尿微量蛋白在原發性高血壓患者腎臟損傷早期診斷中的價值

俞良瑛

尿微量蛋白在原發性高血壓患者腎臟損傷早期診斷中的價值

俞良瑛

目的 探討尿微量蛋白的檢測對原發性高血壓患者腎臟損傷早期的診斷價值。方法 選取60例原發性高血壓患者作為觀察組；同時選取在同一時間段進行體檢的健康人群作為對照組，對所有患者進行尿微量蛋白檢測，對檢測結果進行分析。結果 原發性高血壓患者從Ⅰ期開始尿微量白蛋白[(13.57±3.39)mg/L]、α1-微球蛋白水平[(13.02±3.26)mg/L]就明顯高于健康人群[(8.47±2.12)mg/L、(6.57±1.64)mg/L]，轉鐵蛋白[(14.12±3.53)mg/L]從Ⅱ期開始才明顯高于健康人群[(6.71±1.68)mg/L]，免疫球蛋白[(12.13±3.04)mg/L]和血尿素氮[(5.79±1.45)mmol/L]從Ⅲ期開始才明顯高于健康人群[(6.31±1.58)mg/L、(3.75±0.94)mmol/L]，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 尿微量白蛋白和α1-微球蛋白的檢測水平比其他指標能更好地反映原發性高血壓早期腎小管的變化，對診斷高血壓早期腎功能的損害具有重要的臨床價值。

原發性高血壓；尿微量蛋白；尿微量白蛋白；α1-微球蛋白；轉鐵蛋白

原發性高血壓最常見的并發癥狀為腎臟損害，隨著高血壓發病率的不斷升高，其所伴發的腎臟疾病也也明顯增加[1]。腎臟為調節血壓的重要器官，如果能在腎臟損害早期正確進行診斷并采取及時的治療措施，可以明顯改善患者的預后癥狀，防止發展為慢性腎衰竭而耽誤最佳的治療時機，因此，高血壓腎病的早期診斷至關重要[2]。相關研究已顯示，尿微量蛋白在高血壓腎病早期均有不同程度的排出增加[2]，因此，本研究對60例原發性高血壓患者進行尿微量蛋白水平進行檢測，并和同期進行體檢的健康人群進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年8月～2014年8月在南昌大學第四附屬醫院進行治療的高血壓患者60例作為觀察組，其中21例Ⅰ期高血壓，男12例，女9例，年齡25～76歲，平均年齡(45.21±11.31)歲；19例Ⅱ期高血壓，男11例，女8例，年齡26～78歲，平均年齡(45.54±11.56)歲；20例Ⅲ期高血壓，男11例，女9例，年齡25～75歲，平均年齡(45.39±11.49)歲。同期選取來本院進行體檢的健康人群60例作為對照組，男32例，女28例，年齡27～77歲，平均年齡(45.13±11.42)歲。各組人員在性別比、年齡等基本情況方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本組進行的尿蛋白定性試驗采用S-300尿液分析儀(韓國盈東公司)，試劑為儀器配套的11聯尿液分析紙條，LOT48203，方法為干化學法。尿微量蛋白檢測采用Array 360特定蛋白分析儀，試劑、標準液及校正液均為儀器配套，方法為用免疫散射比濁法。血尿素氮(BUN)的測定采用7170A全自動生化分析儀(日立公司)。所有人員收集清晨尿液10mL，上離心機離心5min，然后取上清液進行尿微量白蛋白(mALB)、α1-微球蛋白(α1-MG)、轉鐵蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)的檢測，操作步驟嚴格按照儀器說明書進行。

1.3 觀察指標 對比各組人員尿mALB、α1-MG、TRF、IgG及BUN的水平差異。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS17.0進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

原發性高血壓患者從Ⅰ期開始尿mALB、α1-MG水平明顯高于健康人群，TRF從Ⅱ期開始才明顯高于健康人群，IgG和BUN從Ⅲ期開始才明顯高于健康人群，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較(x±s)

3 討論

原發性高血壓常伴有全身其他器官的合并癥狀，而腎臟的損傷最為常見。蛋白尿是判斷腎臟疾病的一個重要指標，但早期的蛋白定性試驗常為陰性，容易導致漏診而耽誤最佳的治療時機[3]。但此時，尿中微量蛋白水平卻有了明顯的變化，因此可以作為判斷高血壓早期腎損傷的有效指標。

高血壓腎損害早期最主要的臨床表現是夜尿增多，不容易引起人們的注意。常規實驗室檢查的準確性低，即使發生了腎臟損害，尿蛋白定性試驗也常表現為陰性，并且BUN和肌酐的水平也可能在正常范圍內，一旦檢測出蛋白尿，腎臟損害已非常嚴重并不可逆[4]。本組中觀察組所有患者的腦蛋白定性為陰性，而檢測尿微量蛋白卻發現，各指標比對照組均有明顯升高，病情越重，各指標的升高越明顯。尿微量蛋白水平升高主要是由于腎小球及腎小管受到損害導致的，所以檢測尿微量蛋白的水平能反映腎臟損傷的程度[5]。當高血壓累及腎小球基底膜時，由于膜靜電屏障受到損害導致通透性增加，尿液中的mALB和TRF水平明顯升高[6]。α1-MG在健康人的尿液中含量較少，但在高血壓患者中，由于腎小球濾過率的增加及腎小管的損害，使α1-MG的排泄明顯增加。IgG只會在基底膜嚴重受損時才漏到原尿中，如果尿IgG水平明顯升高則說明腎小球病變嚴重[7]。

本研究結果顯示，觀察組各檢測指標均比對照組明顯升高，但尿mALB、α1-MG水平從高血壓Ⅰ期開始就明顯高于健康人群(P＜0.05)，而轉鐵蛋白從Ⅱ期開始才明顯高于健康人群(P＜0.05)，免疫球蛋白和血尿素氮從Ⅲ期開始才明顯高于健康人群(P＜0.05)，這就提示尿微量蛋白mALB、α1-MG、TRF、IgG均是診斷高血壓病腎損害的敏感指標,其中以mALB和α1-MG最為敏感。

總之，尿mALB和α1-MG的檢測水平比其他指標能更好地反映原發性高血壓早期腎小管的變化，對診斷高血壓早期腎功能的損害具有重要的臨床價值[8]。

[1] 劉波，鄭庭亮.尿液中的微量蛋白在腎臟疾病的早期診斷中的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（4）：475-476.

[2] 李雅楠，榮峻梅.尿微量白蛋白檢測對高血壓早期腎損害的診斷價值[J].中國傷殘醫學，2014，22（12）：142-143.

[3] 楊玉霞.尿微量蛋白四項聯檢對非糖尿病高血壓腎損傷的早期診斷價值[J].醫學臨床研究，2014，31（11）：2206，2208.

[4] 謝科杰，董學君.尿游離輕鏈聯檢尿微量蛋白在診斷原發性高血壓早期腎損傷中的價值[J].放射免疫學雜志，2013，26（4）：488-490.

[5] 黃波，萬小濤，張有輝，等.尿微量蛋白檢測在高血壓早期腎損傷診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（6）：783-784.

[6] 郭瑞瑩.尿微量蛋白聯合尿酶診斷腎臟早期損傷[J].當代醫學，2014，20（6）：22-23.

[7] 李蓉.尿微量蛋白檢測及臨床實用分析[J].中國實用醫藥，2014，9（13）：105.

[8] 龐欣.尿微量白蛋白對診斷高血壓早期腎損傷的作用價值探討[J].中國社區醫師，2014，30（27）：105，107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.032

江西 330002 南昌大學第四附屬醫院檢驗科 （俞良瑛）