韓德承
一、腎陰虛
腎陰為一身陰液之根本,滋潤形體臟腑,充養臟髓骨骼、抑制陽亢火動,以維持正常的生長發育與生殖等機能活動。腎陰虛是指腎陰不足,虛火內擾所表現的證候。臨床表現:形體消瘦,腰膝酸痛,眩暈耳鳴,失眠多夢,性欲亢奮,男子陽強易舉,遺精,婦女經少經閉,五心煩熱,潮熱盜汗,口舌咽干,小便黃赤,大便秘結,舌紅少津,脈沉細數等。辨證時以腰膝酸痛、眩暈耳鳴、男子夢遺、女子月經不調和陰虛證并見為要點。治宜滋養腎陰,填精補髓,代表方劑當屬六味地黃丸。方中重用熟地滋陰補腎,填精補血為主藥;輔以山萸補養肝腎;山藥補脾固腎,為“三補”,用以治本;佐以澤瀉利水,丹皮涼血,清瀉肝火,茯苓滲濕利水健脾,為“三瀉”。此藥補瀉并用,甘淡和平,以補為主,肝、脾、腎三陰并補,專治腎陰虛諸證。另外,左歸丸、大補陰丸、炙甘草湯、一貫煎、百合固金湯等亦是滋陰補腎、清降虛火,兼補肝保肺的常用藥。
二、腎陽虛
腎陽為一身陽氣之根本,有溫熙肢體、蒸化水液、促進生殖發育等功能。腎陽虛是指腎陽虧虛,功能衰退所表現的證候。臨床表現為面色蒼白或黧黑,腰膝疲軟,精神萎靡,形寒肢冷,男子陽痿,婦女宮寒不孕,大便久瀉不止、五更泄瀉或飯后泄瀉,浮腫,以腰以下為甚,按之凹陷不起,舌質胖淡,苔白,脈象沉弱等。辨證時以腰膝疲軟、全身功能低下伴見陽虛證為要點,治宜施溫補腎陽之法。代表方劑為金匱腎氣丸,方由熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、車前子等十味中藥組成,具有溫補腎陽,化氣行水的功效。方用附子、肉桂溫化腎氣為補陽主藥,輔以熟地黃、山藥、山茱萸滋陰以攝陽,牛膝補肝腎、強筋骨,牡丹皮、澤瀉、茯苓、車前子瀉火利水,以利腎陽虛弱不能化行之水,并本著“善補陽者必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮”的原理,使陰陽互根。右歸丸、人參鹿茸丸、龜鹿二仙膠等亦是溫補腎陽的常用藥。
三、腎陰陽兩虛
臨床上對腎陰虛證、腎陽虛證、以及腎精不足證、腎氣不固證兼雜并見者,以此作為辨證要點。既有陰虛所致的手足心熱、顴紅盜汗、失眠多夢等,又有陽虛面色蒼白、形寒肢冷、精神萎靡、性欲減退、婦女宮寒不孕、帶下清稀等。治宜采用滋陰補腎、扶正助陽之法,可早上吃桂附地黃丸、金匱腎氣丸、右歸丸等,晚上吃六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸等,一方面補腎陽,一方面補腎陰,從而達到陰陽雙補的目的。亦可選用仙靈地黃補腎顆粒、蟲草雙參酒、貞蓉丹合劑等。
如對自己腎虛辨證拿不準,最好是請教醫生,在醫生指導下辨證服藥,確保對證有效。