胺碘酮治療112例心衰伴快速型心律失常患者臨床療效觀察

劉亞男 周 娜

胺碘酮治療112例心衰伴快速型心律失常患者臨床療效觀察

劉亞男 周 娜

目的 觀察心衰伴快速型心律失常患者采用胺碘酮治療的臨床效果。方法 回顧性分析心衰伴快速型心律失常患者112例的臨床資料，皆采用胺碘酮靜脈輸注處理，同時給予口服該藥物治療，觀察記錄112例患者治療前后心率、血壓及心功能等變化情況，同時記錄藥物不良反應。結果112例患者經過治療后，心率、收縮壓、舒張壓皆有一定改善，其中心率指標治療前為（168.25±19.58）次/min，治療后為（76.52±15.74）次/min，差異有統計學意義（P＜0.01）。112例患者中發生藥物不良反應7例，有3例低血壓、4例輕度局部靜脈炎，皆給予積極的對癥處理后消失。結論 心衰伴快速型心律失常患者采用胺碘酮治療可以取得比較良好的效果，心率、收縮壓及舒張壓等心功能都能得到一定改善，不良反應少，值得借鑒。

心衰；快速型心律失常；胺碘酮；臨床療效

快速型心律失常屬于心衰常見并發癥，也是各種心臟病最為主要的死亡因素，必須引起高度重視。胺碘酮屬于常用抗心律藥物，在臨床應用已有20多年的歷史，其有著起效快，無明顯血流動力學影響等優勢[1]，隨著臨床應用越來越廣泛，其療效也得到了廣泛的認可。為了進一步分析胺碘酮治療心衰伴快速型心律失常患者的臨床效果，本研究將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北保定市第一中心醫院2011年2月～2013年11月接診的心衰伴快速型心律失常患者112例作為研究對象，皆采用常規、心電圖等檢查確診。所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，其中男70例，女42例；年齡57～88歲，平均年齡（78.5±6.1）歲；NYHA心功能分級顯示有59例Ⅱ級、41例Ⅲ級、12例Ⅳ級；心衰類型包括20例急性心梗、48例缺血性心臟病、35例高血壓性心臟病及9例風濕性心臟病。

1.2 方法 所有患者在確診后采用監護儀對他們進行密切監測，包括心率、心律及血壓等變化情況。采用胺碘酮靜脈注射液（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022099）治療，首次負荷量為75mg，加入生理鹽水中稀釋到20mL后，行靜注處理，時間控制在10min左右，然后以每分鐘1.0～1.5mg維持靜滴，以后則根據患者的病情逐漸減量到每分鐘0.5mg。對于初次負荷量治療后控制不佳或者心律失常依舊反復的患者，可以采取每隔15～30min再追加75mg負荷量于10～30min內注入，但每天的總量不能大于800mg。本次研究患者靜脈用藥時間在4～72h之間，心率減慢之后可靜脈繼續用藥，同時采取口服400～600mg/d胺碘酮處理，之后根據病情逐漸減量，最終僅采用口服維持[2]。

1.3 觀察指標 觀察記錄本組患者治療前后心率、血壓變化情況，并對治療前后進行對比分析，同時記錄藥物不良反應情況。

1.4 統計學方法 本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后心率及血壓變化情況 112例患者經過治療后，心率、收縮壓及舒張壓皆有一定改善，其中治療后心率指標同治療前相較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 112例患者治療前后心率及血壓變化情況（±s）

表1 112例患者治療前后心率及血壓變化情況（±s）

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2.2 藥物不良反應情況 112例患者中發生藥物不良反應7例，有3例低血壓、4例輕度局部靜脈炎，皆給予積極的對癥處理后消失。

3 討論

快速型心律失常屬于心衰疾病常見并發癥，并且發作迅速，病情急，死亡率較高。臨床治療心衰伴快速型心律失常常采用抗心律失常藥物治療，但依舊會引發心律失常[3]。隨著研究的深入，目前將胺碘酮應用在心衰伴快速型心律失常患者中，取得了比較良好的效果，能降低心律失常發生率，并改善心率、血壓及心功能[4]。

本次研究針對接診的112例心衰伴快速型心律失常患者進行了研究，采用胺碘酮進行靜滴處理，同時給予口服該藥物處理，結果顯示112例患者中僅出現7例不良反應，包括3例低血壓與4例輕度局部靜脈炎，但皆給予對癥處理后全部消失；112例患者經過治療后，心率、收縮壓及舒張壓皆有一定改善，其中治療后心率指標同治療前相較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

總的來說，胺碘酮屬于碘化苯并呋喃衍生物，可以阻滯鉀離子的復極化電流，從而通過增加折返波長而抑制或終止室性心動過速[5]。該藥物也是Ⅲ類抗心律失常藥物，可以促使心室與心房的肌纖維動作電位時程與有效不應期延長，而旁道前向及逆向肌纖維動作電位時程延長，這樣不會加重心功能不全表現，為此在任何心功能不全患者中皆能很好的應用[6]。心衰伴快速型心律失常患者屬于急危重癥患者，他們的生理不穩定，同時心肌收縮能力也明顯下降，臨床表現包括心律失常與心功能不全等，故而要盡快采取抗心律藥物處理，但是又要保障該藥物不會引發嚴重血流動力學并發癥。胺碘酮便屬于滿足這樣一些要求的藥物，尤其是靜脈用藥時，起效很快，而且能有效控制患者的心室率，負性肌力的作用也很小，已經被證實屬于心衰伴發快速型心律失常的主要治療藥物。此外，該藥物治療雖然會引發消化系統（食欲下降、惡心及便秘等）、神經系統（神經炎等）、心臟（心動過緩等）等方面的不良反應，但臨床治療中加強積極的護理，能盡量減少并發癥的發生，提高治療效果[7]。為此，用藥時要求護理人員工作認真細致，同時應有高尚的道德情操及高度的責任心，加強患者病情及不良反應的觀察，發現異常情況則要及時告知醫師，并做好對癥處理[8]。

綜上所述，心衰伴快速型心律失常患者采用胺碘酮治療可以取得比較良好的效果，心率、收縮壓及舒張壓等心功能都能得到一定改善，不良反應少，值得借鑒。

[1] 李中華.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,8(20):188-189.

[2] 朱旭林.胺碘酮治療重度左心衰并房顫臨床研究[J].當代醫學,2013,19(5):149-150.

[3] 彭秀梅.胺碘酮治療心衰并心律失常的臨床療效觀察[J].中外醫療,2013,32(10):105-106.

[4] 馬若浩,馬若飛.胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常療效觀察[J].當代醫學,2011,17(7):150-151.

[5] 李小衛.胺碘酮聯合穩心顆粒治療心衰合并心律失常的臨床療效[J].求醫問藥（下半月刊）,2013,11(10):308-309.

[6] 許瑛.胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常48例臨床分析[J].當代醫學,2010,16(25):145.

[7] 鄧淼.胺碘酮在心衰合并心律失常患者治療中的應用效果[J].當代護士（學術版）,2012(4):30-31.

[8] 白帆.胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫臨床研究[J].當代醫學,2013, 19(10):143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.092

河北 071000 河北保定市第一中心醫院急診科 （劉亞男） 河北保定市第一中心醫院ICU （周娜）