七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察

李新茂

七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察

李新茂

目的 探討七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中的臨床效果。方法 選取膽結石患者80例的入院資料進行分析，隨機均分為2組（n=40）。對照組采用常規(guī)方法麻醉，實驗組采用七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，比較2組麻醉效果。結果 實驗組鎮(zhèn)痛起效時間為（3.9±0.6）min，低于對照組（7.4±1.6）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組沒有1例出現(xiàn)不良反應，對照組3例出現(xiàn)不良反應，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術中采用七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉能夠減輕患者疼痛，值得臨床推廣應用。

七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉

膽囊結石是臨床上常見的內科疾病，這種疾病機制復雜，誘因較多，患者主要表現(xiàn)為惡食油膩、右腹部疼痛等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫(yī)學界對于這種疾病主要以腹腔鏡膽囊切除術治療為主，但是患者治療過程中采用何種麻醉方式存在較大爭議[1]。為了探討七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中的臨床效果，本研究選取80例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院收治的膽結石患者80例，其中男43例，女37例，隨機均分為2組（n=40）。實驗組年齡49～84歲，平均年齡（59.3±1.2）歲；病程1～6周，平均病程（3.5±2.4）周。對照組年齡48～86歲，平均年齡（56.7±0.8）歲，患者病程1.2～6.5周，平均病程（4.2±1.1）周。2組患者對其麻醉方案等均完全知情權，實驗均通過本院倫理委員會批準。2組患者年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法麻醉。具體方法如下：麻醉誘導、呼吸機參數(shù)設置等同觀察組，維持吸入異氟烷1.5%，以4mg/(kg·h)靜脈滴注丙泊酚。實驗組采用七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉。具體方法如下：根據患者情況讓患者進行3min面罩吸入純氧然后進行麻醉誘導，患者靜脈滴注0.05～0.1mg/ kg咪達唑侖，0.1mg/kg維庫溴銨，2～4μg/(kg·h)瑞芬太尼。根據患者情況給予丙泊酚及七氟醚維持麻醉[靜脈滴注4～8mg/(kg·h)丙泊酚或吸入2%～3%七氟醚]，并間斷給予維庫溴銨靜注維持肌松，根據患者情況維持BIS在45～50、維持CO2氣腹壓力控制在1.60～1.86kPa[2]。

1.3 觀察指標 記錄2組藥物起效時間、麻醉后VAS評分、疼痛、HR、MAP、SPO2等指標。觀察有無通氣不足、嗆咳、嘔吐返流、喉痙攣等氣道不良反應[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據采用SPSS16統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛起效時間等指標比較 實驗組鎮(zhèn)痛起效時間為（3.9±0.6）min，低于對照組（7.4±1.6）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組VAS評分在5min時為（7.2±2.1）分、90min時為（2.2±1.5）分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛起效時間等指標比較

2.2 不良反應 本次研究中，實驗組麻醉后沒有1例出現(xiàn)不良反應，對照組有3例出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應患者（χ2=5.75，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石是臨床常見的內科疾病，病機制復雜，且隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，且更趨年輕化[4]。臨床上主要采用腹腔鏡切除為主，此法雖能改善患者癥狀，但手術過程中的麻醉方法存在爭議。常規(guī)麻醉方法雖然能夠改善患者癥狀，保證患者手術正常進行，但是手術后不良反應較多，疼痛也比較嚴重，給患者造成二次傷害[5]。因此，臨床上探討積極有效的麻醉方法顯得至關重要。

近年來，七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡切除中使用較多，并取得理想效果[6]。七氟醚或丙泊酚是臨床上使用較多的一線麻醉藥物，麻醉時安全性比較高，藥物在高、低濃度之間使用范圍較廣。在用作高濃度時，七氟醚或丙泊酚能夠有效的阻滯患者的感覺以及運動神經；而濃度比較低時，卻只能阻滯感覺神經，不會影響患者其它功能[7]。但臨床上單一使用七氟醚或丙泊酚麻醉時容易產生較多并發(fā)癥，患者麻醉后蘇醒時間也相對較長，對手術預后等都會產生影響。

舒芬太尼也是臨床上使用較多的一線麻醉藥物，從大的角度來說這種藥物屬于芬太尼N24的取代物，這些麻醉藥物和地佐辛等藥物相比優(yōu)勢較多。舒芬太尼屬于受體高選擇激動劑，臨床上具有較強的親和力[8]。腹腔鏡膽囊切除術患者手術前給藥也比較方便，鎮(zhèn)痛效果更加明顯。臨床上，采用七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉效果理想，患者用藥后藥物對于其運動神經起效慢而恢復迅速，用藥后并發(fā)癥較少，患者能夠在睡眠狀態(tài)下完成手術[9]。

綜上所述，膽囊結石發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡膽囊切除術治療效果理想，患者手術過程中采用七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉能夠減輕患者疼痛，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1] 宋永生，張野，胡憲文，等.舒芬太尼復合七氟醚或丙泊酚在全麻誘導中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(6)：552-554.

[2] 吳明毅，邢翠燕，孫玉明，等.七氟醚靜吸復合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術中患者應激反應的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10(20)：4097-4099.

[3] 崔德壯，王桂祥，劉漢花，等.老年患者七氟烷與普魯泊福復合雷米芬太尼麻醉在胃癌根治手術中的比較[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33(9)：8-10.

[4] 謝敏.腹腔鏡下膽管手術對機體的應激及體液免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(1)：44-45，48.

[5] 張文權，周承剛.快速康復外科在圍術期腹腔鏡膽囊切除手術中的應用[J].中國老年學雜志，2012，32(14)：3074-3075.

[6] 耿志宇，宋琳琳，許幸，等.丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼憑控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].中華麻醉學雜志，2011，24(1)：14-18.

[7] 馮衛(wèi)榮，黃文斌，房艷榮.瑞芬太尼和丙泊酚全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果比較[J].當代醫(yī)學，2014，20（12）：22-23.

[8] 葛欣，張宇，馬英梅，等.腹腔鏡膽囊切除術中轉手術相關因素評估[J].黑龍江醫(yī)學，2010，34(2)：96-97，136.

[9] 史春霞，李立環(huán)，姚允泰，等.七氟醚后處理對體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術病人心肌缺血再灌注損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2010，30(12)：1431-1434.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.089

河南 473058 南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院麻醉科（李新茂）