霧化吸入復方丹參注射液治療腦梗死患者的臨床療效觀察

吳煥英

霧化吸入復方丹參注射液治療腦梗死患者的臨床療效觀察

吳煥英

目的 探討霧化吸入復方丹參注射液治療腦梗死患者的臨床療效。方法 選取60例腦梗死患者，隨機均分為研究組（常規治療+霧化吸入復方丹參注射液）和對照組（常規治療）（n=30），并比較2組療效。結果 研究組治療后的神經功能缺損評分（11.3±1.6）顯著小于對照組（16.4±2.0），治療總有效率（90.0%）顯著高于對照組（70.0%），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 相比于常規西醫治療，霧化吸入復方丹參注射液治療腦梗死患者可明顯降低其神經功能缺損，提高治療效果，且該方法操作簡單、安全，因此值得臨床推廣應用。

腦梗死；復方丹參注射液；霧化吸入

腦梗死是臨床最常見的腦血管疾病，具有發病急、進展快、致殘率高等特點，對患者生活質量造成嚴重影響。近年來中醫藥在急性腦梗死患者的治療中取得較大進展，本研究應用復方丹參注射液霧化吸入的方式治療腦梗死療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2014年1月在山東鄆城誠信醫院接受治療的60例腦梗死患者納入研究，所有患者中醫辨證均屬于血瘀實證和痰瘀互阻為主的患者，且所有患者發病均≤72h，并均經頭顱CT明確診斷，同時排除合并其它臟器功能損害者。研究對象納入標準：癥狀符合腦梗死臨床診斷標準；雖具有一定的言語功能障礙及肢體癱瘓，但仍保存清醒意識；所有患者從發病到就醫的間隔時間不超過72h；入院后，經顱腦CT診斷確診為腦梗死者。排除標準：排除無腦梗死癥狀的短暫腦出血發作患者；排除腦出血合并蛛網膜下腔出血患者；排除嚴重腎、肝、心臟等器官功能障礙者；存在精神障礙而無法正常交流者；不符合以上納入標準者。60例患者被隨機分為研究組和對照組，各30例。其中，觀察組男24例，女6例，年齡45～76歲，平均年齡（65.1±7.3）歲；病程2～70h，平均病程（46.1±8.2）h；其中基底節區腦梗死19例，腔隙性腦梗死9例，小腦梗死2例。對照組男23例，女7例，年齡45～79歲，平均年齡（66.4±7.9）歲；病程2～71h，平均病程（45.9±6.8）h；其中基底節區腦梗死18例，腔隙性腦梗死9例，小腦梗死3例。2組在性別、年齡和病變部位等基線資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予降顱壓、降凝、降纖以及維持酸堿平衡等支持治療。研究組在上述治療的基礎上將2～3mL復方丹參注射液（通用名：丹參注射液；神威藥業集團；國藥準字Z13020776；規格：2mL/支）加入3mL生理鹽水中，采用氧氣霧化吸入治療，每天2次，每次10～15min，連續治療14d。對照組僅行以上常規治療。2組均分別治療14d后對療效進行評價。

1.3 評價指標[1]對2組治療前后神經功能缺損程度（NDS）進行評分，分值0～45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，并計算減分率（減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%），判定療效[1]。

1.4 療效評價標準 基本治愈：無殘疾，NDS減分率90%～100%；顯著進步：病殘程度為1～3級；NDS減分率46%～90%；進步：NDS減分率18%～45%；無效：NDS減分率≤17%。總有效率=（前3項之和/總數）×100%[2]。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0軟件對數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NDS評分比較 對2組治療前后NDS評分比較，治療前2組NDS評分差異無統計學意義，治療后2組NDS評分較治療前明顯下降（P＜0.05），但組間比較，研究組NDS評分顯著小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后NDS評分比較（x±s，分）

2.2 療效比較 2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較（n）

3 討論

腦梗死是臨床常見心腦血管疾病之一，因此有關該病的研究由來已久、層出不窮。祖國醫學將腦梗死歸結為中風范疇[3]，并對該病的發病機理進行了系統闡述。中醫認為腦梗死病理主要有以下兩個方面：其一，患者年齡增大以至全身血脈凝滯、經絡瘀滯，進而致使血瘀氣耗，臟腑衰竭，引發疾病；其二，患者陰陽不調，偏勝偏衰，以至出現肝腎陰虛或氣血不足等本虛轉歸，進而引發腦梗死[4]。綜上所述，中醫認為腦梗死病理主要是由血瘀所引起，受體內各種代謝產物影響，并隨病期不同而不斷變化的復雜病理過程[5]。因此中醫治療腦梗死的主要思路為活血化瘀，并根據腦梗死不同病期而提出不同治療方法。

腦梗死急性期治療主要目的是要阻止病情進一步發展，因此需以活血化瘀、疏通經脈為主。另外，在急性期還應該輔以平肝熄風、祛風開竅、洗痰通絡、通腑化濁等方法，以清除血瘀癥誘因。而復方丹參注射液是中醫活血化瘀的代表方之一，其是從丹參和降香等中藥材中提取制成的一種純中藥復方制劑，現代藥理學證實，復方丹參注射液具有改善血液流變學、保護心肌缺血缺氧、清除自由基等作用[6]。

同時，中醫認為五官七竅與全身臟腑由很大關聯，如《內經》言：五臟六腑皆能上統于面而走空竅，肺開竅于鼻，司呼吸，主一身之氣，有宣發肅降之功，朝百脈。水谷入胃，脾氣散精，上歸于肺，通過宣發肅降，發揮作用[7]。因此，全身臟器通過經脈、絡脈、孫絡、浮絡等經絡聯系將連接全身上下，溝通內外臟腑。霧化后的藥物可被鼻竅迅速吸收，并快速作用與顱腦，并且只需要較小劑量便可達到治病效果。

同時，霧化吸入的方法是臨床中較為常用的一種輔助治療手段，具有起效快、副作用小、安全性高等特點，霧化后可使藥物直接作用于下呼吸道，并迅速在氣道中達到較高的血藥濃度，以增強療效，同時霧化吸入的給藥方式較全身用藥的用量低，因而避免了大劑量應用，從而更好的提高了臨床用藥安全性[8]。

由本研究結果可知，只接受常規治療的對照組在治療后的神經功能缺損評分為（16.4±2.0），并且與其治療前得分比較差異無統計學意義；同時，對照組的治療總有效率為70.0%；以上數據表明，僅使用常規方法治療腦梗死的效果并不理想。然而在常規治療的基礎上給予霧化吸入復方丹參注射液治療的研究組其在治療后的神經功能缺損評分明顯降低（P＜0.05），治療總有效率達90.0%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示霧化吸入復方丹參注射液治療腦梗死患者可明顯提高療效，降低患者神經功能缺損程度，而這對降低致殘率，改善患者預后，提高生存質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。但值得一提的是，本組樣本量較小，對于霧化吸入治療在腦梗死患者中的確切療效和安全性，還有待加大樣本給予多中心隨機對照研究，以更好的為臨床治療提供客觀依據。

[1] 萬鈞,李玥,吳恒蘭.葛根素聯合復方丹參注射液辨治腦梗死的臨床效果研究[J].時珍國醫國藥,2015,16(7)：1684-1686.

[2] 鄧世發.復方丹參注射液治療對急性腦梗塞患者的療效觀察[J].中國醫學工程，2013，14(8)：164-166.

[3] 丁聰亞,王瑞雪,郭玲燕.葛根素與復方丹參注射液聯合使用對腦梗死患者神經功能的影響[J].海峽藥學,2013,25(6)：41-44.

[4] 韋鳳,胡稀.中藥注射劑霧化吸入的臨床應用進展[J].廣西中醫藥大學學報,2013,13（1）：93-95.

[5] 李文君.針灸聯合丹參注射液治療腦梗塞臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2011,23（4）：55-56.

[6] 高京芹.復方丹參注射液氧驅動霧化吸入輔助治療高原地區毛細支氣管炎患兒的臨床療效觀察[J].青海醫藥雜志,2011,11（8）：25-26.

[7] 魏曉晨,朱立勤.血塞通注射液治療腦梗死療效Meta分析[J].天津藥學,2010,25（4）：25-28.

[8] 閻梅,鄒艷,劉麗彬.血栓通注射液治療腦梗塞的臨床療效分析[J].大家健康(學術版),2014,11（24）：13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.084

山東 274700 山東鄆城誠信醫院 （吳煥英）