釓劑延遲增強(qiáng)MRI在心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融預(yù)后判斷中的作用

羅剛 陳豐 陳仁華 廖紅英

釓劑延遲增強(qiáng)MRI在心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融預(yù)后判斷中的作用

羅剛 陳豐 陳仁華 廖紅英

目的 探討釓劑延遲增強(qiáng)MRI在心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融預(yù)后判斷中的作用。方法 選取80例陣發(fā)性房顫患者資料進(jìn)行分析，入選患者均采用導(dǎo)管消融治療，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，對(duì)照組治療前未采用釓劑延遲增劑量強(qiáng)MRI檢查，實(shí)驗(yàn)組治療前進(jìn)行心房釓劑延遲增強(qiáng)MRI檢查，了解其纖維化程度，比較2組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組LAD指標(biāo)、LVDd指標(biāo)、LVDs指標(biāo)、IVST指標(biāo)、LVPW指標(biāo)，高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組SV指標(biāo)、EF指標(biāo)、FS指標(biāo)，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 陣發(fā)性房顫患者采用導(dǎo)管消融治療前進(jìn)行釓劑延遲增強(qiáng)MRI檢查效果理想，能夠了解纖維化程度，制定合理治療方案，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

釓劑延遲增強(qiáng)MRI；心房顫動(dòng)；導(dǎo)管消融；預(yù)后判斷

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，屬于心律失常的一種，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)增加患者卒中、心力衰竭等疾病發(fā)生率，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對(duì)于房顫更多的以導(dǎo)管射頻消融治療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是復(fù)發(fā)率較高。研究結(jié)果顯示：房顫治療復(fù)發(fā)影響因素較多，而心肌纖維化導(dǎo)致的基質(zhì)重構(gòu)是心律失常的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，它與房顫互為因果[1]。目前，臨床上對(duì)于心房纖維化尚缺乏理想的檢測(cè)方法，通常以有創(chuàng)檢查為主，使得臨床檢查率較低，檢查重復(fù)性較差。近年來(lái)，釓劑延遲增強(qiáng)MRI在心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融預(yù)后判斷中得到應(yīng)用，且效果理想[2]。為了探討釓劑延遲增強(qiáng)MRI在心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融預(yù)后判斷中的作用。選取80例陣發(fā)性房顫患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年5月江西省贛州市人民醫(yī)院診治的80例陣發(fā)性房顫患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組40例，男27例，女13例，年齡45.4～78.9歲，平均（65.7±3.1）歲；對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡40.5～80.4歲，平均（64.4±2.4）歲。入選患者均符合陣發(fā)性發(fā)顫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾病、嚴(yán)重心功能不全者?；颊呒凹覍賹?duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書(shū)。患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入選患者均采用導(dǎo)管消融治療，對(duì)照組治療前未采用釓劑延遲增強(qiáng)MRI檢查，實(shí)驗(yàn)組治療前進(jìn)行心房釓劑延遲增強(qiáng)MRI檢查，方法如下：采用西門(mén)子3I的掃描儀。先行平掃，再按0.2mmol/kg的劑量靜脈注入Gd-DTPA后于2、4h按相同條件進(jìn)行掃描，然后進(jìn)行圖像分析，確定患者心房纖維化程度，從而確定導(dǎo)管消融的劑量、位置等。根據(jù)每1例患者消融終點(diǎn)是兩側(cè)環(huán)狀線路的完成及兩側(cè)肺靜脈電學(xué)隔離，并且對(duì)術(shù)前和術(shù)中有房撲者消融左側(cè)左下肺靜脈與二尖瓣的峽部及右側(cè)三尖瓣-下腔靜脈峽部消融[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者均連續(xù)抗凝1個(gè)月，患者治療后作常規(guī)體表心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，術(shù)后半年復(fù)查超聲心動(dòng)圖，觀察2組患者治療后心功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，實(shí)驗(yàn)組LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVPW均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組SV、EF、FS顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心功能變化情況比較分析（x±s）

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床上發(fā)病率較高的心律失常之一，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)導(dǎo)致卒中、心率衰竭等。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)房顫發(fā)生機(jī)制的不斷更新，房顫的治療也取得了階段性進(jìn)展，各種導(dǎo)管消融的術(shù)式或策略相繼應(yīng)用于臨床，并且能夠改善患者癥狀，提高臨床療效，且該治療方法的安全性也得到證實(shí)[4]。但是，患者治療后復(fù)發(fā)率較高，其最主要的原因就是心房纖維化，患者治療前并沒(méi)有對(duì)心房纖維化進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，使得患者的治療不具有針對(duì)性[5]。近年來(lái)，釓劑延遲增強(qiáng)MRI檢查在陣發(fā)性房顫患者采用導(dǎo)管消融治療前廣為應(yīng)用，且效果理想。本研究中，實(shí)驗(yàn)組LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVPW高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組SV、EF、FS顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。釓劑延遲增強(qiáng)MRI檢查和其他檢查方法相比優(yōu)勢(shì)較多，該方法能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)患者心房纖維化進(jìn)行評(píng)估，它是將釓對(duì)比劑注射機(jī)體內(nèi)，分布于心肌纖維化組織中縮短了弛豫時(shí)間[6]。正常心肌和纖維化組織對(duì)釓對(duì)比劑的吸收和排泄動(dòng)力學(xué)差異是延遲增強(qiáng)MRI顯像的機(jī)制。由于心肌纖維化組織內(nèi)的毛細(xì)血管密度下降導(dǎo)致釓清除時(shí)間得到延遲，心肌纖維化組織內(nèi)的釓濃度的不斷增加也會(huì)造成弛豫時(shí)間縮短，導(dǎo)致正常心肌信號(hào)顯示為暗信號(hào)，而心肌纖維化組織顯示為亮信號(hào)，從而能夠準(zhǔn)確的評(píng)估患者纖維化程度，為患者后續(xù)調(diào)整治療方案等提供依據(jù)，提高臨床療效[7]。

綜上所述，陣發(fā)性房顫患者采用導(dǎo)管消融治療前進(jìn)行釓劑延遲增強(qiáng)MRI檢查效果理想，能夠了解心房纖維化程度，從而制定合理治療方案，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐晤，王志榮，李思召，等．快速心房起搏引起豬心房顫動(dòng)時(shí)心房結(jié)構(gòu)的變化及替米沙坦的預(yù)防作用［J］．中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2012，20（32）：338-342.

[2] 黃從新，張澍，馬長(zhǎng)生，等．心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議［J］．中華心律失常學(xué)雜志，2012，16（4）：246-289.

[3] 萬(wàn)征，杜鑫.心房纖維化評(píng)估在心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融中的應(yīng)用進(jìn)展［J］．中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（44）：256-260.

[4] 孫育民，王駿.延遲釓劑磁共振顯像在心房顫動(dòng)中的應(yīng)用［J］．國(guó)際心血管病雜志，2013，40（2）：76-80.

[5] 何榕，劉書(shū)旺.磁共振顯像評(píng)估心房顫動(dòng)患者心肌纖維化及對(duì)導(dǎo)管消融治療的指導(dǎo)價(jià)值［J］．中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2013，27（5）：381-384.

[6] 黃從新，張澍，馬長(zhǎng)生，等.環(huán)肺靜脈消融聯(lián)合心房復(fù)雜碎裂電位消融治療心房顫動(dòng)的多中心臨床研究[J].中華心律失常學(xué)雜志，2010，145（5）：370-373.

[7] 蔡美蓮.房顫的治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.012

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