不同劑量西地那非對于新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床效果研究

馮姍

不同劑量西地那非對于新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床效果研究

馮姍

目的 比較不同劑量西地那非治療新生兒肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的臨床效果。方法 選取60例PPHN患兒作為研究對象，根據(jù)西地那非用藥劑量的不同將其分為A組、B組和C組，每組20例。A組應(yīng)用西地那非0.6mg/kg治療，B組應(yīng)用西地那非1.0mg/kg治療，C組應(yīng)用西地那非2.0mg/ kg治療；治療后，對比3組的脈搏血氧飽和度、肺動(dòng)脈壓力、動(dòng)脈血氧分壓以及動(dòng)脈血壓等指標(biāo)。結(jié)果 治療后3組患兒的脈搏氧飽和度（93.0±6.8）、（91.4±6.5）、（94.7±7.4）均優(yōu)于治療前的（45.5±20.4）、（44.2±19.4）、（46.9±20.5）（P＜0.05）；肺動(dòng)脈壓力（24.9±4.9）、（28.2±4.8）、（26.0±4.6）等指標(biāo)改善均優(yōu)于治療前的（65.0±7.0）、（68.2±2.5）、（66.2±4.7）（P＜0.05）；3組患兒的動(dòng)脈血氧分壓（74.7±15.0）、（78.0±14.6）、（81.6±14.9）明顯優(yōu)于治療前的（33.6±12.3）、（33.5±12.3）、（32.9±13.7）（P＜0.05）；C組脈搏血氧飽和度、肺動(dòng)脈壓力、動(dòng)脈分壓以及動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)改善均優(yōu)于A組與B組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用2.0mg/kg西地那非治療新生兒PPHN可取得顯著療效。

新生兒肺動(dòng)脈高壓；不同劑量；西地那非；療效

新生兒肺動(dòng)脈高壓（PPHN）為新生兒時(shí)期的一種嚴(yán)重疾病，主要繼發(fā)于肺炎、窒息、呼吸窘迫綜合征以及胎糞吸入等，具有較高的病死率[1]。胎兒出生后肺血管阻力不斷持續(xù)性增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓超過體循環(huán)動(dòng)脈壓，導(dǎo)致動(dòng)脈管水平血液和患兒心房的右向左分流?；純号R床癥狀主要為低氧血癥，給新生兒生命健康產(chǎn)生較大威脅。因此，尋找一種能有效治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的藥物是十分重要的。本研究對60例PPHN患兒應(yīng)用不同劑量西地那非治療，比較不同劑量的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月江西省兒童醫(yī)院收治的60例PPHN患兒作為研究對象，患兒均符合2003年新生兒組制定的持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)西地那非用藥劑量的不同將其分為A組、B組和C組，每組20例。其中，A組：男12例，女8例，平均胎齡（38.5±2.3）周，平均年齡（14.2±0.6）d，平均出生體質(zhì)量（3016.2±121.2）g。B組：男12例，女8例，平均胎齡（38.6±2.5）周，平均年齡（14.3±0.9）d，平均出生體質(zhì)量（3016.6±121.5）g。C組：男11例，女9例，平均胎齡（38.9±2.6）周，平均年齡（14.5±0.9）d，平均出生體質(zhì)量（3016.9±121.4）g。3組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 應(yīng)用心臟彩色多普勒診斷儀（Philips 7500）進(jìn)行檢查，將頻率設(shè)置為7.5mHz，于動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)取多普勒取樣點(diǎn)，肺動(dòng)脈高壓患兒三尖瓣反流，運(yùn)用連續(xù)性多普勒對反流流速進(jìn)行測定，應(yīng)用簡化柏努利方程對肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式為4×反流血流速度2+CVP（CVP假設(shè)為5mmHg）；如肺動(dòng)脈收縮壓超過75%體循縮壓，則可立即診斷為肺動(dòng)脈高壓[3]。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀配置（Intellivue MP5）對患兒右上肢動(dòng)脈血壓和脈搏氧飽和度進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測。

1.2.2 治療方法 本組所有患兒均應(yīng)用西地那非（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)；藥品生產(chǎn)批號H20101107；50mg）治療，A組治療劑量為0.6mg/kg，B組治療應(yīng)用劑量為1.0mg/kg，C組治療應(yīng)用劑量為2.0mg/kg，治療時(shí)間間隔為每隔4～6小時(shí)治療1次，治療時(shí)，均經(jīng)鼻飼管注入，療程為3～6d。

1.3 觀察指標(biāo)[4]對比3組患兒的脈搏血氧飽和度、肺動(dòng)脈壓力、動(dòng)脈血氧分壓以及動(dòng)脈血壓等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過應(yīng)用SPSS20.0軟件加以統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒的脈搏氧飽和度和肺動(dòng)脈壓力比較 治療前，3組患兒的脈搏血氧飽和度和肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，3組患兒的脈搏血氧飽和度和肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)改善均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。C組脈搏血氧飽和度與肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)改善均優(yōu)于A組與B組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患兒的脈搏氧飽和度和肺動(dòng)脈壓力比較（x±s）

2.2 3組患兒的動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血壓比較 治療后，3組患兒的動(dòng)脈血氧分壓明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；3組患兒的動(dòng)脈血壓變化情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組動(dòng)脈分壓與動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)改善均優(yōu)于A組與B組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患兒的動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血壓比較（x±s，mmHg）

3 討論

PPHN為臨床新生兒的一種常見重癥，常發(fā)生于肺部疾患，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重缺氧，大大加大治療難度，臨床病死率較高。其不屬于一種單一性疾病，為由多種因素導(dǎo)致出現(xiàn)的臨床綜合征[5]。臨床中對PPHN進(jìn)行診斷，主要應(yīng)用超聲多普勒進(jìn)行檢查，一方面能排除先天性心臟病，另一方面，能準(zhǔn)確評估肺動(dòng)脈壓力，并確定肺動(dòng)脈高壓。通常情況下，持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒存在較明顯的低氧血癥癥狀，因此，治療前、后對其氧合指標(biāo)進(jìn)行評估是至關(guān)重要的。對PPHN嚴(yán)重程度進(jìn)行評估主要應(yīng)用動(dòng)脈氧分壓指標(biāo)，對動(dòng)脈導(dǎo)管開口前和開口后的動(dòng)脈血氧分壓差進(jìn)行檢查；另外，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒主要癥狀為低氧血癥，對其脈搏血氧飽和度進(jìn)行測定具有簡單、方便、易行的特點(diǎn)，能對血氧飽和度進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[6]。因此，對療效進(jìn)行判定時(shí)將脈搏血氧飽和度、肺動(dòng)脈壓力作為重要判定指標(biāo)。

以往臨床治療只單純應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和氧療，對于改善PPHN的療效方面具有一定限制。為有效改善預(yù)后，需要以降低肺動(dòng)脈高壓為治療關(guān)鍵[7]。近年來，臨床研究指出，西地那非能夠有效減少cGMP降解，給磷酸二酯酶5（PDE5）活性產(chǎn)生抑制，且能夠給心臟、肺血管以及支氣管平滑肌產(chǎn)生選擇性作用，發(fā)揮出擴(kuò)張肺血管、松弛肌細(xì)胞以及降低肺動(dòng)脈壓的作用，進(jìn)而有效改善肺間質(zhì)和肺血管病變，并逆轉(zhuǎn)右心肥大[8]。本研究對不同劑量西地那非對于新生兒肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行分析，A組治療劑量為0.6mg/kg，B組治療應(yīng)用劑量為1.0mg/ kg，C組治療應(yīng)用劑量為2.0mg/kg，結(jié)果表明，3組患兒的脈搏血氧飽和度和肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)改善均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；3組患兒的動(dòng)脈血氧分壓明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。C組脈搏血氧飽和度、肺動(dòng)脈壓力、動(dòng)脈分壓以及動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)改善均優(yōu)于A組與B組（P＜0.05）；且3組患兒治療前和治療后的平均動(dòng)脈血壓變化較小，維持指數(shù)均超過40mmHg，通過應(yīng)用西地那非，能有效減少體循環(huán)壓力波動(dòng)導(dǎo)致發(fā)生的不良影響。

綜上所述，應(yīng)用2.0mg/kg西地那非治療新生兒PPHN可取得顯著療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.086

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院 （馮姍）