm位置，引導電圈進入宮頸組織內部，電圈剔除位置為對側病變外緣5.0mm區域。操作者采取自左向右的方式移動電圈，對病變組織進行切割。針對病變范圍較大的患者，需要多次反復切除。組織切除完成后再對頸管組織進行切除，切除深度結合患者實際情況控制在10.0～15.0mm，采取電凝止血方案，充分止血后完成手術。

1.3 療效評價標準 對2組患者接受治療6個月后的療效進行觀察與評定。具體評價標準為[5]：（1）顯效：患者TCT檢查正常，CIN分級較治療前下降，宮頸面光滑度高，且無糜爛面；（2）有效：患者TCT檢查基本正常，CIN分級較治療前下降，宮頸面光滑度高，糜爛面見效；（3）無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床干預總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組宮頸高度上皮內瘤樣病變患者臨床治療效果比較（n）

3 討論

當前技術條件下，對于檢出高度上皮內瘤樣病變的患者，多推薦通過宮腔鏡下宮頸錐切術的方式進行治療。本術式的優勢體現在：屬于微創手術，對患者的機體損傷較小，且能夠在宮腔鏡操作視野下完成手術，實現對病變區域的準確切除。在病變硬度較大或區域性增生明顯患者的治療中有確切的干預價值。但是，宮腔鏡下宮頸錐切術治療高度上皮瘤樣病變也存在一定的缺陷，即雖然完成了對病變區域的切除，但同時也對患者正常的子宮頸腺體產生了破壞性影響，不利于分泌功能的恢復[6]。為了彌補本方案存在的不足與缺陷，本研究中對觀察組宮頸高度上皮內瘤樣病變患者給予宮頸環形電切術的治療方案。相對對照組所使用的宮腔鏡下宮頸錐切術而言，依賴于宮頸環形電切刀所特有的三角形電極，能夠一次性完成對病變組織的切除處理，能夠依賴于電極尖端產生超高頻電波，在與宮頸病變組織相互接觸的過程當中產生高熱效應，達到燒灼組織、破壞組織的目的[7]。同時，宮頸環形電切術干預下還能夠使患者宮頸鱗狀上皮組織得到及時的修復，組織切除完成后，能夠提取患者組織標本進行實驗室檢查，完善治療流程[8-9]。并且，宮頸環形電切刀干預下配合對高頻電源發生器的應用，借助于混且檔功能，能夠實現對術中出血量的有效控制。不但如此，本方案操作更加簡單，手術時間短，不會造成所切除病變組織邊緣的炭化反應。術后恢復期內，能夠使痂皮自然且完整的脫落，加速恢復。

本研究結果表明，觀察組臨床干預總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明LEEP治療宮頸高度上皮內瘤樣病變具有確切的近期療效，手術期間無嚴重不可逆損傷。

[1] 徐波，姚吉龍.LEEP治療中老年婦女宮頸上皮內低度瘤樣病變36例臨床分析[J].腫瘤預防與治療，2010，23(2):122-124.

[2] 周紅榮，馬成斌，王忠英，等.宮頸腺上皮瘤樣病變檢測方法的探討[J].醫學信息，2014(1):131-132.

[3] 許雪，張杰，武景波，等.宮頸上皮內瘤變與人類乳頭瘤病毒不同亞型感染的關系[J].腫瘤，2011，31(4):364-368.

[4] 羅穎.LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）的臨床價值分析[J].當代醫學，2014，20(3):97.

[5] 葉鳳聯.宮頸環形電切術配合殼聚糖宮頸抗菌膜治療宮頸上皮內瘤樣病變的臨床研究[J].當代醫學，2012，18(14):97-98.

[6] 楊麗鶴.陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮層內瘤樣病變的臨床價值分析[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33(10):69，73.

[7] 楊秀麗，韋冰，陳淑葵，等.高頻電波刀對宮頸病變的診治價值[J].中國基層醫藥，2010，17(4):447-449.

[8] 嚴園，周曉.細菌性陰道病對LEEP治療宮頸病變療效的影響[J].重慶醫學，2011，40(18):1783-1784.

[9] 黃瓊.術前陰道鏡與LEEP術后病理檢查宮頸病變對比分析[J].中國計劃生育學雜志，2010，18(7):432-433.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.075

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫院中心醫院門診婦科手術室 （鐘文蘭）