復(fù)律湯治療慢性心功能不全后室性早搏的臨床研究

李自華

復(fù)律湯治療慢性心功能不全后室性早搏的臨床研究

李自華

目的 對復(fù)律湯在臨床治療慢性心功能不全后室性早搏的效果進(jìn)行研究。方法 選取80例慢性心功能不全患者，隨機(jī)均分為2組（n=40）。治療組使用復(fù)律湯方，對照組采用西藥美心律治療。治療時(shí)長8周，對2組治療前后癥狀進(jìn)行觀察，記錄治療效果指數(shù)和24h中總室性早搏的次數(shù)。結(jié)果 2組接受治療之后治療效果和24h中總室性早搏次數(shù)和本組接受治療之前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療效果比較，治療組的效果明顯比對照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)律湯方對于治療慢性心功能不全后室性早搏有著明顯的臨床治療效果，能夠有效改善患者臨床癥狀，降低室性早搏發(fā)作頻率。

復(fù)律湯；慢性心功能不全；后室性早搏

各種器質(zhì)性心臟病到后期均有可能引發(fā)慢性心功能不全。慢性心功能不全發(fā)病率高，其中后室性早搏患者有出現(xiàn)心室顫動和誘發(fā)室性心動過速的危險(xiǎn)，也是心臟功能不全發(fā)作心源性猝死的重要原因[1]。本研究比較復(fù)律湯方治療和美心律治療慢性心功能不全的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年12月河南南陽唐河縣婦幼保健院收治的80例患者，隨機(jī)均分為2組（n=40）。患者癥狀經(jīng)臨床診斷符合慢性心功能不全的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。患者存在有心煩失眠、頭暈?zāi)垦！⑿募隆⒛蛞撼食嗌⒂忻黠@的便秘、痰多胸悶等癥狀，嚴(yán)重的影響到患者的日常生活和工作。治療組男24例，女16例，平均年齡（77.1±4.03）歲；平均病程（16.9±3.14）歲。對照組男22例，女18例，平均年齡（78.8±4.02）歲；平均病程（17.4±2.98）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用復(fù)律湯方進(jìn)行治療。復(fù)方湯方：甘松12g、葛根15g、麥冬10g、苦參15g、水蛭5g、瓜蔞皮15g、全蝎1只、黃連15g。1劑／d，進(jìn)行2次水煎，取200mL藥汁，分早晚2次口服[2-3]。對照組使用常規(guī)的西藥美心律進(jìn)行治療，口服3次/d，150mg/次。2組療程均為8周，治療期間停用對藥物有影響和會影響到心律的其他藥物。

1.3 觀察項(xiàng)目 對臨床癥狀進(jìn)行記錄，慢性心功能不全主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：心煩失眠、頭暈?zāi)垦！⑿募隆⒛蛞撼食嗌⒂忻黠@的便秘、痰多胸悶等[4]。在接受治療前和治療之后分別記錄1次，沒有癥狀記為0分，輕度癥狀為1分，中度則記為2分，癥狀嚴(yán)重的則記為3分。還需要將24h中總室性早搏次數(shù)使用動態(tài)心電圖在治療前后分別進(jìn)行記錄。

1.4 效果標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：原有的臨床癥狀以及各種體征幾乎消失，總積分降低≥90%；（2）顯著：原有臨床體征以及各種癥狀大部分得到明顯減輕或者消失，治療總積分降低≥70%；（3）有效：原有的臨床癥狀和治療前進(jìn)行比較，有一定程度的緩解，治療總積分減少≥30%；（4）無效：原有臨床癥狀和體征沒有緩解，治療總積分＜30%。治療效果指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組治療前24h總室性早搏頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后比較，治療組療效指數(shù)及、24h總室性早博次數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組治療前后數(shù)據(jù)比較(±s)

表1 2組治療前后數(shù)據(jù)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

?

表2 2組臨床療效比較（n）

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組和對照組在接受治療的過程中都有出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中治療組5例，對照組10例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性心功能不全屬于器質(zhì)性心臟病的后期癥狀，有著較高的發(fā)病率，最近幾年我國對多家醫(yī)院的心衰患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由于心力衰竭合并發(fā)作心律失常而造成死亡的患者超過十分之一[5]。室性早搏往往會誘發(fā)心室顫動以及心功能不過速。室性早搏的發(fā)病原理很有可能和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及心室重塑等方面相關(guān)。

在中醫(yī)學(xué)中具有臨床癥狀的慢性心功能不全后室性早搏屬于心悸病之類。中醫(yī)學(xué)中對心悸病的治療已經(jīng)有著悠久的歷史。中醫(yī)藥藥理研究顯示，苦參中含有可以抗心律失常的苦參堿型生物堿，生物堿中的電生理學(xué)基礎(chǔ)可能在于對異位節(jié)律點(diǎn)自律性的降低和消除折返運(yùn)動[6]。藥方中的黃連含有小檗堿，能夠有效的抗心律失常，這種功效和延長動作的電位時(shí)程、降低心肌自律性和有效不應(yīng)期有著關(guān)系，小檗堿對心功能不全的治療作用主要和小檗堿的正性肌力作用有關(guān)系[7-9]。

綜上所述，復(fù)律湯方在慢性心功能不全后室性早搏的臨床治療上有著顯著的效果，能夠有效降低患者發(fā)生后室性早搏發(fā)作的頻率，和傳統(tǒng)使用西藥美心律治療相比效果更明顯，發(fā)生不良反應(yīng)的情況也遠(yuǎn)低于美心律治療，患者的依從性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李嵩巖，李良.復(fù)律湯治療慢性心功能不全后室性早搏60例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，23(4)：621-622.

[2] 高向軍.血府逐瘀湯加減治療變異性心絞痛24例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6(2)：66-67.

[3] 趙曉娣，付琳.養(yǎng)心氏片治療室性早搏的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，12(8)：131-132.

[4] 王微，李春華，李勇.益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯治療冠心病室性早搏氣陰兩虛挾瘀證的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2011，10(4)：377-378.

[5] 白民剛，谷剛，石永貴，等.天龍穩(wěn)心膠囊對室性早搏患者心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，6(1)：68-69.

[6] 徐興毅，王曉寶.益氣活血湯治療室性早搏80例[J].甘肅中醫(yī)，2011，12(5)：43-44.

[7] 李想，徐京育.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭52例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，10(2)：113-114.

[8] 吳佳銘，尹中，張培，等.中醫(yī)辨證論治慢性心功能不全的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，15(3)：224-225.

[9] 邵建軍.心功能不全中醫(yī)辨證論治體會[J].中國民間療法，2011，12(5)：326-327.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.106

河南 473400 河南南陽唐河縣婦幼保健院 （李自華）