老年人有氧健身走運動對膝關節運動功能的影響

金瑞靜 (淮北師范大學體育學院，安徽 淮北 235000)

老年人各系統和組織的功能下降與增齡密切相關〔1〕。就運動系統而言，膝關節功能降低，發生跌倒和骨折的危險顯著增加，而骨折及其并發癥不僅嚴重影響老年人的生活質量，甚至致殘、致死，嚴重威脅人類健康。本文分析有氧健身走運動對老年人膝關節運動能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年6月淮北市相山區桃李巷社區和東山社區60～70歲居民40人(男12人，女28人)分為健走運動組和非運動對照組各20人，健走運動組男8人，女12人，年齡60～68(平均63.4)歲。非運動組男4人，女16人，年齡61～70(平均64.8)歲。以上受試者都來自同一城市，生活條件近似，均無骨代謝病史、腦血管病史和家庭病史。非運動組無經常性的鍛煉經歷。實驗期間受試者保持與實驗前相同的飲食及其他生活習慣。

1.2 運動方案 有氧健身走運動鍛煉為正常的前進走;運動量以身體能適應為原則，運動強度用 Karvonen公式確定，健身運動有效心率=(最大心率－靜息心率)×(60%～85%)+靜息心率;每周訓練4次，每次運動的時間控制在30～60 min;實驗持續16 w。

1.3 直接測量法 主要包括膝關節主動活動范圍(ROM)及肌力測試與評定。ROM測試主要評價膝關節屈曲、伸展的活動范圍。測試方法要求受試者仰臥，下肢伸展，量角器的軸心在股骨外側髁，固定臂與股骨縱軸一致;移動臂與脛骨縱軸一致。另外，采用反復坐起實驗(CRT)評價下肢力量〔2〕。測試方法為受試者從高度為40 cm的椅子上連續快速站起坐下5次，記錄完成動作的時間。

1.4 問卷調查法 通過發放調查問卷的形式，對下肢膝骨關節的疼痛不適和日常活動能力進行評價。

1.5 數據處理 應用SPSS11.7軟件進行描述性分析、T檢驗。

2 結果

健走運動組實驗前后CRT平均差值要比非運動組明顯高(P＜0.05)。見表1。實驗前兩組主動屈曲、伸展膝關節角度均沒有明顯差異(P＞0.05);與實驗前比較，實驗后健走運動組主動屈曲、伸展膝關節角度有顯著增加(P＜0.01);實驗后組間主動屈膝角度差異顯著(P＜0.05)，主動伸膝角度無顯著差異(P＞0.05)。見表2。實驗組上下樓梯，下蹲與起立覺得吃力的人數有了大幅度的減少(表3)。通過訪談還發現，大多數老年人明顯感覺膝關節運動功能有所改善，非常愿意繼續堅持健身走運動鍛煉。

表1 兩組CRT時間指標差值比較(s，n=20，±s)

表1 兩組CRT時間指標差值比較(s，n=20，±s)

與實驗前比較:1)P＜0.01;與非運動組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 實驗前 實驗后 減值健走運動組 8.22±2.27 5.07±0.811) 3.15±2.192)7.94±1.59 7.68±1.84 0.26±2.05非運動組

表2 兩組ROM數據比較(°，n=20，±s)

表2 兩組ROM數據比較(°，n=20，±s)

屈曲 伸展組別 非運動前 實驗后健走運動組82.20±24.85108.85±9.811)2)－2.50±3.801.50±4.801)健走運動前 實驗后非運動組 82.43±22.43 100.19±9.80 －2.57±3.06－2.71±3.31

表3 實驗組調查問卷情況(n=20)

3 討論

健身走運動是鍛煉雙腿，延緩衰老的基礎性方法之一。位于大腿和小腿中間的膝關節是人體重要的多動關節，也是人體最易老化的敏感地帶。有些老年人常會感到膝關節發僵，活動不靈活，甚至疼痛，蹲起困難，并且在膝關節活動時還會發出“叭叭”的彈響聲及由此引起的起立、行走和登高等功能障礙，并且部分老年人伴有膝部畸形。這些現象的出現大多數都是膝關節過早老化的一種信號。健身走運動主要是依靠提高老年人下肢肌力和關節活動度來提高膝關節的功能。老年人堅持健身走運動，可以提高膝關節部位肌肉力量，特別是以股四頭肌為代表的伸膝肌群的力量〔3，4〕。經過實驗〔5〕驗證，健身走運動對老年人膝關節發僵，活動不靈活，蹲起困難等癥狀有明顯改善效果。

對大部分老年人而言，膝關節疼痛可能會使老年人為了減少疼痛而減少活動，從而使膝關節腔內組織缺少外力刺激，這可能會造成膝關節周圍肌肉肌力下降和韌帶強度減弱，使膝關節內的軟組織逐漸變得松弛，這不僅降低膝關節的穩定性，而且使膝關節疼痛癥狀加劇。因為行走時，髖關節部位外展肌和內收肌主要是穩定骨盆的作用，步行時髖部內翻那一瞬時間越短，說明髖部外展肌使用的越少，骨關節疼痛就會比較明顯〔6〕。健身走運動通過膝、髖和軀干等多肌群的協同運動，在膝關節活動的同時又伴隨著髖關節和踝關節的運動，可以提高髖、膝部肌力和股四頭肌肌力，這比單純提高膝部肌力效果更加明顯。本實驗說明健身走運動有利于緩解膝關節疼痛和修復膝關節功能。

老年人活動減少，可以使膝關節周圍肌肉肌力下降和韌帶強度減弱，膝關節內的軟組織會逐漸變松，造成膝關節穩定性下降，從而使膝關節應力分布異常，更重要的是會引起膝關節代謝水平下降。嚴格地講，許多膝關節病與組織代謝有關。而提高關節代謝水平的關鍵是提高膝關節肌力。膝關節由股骨下端、脛、腓骨上端和髕骨共同組成〔7〕，股骨和脛骨關節面一凸一凹，骨的關節面被覆有透明軟骨。在軟骨接觸處的基底，有許多軟骨細胞伸延的骨膜，軟骨的營養主要來源于滑膜內滑液。老年人進行健身走運動時，膝部產生關節內收運動迫使膝部內翻，壓迫內側關節間隙，使膝部內翻那一瞬的時間增加。關節活動時可對軟骨產生壓縮和放松作用，壓縮時軟骨基質內的液體溢出，放松時關節液進入基質〔8〕。以達到增強膝關節肌力、促進軟骨新陳代謝的作用。因此，老年人通過健身走運動，對提高膝關節新陳代謝水平，增強膝關節韌帶的彈性和膝關節的活動度具有重要意義。

1 祝令慶，張建國，張建玉.負荷伸膝運動對中老年人下肢肌力及平衡能力的影響〔J〕.沈陽體育學院學報2008;37(3):49-51.

2 De Rekeneire N，Visser M，Peila R，et al.Is a fall just a fall:correlates of falling in healthy older persons.The health，aging and body composition study〔J〕.J Am Geriatr Soc，2003;51(6):841-6.

3 Maurer BT，Stern AG，Kinossian B，et al.Osteoarthritis of the knee:isokinetic quadriceps exercise versus an educational intervention〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，1999;80(10):1293-9.

4 倪國新.股四頭肌等長并等張訓練治療膝關節骨性關節炎〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2000;22(5):312-3.

5 俞 捷，左 群.老年人健身走對下肢肋力的影響〔J〕.中國體育科技，2008;44(2):76-80.

6 Yamada H，Koshino T，Sakai N，et al.Hip Adductor musclestrength in patients with varus deformed knee〔J〕.Clin Orthop，2008;386(185):179.

7 陳咨夔.解剖學及組織胚胎學〔M〕.北京:人民衛生出版社，1990:68-9.

8 王 健.運動生理學研究技術〔M〕.杭州:浙江大學出版社，2000:135-43.