復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露用于婦科術前腸道準備的效果觀察

葉 琳，陶潔靜，周慧潔

（溫州市人民醫院，浙江溫州 325000）

口服復方聚乙二醇電解質散清腸快速，是一種有效、安全、快速、易被患者接受的方法［1］。有研究［2］認為復方聚乙二醇電解質散口服腸道準備適合婦科各種范圍的手術，可單獨使用，也可根據情況輔助次數較少的灌腸。但臨床在術前腸道準備中單純使用該藥后發現術中大便不自主排出污染手術臺現象較普遍，在婦科手術舉宮時不由自主排便率高［3］。聯合應用大量不保留灌腸與聚乙二醇電解質進行術前腸道準備的方法達到良好的腸道清潔效果，但使用該法的患者感覺不舒適，46%患者不希望采用人工灌腸的方式［3］。2014年1月至6月，本院婦科對83例婦科良性腫瘤行腹腔鏡手術治療患者采取復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露用于腸道準備，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在本院婦科住院患者，婦科良性腫瘤行腹腔鏡手術治療，麻醉方式為全麻，患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標準患者252例，年齡18～67歲，按隨機數字表分為A組85 例、B 組83 例 及C 組84 例。A 組：年 齡（44.5±9.12）歲；子宮肌瘤48 例，子宮腺 肌 瘤20例，卵巢良性腫瘤17例；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術30例，腹腔鏡下子宮切除38例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術17例。B組：年齡（44.2±8.82）歲；子宮肌瘤45例，子宮腺肌瘤18例，卵巢良性腫瘤20例；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術30例，腹腔鏡下子宮切除33例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術20例。C組：年齡（44.4±7.34）歲；子宮肌瘤44例，子宮腺肌瘤17例，卵巢良性腫瘤23例；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術24例，腹腔鏡下子宮切除37例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術23例。3組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法 3 組術前1d 均進易消化、少渣中餐，中餐時間在14∶00前完成。16∶00開始服用復方聚乙二醇電解質散2盒。服藥后不得進固體食物，術前4h禁水。A 組：按照藥物說明書口服復方聚乙二醇電解質散，將該藥2盒加溫開水2 000ml，首次服用600～1 000ml，以后每隔10～15min服用1次，每次250ml，2h內服完，邊喝邊走，順時針按摩腹部。B 組：同法口服復方聚乙二醇電解質散，術前30～60 min 開塞露40 ml（2支）肛塞，方法為用50ml一次性注射器抽取開塞露40ml，接12號硅膠材質的一次性吸痰管，排盡空氣，緩慢插入肛門16～20cm，將藥液用注射器緩緩注入，囑患者保留開塞露10 min 排便。C組：同法口服復方聚乙二醇電解質散，術前2～3h采用傳統的肥皂水灌腸，0.2%肥皂液500 ml置于灌腸袋內，將肛管插入肛門16～20cm 行清潔灌腸，囑保留5～10min排便。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 腸道清潔度 由手術醫生反饋記錄，主要包括術中糞便污染（術中大便不自主排出污染手術臺）、腸管透明無脹氣等指標。

1.2.2.2 不適反應發生率 腸道準備過程，詢問患者有無腹部脹痛、排便感強烈、心慌氣促、糞便自發外流等不適反應。

1.2.2.3 輔助方法費用 統計B 組和C 組輔助方法的費用。

1.3 統計學方法 采用x2檢驗或Fishier’s精確檢驗。

2 結 果

2.1 腸道清潔度比較 3組患者腸道清潔效果比較見表1，3組腸道清潔效果兩兩比較見表2。

表1 3組患者腸道清潔效果的比較 例（%）

2.2 不適反應發生率比較 口服復方聚乙二醇電解質散詢問患者不適反應1次，使用不同輔助方法再詢問患者不適反應1次，3組不適反應發生率比較見表3，3組不適反應發生率兩兩比較見表4。

表3 3組患者不適反應發生率比較 例次（%）

2.3 B組和C組輔助方法的費用 B組輔助方法為每例患者予開塞露2 只，每只0.66 元，共計1.32元。C 組輔助方法為每例患者予灌腸操作1次，32.5元／次。

3 討 論

3.1 口服復方聚乙二醇電解質散聯合不同輔助方法能減少術中糞便污染 表1、表2表明，A 組單純口服復方聚乙二醇電解質散引起術中糞便污染情況多于B組、C 組。3組患者口服復方聚乙二醇電解質散時間是在術前1d，有報道［4］，口服復方聚乙二醇電解質散清潔腸道后，復方聚乙二醇電解質散中的聚乙二醇4000有吸附在腸道壁黏膜的可能，少許聚乙二醇4000殘留在腸道壁吸附可長達12h，結合腸腔內游離的水分形成糞便。由于婦科手術位置位于盆腔，位置較深，麻醉后盆底肌肉完全放松，加之腹腔鏡下子宮切除、子宮肌瘤剔除術需經陰道舉宮，體位為膀胱截石位，在舉宮時肛門括約肌松弛，醫生手術操作對盆底的刺激可促使患者排出糞便。B 組和C 組聯合不同的輔助方法促使術前再次進行腸道排空，達到良好的腸道清潔效果。B組聯合應用開塞露，藥物進入結腸后，在高滲作用下，刺激直腸平滑肌，反射性引起直腸、降結腸和乙狀結腸的收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮，增加腹壓，促進排便。C 組聯合清潔灌腸，短時將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，由于化學刺激與壓力刺激，出現排便反射。

3.2 口服復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露用于婦科腸道準備的綜合效果分析 腹腔鏡婦科手術具有切口小、出血少、損傷輕、并發癥發生率低、住院時間短、恢復快等優點［5］。也因其手術視野小，精準度高，對術前的腸道準備提出了更高的要求［6］。較理想的腸道準備方法應以準備時間短、清潔效果好而患者又易于接受為原則。采用復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露清潔腸道在婦科良性腫瘤腹腔鏡手術術前應用完全滿足術前腸道準備要求，本研究結果顯示，B組患者發生腹部脹痛、排便感強烈、糞便自發外流現象少于C 組。開塞露是一種臨床常用的通便藥物，價格便宜，每只售價0.66元，主要成分是甘油，占52.8%～58.3%，輔料為純化水，液體量（40 ml）較清潔灌腸的液體（500ml）量少，作用緩和，對腸壁刺激小，患者不適感少，易于接受。而肥皂水清潔灌腸，因每次用量大（500ml），對腸壁刺激大，反應較劇烈，患者可出現腹痛、腹脹、排便感強烈等不適，保留時間短，甚至出現灌腸液邊進入邊流出的現象，患者接受性低。有文獻報道［7－8］，一些患者因不能耐受灌腸所致的腸痙攣而虛脫，有60%～70%患者對術前用肥皂水灌腸產生緊張心理，且不易接受。開塞露肛塞所需時間為5 min，且操作簡便，無需進行特殊的培訓。而灌腸操作從護士開始進行用物準備至灌腸結束，所需時間為20～30min，護士必須掌握灌腸液的濃度、溫度、壓力及適應證、禁忌證，操作繁瑣，所需費用較開塞露高。因此聯合開塞露塞肛不僅減輕了患者手術前的心理負擔和灌腸中的不適，減少護士的工作量，而且降低了患者的住院費用。

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