四肢創傷骨折后骨不連治療中對不同植入物內固定的應用效果

范煒

四肢創傷骨折后骨不連治療中對不同植入物內固定的應用效果

范煒

目的 對四肢創傷骨不連治療中的不同植入物內固定治療效果觀察。方法 選取100例四肢創傷骨折后骨不連患者，分2組，分別對其實施帶鎖髓內釘治療和動力加壓鋼板治療，對比分析2組患者的臨床療效。結果 觀察組患者的術中輸血量、術后引流量、骨折愈合時間以及術后感染發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組患者的術中輸血量為（360.5±125.6）mL、術后引流量為（90.2±23.5）mL、骨折愈合時間為（21.5±2.5）周、術后感染發生率為0.0%；對照組患者的術中輸血量為（471.5±35.7）mL、術后引流量為（180.3±35.5）mL、骨折愈合時間為（35.8±6.7）周、術后感染發生率為12.0%。結論 帶鎖髓內釘在四肢創傷骨折后骨不連內固定治療中的應用，效果顯著，值得在臨床推廣。

四肢創傷；骨折后骨不連；不同植入物；內固定

四肢創傷骨折是一種常見的骨折類型，骨折經過治療后無法正常愈合，則被稱為骨不連。由于骨折部位的持續活動，骨不連通常伴有疼痛，因此嚴重影響到患者的工作和生活，降低了患者的生活質量。為此，臨床需要積極的采取有效措施來對四肢創傷骨折后骨不連患者進行治療。本文特選取100例患者，對其不同植入物內固定治療效果加以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東禹城中醫院在2011年1月～2014年1月實施治療的100例四肢創傷骨折后骨不連患者，男49例，女51例，年齡17～81歲，平均年齡（36.15±11.28)歲。患者均經臨床影像學檢查，確診為股骨干骨折后骨不連。將所有研究對象按照治療方式均分為觀察組和對照組（n=50），其中對照組患者中男25例，女25例，年齡17～80歲，平均年齡（35.96±11.24)歲；觀察組患者中男24例，女26例，年齡19～81歲，平均年齡（37.13±11.29)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。研究獲得醫學倫理學相關部門同意。

1.2 治療方法 帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板，均購自河北中海醫藥有限責任公司。內固定材料均無致畸、無致癌、無毒、無過敏反應、組織相容性好、耐腐蝕、強度接近于正常骨組織。對2組患者進行常規術前評估和基礎疾病治療。對照組：實施和動力加壓鋼板治療，對患者實施常規麻醉，患者取仰臥位。待達到麻醉效果后于患者大腿外側15cm處做切口，對闊筋膜和股外側肌等組織予以依次逐層剝離，至充分將病變部位暴露。剝離骨不連骨膜之后，按照患者的實際情況，于病變張力側放置適當長度的加壓鋼板，并結合患者的體重等因素置入適合的皮質骨螺釘，然后進行常規加壓螺旋和植骨。觀察組：麻醉和剝離骨不連骨膜前操作同對照組，剝離骨不連骨膜之后，對患者的骨不連端予以修復，修復為梯形截面和橫斷面。利用骨刀將硬化骨質鑿除，并利用擴髓器予以擴髓處理。于大轉子頂點進針，于骨不連端進行髂骨塊植入。妥善復位之后，固定髓內釘，并逐層對切口進行關閉。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0軟件學軟件處理所得數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況 在手術時間和切口長度方面，2組比較差異無統計學意義；但對照組的術中輸血量和術后引流量均顯著大于觀察組，經比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較（x±s）

2.2 2組患者骨折愈合時間以及感染率分析 在骨折愈合時間方面，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）；且對照組的術后感染率顯著高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者骨折愈合和術后感染情況比較

3 討論

骨不連是國內外創傷骨科研究難點之一，治療的關鍵的妥善處理骨折端以及植骨。在對骨折端進行處理的時候，臨床可以選擇不同的方法進行治療，常用的治療方法為帶鎖髓內釘治療和動力加壓鋼板治療。其中，加壓鋼板內固定治療過程中，用到的工具較少，且可以在直視狀態下進行治療，操作較為簡單、方便[1]。但治療過程中容易對患者造成較大的創傷，術中出血量大。且鋼板需要固定在骨折端外側，彎曲應力大。用到的鋼板較長，需要做較大的手術切口，容易對骨折血運造成不同程度的破壞[2-3]。另外，鋼板的加壓作用是通過對肌肉作用于骨折端的，因此臨床還可能會出現骨折延遲愈合的情況[4]。本次研究結果即顯示，在手術時間和切口長度方面，2組比較差異無統計學意義；但對照組的術中輸血量和術后引流量均顯著大于觀察組，骨折愈合時間顯著長于觀察組，術后感染率顯著高于觀察組，經比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。另外，利用動力加壓鋼板治療，臨床上發生鋼板裂的情況并不少見，這是由于鋼板也具有疲勞強度，因而有發生斷裂的可能[5]。且在骨折愈合的過程中，鋼板早期替代骨折端傳導應力，骨折斷端有部分骨痂生長，生長的骨痂就可以傳導一部分應力，減輕鋼板的負擔，等骨折完全愈合，能正常傳導應力，鋼板也就完成使命；如果骨折斷端一直沒有骨痂生長，傳導應力全部由鋼板負擔，由于鋼板具有疲勞強度，不適當的負重就會導致鋼板斷裂[6]。交鎖髓內釘內固定治療屬于彈性固定，具有良好的生理應力，可以有效刺激骨痂的形成。將髓內釘固定在股骨中線上，彎曲應力相對較低，近遠端加壓之后及可有效預防骨折移位和旋轉的出現[7-8]。

綜上所述，帶鎖髓內釘在四肢創傷骨折后骨不連內固定治療中的應用，效果顯著，值得在臨床推廣。

[1] 王劍飛,溫應輝,袁和森,等.自體髂骨移植+適當的內固定治療難治性骨不連13例報告[J].中外健康文摘,2010,7(23)：111-112.

[2] 王陶，王軍，石波，等.加長型PFNA治療股骨干骨折合并同側股骨轉子間骨折[J].當代醫學，2011，17（34）：33-34.

[3] 楊俊秀,張飛,侯登國，等.四肢長骨骨折骨不連的原因和手術治療[J].包頭醫學院學報,2012,28(2)：31-33.

[4] 戴海東，明文義，趙進征，等.不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].中國現代醫生，2014，52（7）：1-3，161.

[5] 賀永祥，謝斌.金屬植入物內固定治療四肢骨折后的骨不連臨床分析[J].吉林醫學，2014（2）：412-413.

[6] 張寶斌，汶勇軍，王新會.四肢骨折內固定術后畸形愈合及骨不連的原因分析[J].基層醫學論壇，2012，16（7）：841-843.

[7] 徐可林，殷渠東，顧三軍，等.四肢骨折不同內固定物治療后發生骨不連的局部因素[J].中國組織工程研究，2012,3(52)：85-86.

[8] 李宏宇，梁斌，李麗春，等.沖擊波治療四肢骨折內固定術后骨不連的臨床分析[J].中國臨床新醫學，2010,3（12）：1168-1172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.037

山東 251200 山東禹城中醫院外二科 （范煒）