護理干預在預防高壓氧治療中氣管切開患者肺部交叉感染的療效觀察

伍國華

護理干預在預防高壓氧治療中氣管切開患者肺部交叉感染的療效觀察

伍國華

目的 對應用綜合護理干預模式對接受高壓氧治療的氣管切開患者實施護理的臨床效果進行研究。方法 選擇50例經臨床確診后接受高壓氧治療的氣管切開患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，每組25例。對照組患者接受常規護理；觀察組患者接受綜合護理干預。結果 觀察組患者對氣管切開高壓氧治療期間的護理服務滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；在氣管切開高壓氧治療期間出現肺部交叉感染癥狀的例數明顯少于對照組（P＜0.05）；住院接受治療總時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論 應用綜合護理干預模式對接受高壓氧治療的氣管切開患者實施護理的臨床效果非常明顯。

綜合護理干預；高壓氧；氣管切開；肺部交叉感染

氣管切開術是臨床對患者實施救治過程中保證其呼吸道始終處于通暢狀態，維持機體氣體交換的一個重要手段[1]。在對患者實施氣管切開處理之后氣道會處于敞開狀態，并與外界保持相通，呼吸道內所存在的水分有一部分會喪失，痰液變得黏稠而形成痰痂。再加之此時患者的上呼吸道對外源菌的正常防御能力已經完全喪失，肺部交叉感染事件發生的可能性會明顯增大；高壓氧是將患者集中置于一個密閉的艙體內實施治療，其艙內空氣很容易被污染，從而導致患者發生交叉感染[2]。本次研究中以對高壓氧治療氣管切開過程中的臨床護理干預效果進行評價分析作為目的，對本院收治的患者展開了分組護理，并對護理效果展開了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均來源于2012年12月-2014年12月間本院所收治的接受高壓氧治療的氣管切開患者。選擇其中的50例作為研究對象，采取隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，每組25例。對照組患者自發病到接受治療共經歷1～16h，平均（6.1±0.5）h；25例患者中男16例，女9例；年齡23～81歲，平均（47.7±1.6）歲。觀察組患者自發病到接受治療共經歷1～18h，平均（6.3±0.6）h；25例患者中男15例，女10例；年齡22～83歲，平均（47.9±1.5）歲。觀察組與對照組患者年齡、性別以及發病時間等各項指標比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：患者接受常規護理。觀察組：患者接受綜合護理干預，具體內容包括：（1）入艙前后：①消毒：每次患者治療前后應該由專人負責對治療艙內進行徹底通風消毒處理，采用濃度為1000mg/L的消佳凈水溶液對艙體及濕拖地進行擦抹，然后再采用雙管無臭氧石英紫外線低壓汞消毒燈進行照射消毒處理，照射時間控制在30min左右。②患者管理：每日堅持幫助患者更換氣管切口處的敷料1次，并使敷料始終保持清潔、干燥狀態。如果發生污染事件還應該隨時進行更換。入艙之前幫助患者進行翻身、叩背，發現痰液應該及時吸出，使呼吸道保持通暢。（2）治療中護理：①艙內溫度控制在18℃～24℃之間，濕度水平控制在50%～60%之間。②艙內應該備有腳踏式的吸引器，適時吸痰，對吸痰的指證要有嚴格掌握，當聽到明顯的痰鳴音、咳嗽或有呼吸道分泌物發生潴留的時候，就應該及時幫助患者吸痰。吸痰操作過程中應該嚴格無菌技術操作的相關要求，使用一次性的吸痰管，吸痰管和生理鹽水在每次使用之后均應該進行更換，禁止重復進行使用。③艙內霧化吸氧：遵醫囑進行，霧化液要保證做到現配現用，霧化與吸氧保持同步，每次持續時間在30min左右，霧化裝置保證做到一人一用一更換消毒[3]。

1.3 滿意度評價標準 在治療計劃結束患者出院的當天，以不記名打分問卷調查的形式，對氣管插管高壓氧艙治療期間的護理服務滿意度進行了解，100分為滿分。沒有達到60分為不滿意，超過80分為滿意，其余者為基本滿意[4]。

1.4 觀察指標 研究中觀察指標包括：2組患者在高壓氧治療期間對護理工作的滿意程度、治療期間肺部交叉感染發生情況以及患者住院治療總時間等。

1.5 統計學方法 統計學分析均采取SPSS18.0統計學軟件進行，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對氣管切開患者高壓氧治療期間的護理服務滿意度 對比發現，對照組中治療過程中患者對護理工作滿意度度為76.0%；觀察組中治療過程中患者對護理工作滿意度為96.0%。觀察組患者對護理服務滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者對高壓氧治療期間的護理服務滿意度比較[n(%)]

2.2 在氣管切開患者高壓氧治療期間出現肺部交叉感染癥狀的例數 對照組患者在氣管切開高壓氧治療期間共有5例出現肺部交叉感染癥狀，比例達到20.0%；觀察組患者在氣管切開高壓氧治療期間共有1例出現肺部交叉感染癥狀，比例達到4.0%。該項觀察指標數據組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 住院接受治療總時間 對照組治療時間為（21.59± 3.46）d，觀察組治療時間為（16.37±2.58）d，后者較前者發生治療時間發生明顯縮短（P＜0.05）。

3 討論

高壓氧治療過程中患者如果吸入了高濃度或低濕度的氧氣就有可能會使其呼吸道黏膜處于一種干燥狀態，分泌物變得黏稠，加上氣管切開患者的上呼吸道原本所具有的正常濕化、加溫、過濾的生理保護作用的完全消失，從而導致痰痂的形成，使吸痰操作的難度明顯加大，對氣管造成阻塞，使肺部感染發生的可能性加大[5-6]。霧化吸入可以使應用的藥物分散成霧粒于氣體中，通過吸入呼吸道和肺組織從而發揮相應的藥物作用，濕化氣道，稀釋痰液，使痰液的黏附性和彈性明顯降低，有效的改善排痰困難現象，使痰液的吸出難度減小，使氣道始終保持通暢狀態，達到預防肺部感染發生的目的。藥物霧化可對呼吸道炎癥進行預防和治療，同時還可以吸入高流量氧氣，使氣血交換增加，對缺氧狀態進行有效的扭轉。通過綜合性的護理干預，可以將外源性肺部感染的途徑阻斷，使氣管切開高壓氧治療患者在艙內發生肺部交叉感染的發生率明顯降低[7-8]。

[1] 王建清，徐福林，周蒙寅，等.高壓氧治療顱腦外傷1081例療效觀察[J].中國臨床神經科學，2012，10(14)：288-289.

[2] 喻森明，胡曉華，高鴻興，等.高壓氧治療顱腦外傷患者78例臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2011，13(16)：721-722.

[3] 李淑萍，胡波.高壓氧治療顱腦外傷的臨床應用[J].河北中西醫結合雜志，2012，18(12)：518-519.

[4] 丁新華，吳潤蘭，李敏，等.高壓氧治療的不同時機對重度顱腦外傷療效的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，27(17)：422-423.

[5] 曾瑩，代喻.圍手術期護理與康復治療對腦室內腫瘤患者術后功能恢復的影響[J].中國康復，2013，20(16)：374-375.

[6] 顧惠娟，董佩芳.應用噴射式霧化器霧化治療哮喘急性發作的護理觀察及體會[J].護士進修雜志，2011，16(5)：356.

[7] 吳素文，張偉玲，黃傳芝，等.高壓氧護理干預在腦外傷失語癥中的應用效果[J].中國當代醫藥，2014，21（19）：104-105.

[8] 黎彩虹.高壓氧治療患者常見心理問題及護理對策[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.077

江西 341000 贛南醫學院第一附屬醫院 (伍國華)