慢性支氣管炎合并癱瘓患者采用床邊支氣管鏡治療的臨床效果分析

鄢厚梓 劉麗平

慢性支氣管炎合并癱瘓患者采用床邊支氣管鏡治療的臨床效果分析

鄢厚梓 劉麗平

目的 床邊支氣管鏡治療慢性支氣管炎(簡稱慢支)合并癱瘓患者的效果。方法 選取87例慢支合并癱瘓患者，按照治療方法不同分為2組，對照組（n=42）采取常規治療，觀察組（n=45）采取床邊支氣管鏡治療。結果 觀察組患者的治療有效率93.3%（42例）顯著高于對照組的64.3%（27例）（P＜0.05）。結論 床邊支氣管鏡治療慢性支氣管炎合并癱瘓效果顯著。

床邊支氣管鏡；慢支合并癱瘓并患者；療效

慢性支氣管炎性(簡稱慢支)指的是患者在受到感染或者非感染因素后，導致出現的一種非特異性炎癥，主要以支氣管黏膜和周圍組織為主，不僅給患者的正常生活產生不良影響，而且還加大患者生活困難[1-2]。本研究選取45例慢支合并癱瘓患者采用床邊支氣管鏡治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月上高縣人民醫院呼吸科收治的87例慢支合并癱瘓患者，經檢查與全國慢性支氣管炎臨床專業會議（1979年）修訂的慢性支氣管炎診斷標準相符，所有患者均癱瘓；按照治療方法不同將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=42）。觀察組：男29例，女16例；年齡63～75歲，平均（65.4±5.0）歲；病史6～28年，平均（15.6±3.6）年。對照組：男28例，女14例;年齡64～76歲，平均（65.6±5.2）歲；病史7～29年，平均（14.9±4.1）年。2組患者基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 床邊支氣管鏡適應癥 患者氣道壓力持續高于

45mmHg，PaO2低于60mmHg，氧濃度為50%～60%時指端血氧飽和度低于90%；經胸片提示存在肺部明顯感染或肺不張，可單發也可多發，可單側發生也可發生于雙側；兩肺聽診有哮鳴音或大量濕羅音，常規霧化治療及吸痰處理后未好轉。

1.3 方法 對照組采取常規治療，觀察組采用床邊支氣管鏡治療，治療前嚴格根據支氣管鏡常規術前準備規范做好準備，如患者情緒較緊張，則術前對患者靜脈推注5mg咪唑安定；然后使用支氣管鏡（PENTAX FB-12BS 2010型）經鼻或者口腔插入，治療過程中，邊插入邊吸痰，注意嚴密觀察患者的情緒、表情，若出現會厭反射活動、聲門反射或者咳嗽反射活動，則滴入

2mL 2%利多卡因，注意為減少患者不適感，經支氣管鏡活檢孔快速滴入；如在冬天，則要預熱藥物，加熱約30℃。

1.4 療效評價標準[3]有效：治療后患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀消失或明顯改善，患者雙肺呼吸音好轉，肺功能改善，血常規等檢查指標顯著改善。無效：治療后患者臨床表現及肺部體征均無明顯好轉，甚至惡化，肺部啰音增加。

1.5 觀察指標 對2組患者的臨床治療有效率及不良反應發生情況進行對比。

1.6 統計學方法 利用SPSS16.0軟件進行數據統計分析，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組（χ2=11.17，P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者的臨床治療有效率對比[n(%）]

2.2 2組不良反應比較 對照組患者無明顯不良反應發生，觀察組中4例患者有少量鼻腔出血現象發生，未經處理，很快自行停止，發生率4.4%，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.44，P＞0.05）。

3 討論

隨著人們年齡的不斷增長，慢性支氣管炎患者的發病率在不斷提高。慢性支氣管炎主要指的是支氣管黏膜、氣管以及支氣管黏膜周圍組織發生的慢性、非特異性炎癥，發病受到多種因素影響，常會給患者的日常生活產生不利影響，特別是對合并癱瘓患者來說，長期臥床，咳嗽無力、排痰能力差，往往導致支氣管引流不暢[4]。該病主要以冬、春季為主，病程呈遷延性、反復性發展，需要及時采取有效治療措施進行治療。

以往及現在臨床治療主要采用口服及靜脈用藥方式為主，但缺乏明顯治療效果[5]。本組研究中，對照組采取常規治療，觀察組采取床邊支氣管鏡治療，其中，使用床邊纖維支氣管鏡引導氣管插管，并對患者進行常規檢查，具有較高的安全性、準確性、迅速性；另外，能夠嚴密觀察病變程度和范圍，及時找到感染部位；通過支氣管鏡及時、有效地清除氣管、支氣管分泌物，改善患者通氣功能，減輕患者癥狀。并且通過支氣管鏡吸出分泌物，有利于炎癥控制及減少抗生素用量[6]。通過支氣管鏡防污毛刷留取下呼吸道分泌物標本送檢行培養加藥敏試驗，有效防止所取標本受上呼吸道微生物的污染，保證標本送檢的準確性，指導臨床合理選擇抗生素，避免經驗性用藥、盲目治療給患者帶來不必要的痛苦、醫療費用增加、患者住院時間延長及出現藥物不良反應等[7]。尤其對那些不能確診的嚴重感染、進展迅速、多種抗生素治療效果欠佳的感染、醫院內獲得性感染、或機械通氣過程中進展的肺浸潤灶及感染不典型且免疫功能嚴重受損的患者，效果更突出。部分患者還可以行支氣管肺泡灌洗及吸取病灶分泌物，分泌物清除干凈后局部注射抗生素，加速炎癥吸收均有立竿見影的效果[8]。此外，氣管插管材料是低壓氣囊硅膠，具有較好的組織相容性，經鼻氣管插管，能夠留置比較大的氣管插管，并對氣道的管理與治療十分有利。此外，還具備鎮靜深度滿意、給呼吸循環產生影響小、合作程度好以及臨床療效明顯的優點。為有效保證床邊支氣管鏡治療的臨床效果，術前應盡可能完善床旁胸片、心電圖、血氣分析、血常規、生化全套等相關檢查，系統評估患者重要臟器功能，對患者在操作過程中可能存在的風險做到心中有數；術前向患者及家屬詳細解釋支氣管鏡治療操作要點，穩定患者情緒，消除患者的恐懼焦慮情趣，取得患者的理解和配合；準備好鹽酸腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素、阿托品、可拉明、地塞米松等心肺復蘇搶救藥品及呼吸球囊、氣管插管、有創呼吸機、氧氣、除顫儀等急救器具；以期應對突發情況發生。本組研究結果表明，觀察組患者治療有效率為93.3%，對照組患者治療有效率為64.3%；觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），2組不良反應情況比較差異無統計學意義。

綜上所述，采用床邊支氣管鏡治療慢支合并癱瘓患者，能夠有效減少抗生素用量，縮短病人住院時間，減少醫療費用，迅速改善患者病情，提高治療有確切效率。

[1] 朱林.纖維支氣管鏡與CT診斷阻塞性肺不張的臨床價值對比分析[J].中國現代藥物應用，2014,1（14）：37-38.

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[5] 汪寶俊.慢性支氣管炎綜合治療臨床分析[J].現代養生,2013(22)：71.

[6] 曾定娥.臨床治療老年頑固性慢性支氣管炎的療效觀察[J].當代醫學，2014,20（18）：60-61.

[7] 馬蕓,回淑英,劉豹,等.經支氣管鏡治療氣管內神經鞘瘤1例報告并文獻復習[J].中國內鏡雜志,2013,19(2)：221-223.

[8] 談杰,李朝娟,肖慶齡,等.急診床邊應用支氣管鏡治療重癥Ⅱ型呼衰(附62例報告)[J].當代醫學,2011,17（27）：65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.028

江西 336400 上高縣人民醫院呼吸科 （鄢厚梓 劉麗平）