腰硬聯合與硬膜外麻醉對全子宮切除術后鎮痛效果的影響

陳鎮文 廣東省廣州市番禺區石碁人民醫院 511450

硬膜外麻醉是全子宮切除術中常用的手術麻醉方式，其安全性較高，但起效較慢且肌松效果欠佳，常有阻滯不完全現象。相較于硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉起效快、阻滯效果良好，臨床上采用腰硬聯合麻醉行全子宮切除術的效果已得到公認［1］。本文分別采用腰硬聯合與硬膜外麻醉行全子宮切除術，旨在探討二者鎮痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月－2014年8月我院收治的行全子宮切除患者104例為觀察對象。按隨機數字表法將入組患者分為對照組和觀察組。對照組45例，年齡21～57歲，平均年齡（33.2±9.7）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）體格狀況分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級27例。觀察組59例，年齡23～58歲，平均年齡（33.7±9.1）歲；ASA體格狀況分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級36例。兩組患者性別、年齡、ASA分級一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性 。

1.2 麻醉方法 患者入室前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg，入室后心電監護、開通靜脈通道、面罩吸氧。

1.2.1 對照組。患者行常規消毒鋪巾后選取L2～3間隙為穿刺點，穿刺至硬膜外腔，空氣阻力法確定穿刺位置，常規置入導管，置管深度為3～4cm，回抽無血液及腦脊液后給予2%利多卡因5ml及0.75%羅哌卡因7ml。麻醉后取仰臥位，調整麻醉平面為T4～T6。

1.2.2 觀察組。患者按對照組方法給予硬膜外腔穿刺，之后應用腰硬聯合穿刺針穿刺硬脊膜及軟膜，如有腦脊液流出則為穿刺至蛛網膜下腔，注入重比重布比卡因。麻醉后取仰臥位，調整麻醉平面為T4～T6。

1.3 觀察指標 （1）疼痛評分（VAS評分）：比較各組患者術后1h、6h、12h3個時間點VAS評分，VAS評分根據患者自我感受進行評定，共0～10分，0分為無痛、10分最痛；（2）不良反應：包括眩暈、腰痛、頭痛、瘙癢、惡性嘔吐等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件，計數資料用百分數表示，比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差表示，比較用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 兩組患者術后1h靜止狀態及咳嗽狀態下VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后6h、12h靜止狀態及咳嗽狀態下VAS評分均顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分比較（，分）

表1 兩組患者術后VAS評分比較（，分）

12h對照組 45 0.17±0.05 3.15±1.12 3.84±1.29 0.85±0.25 5.65±1.31組別 n 靜止狀態1h 6h 12h咳嗽狀態1h 6h 6.31±1.22觀察組 59 0.16±0.06 1.87±0.85 2.21±1.08 0.79±0.36 3.24±1.05 3.87±1.43 t值 0.245 2.893 2.912 0.090 2.945 3.015 P 值 0.811 0.049 0.048 0.933 0.0460.044

2.2 不良反應 觀察組患者術后眩暈發生率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（16.9%VS 4.4%）（P＜0.05）；兩組患者腰痛、頭痛、瘙癢、惡性嘔吐等不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

全子宮切除術包括陰道操作及盆腔深部操作，故對麻醉的鎮痛及肌松效果要求較高。單純硬膜外麻醉往往無法徹底阻滯盆腔神經叢，因此在行腹部探討及宮頸牽拉操作過程中患者易出現心率加快及血壓降低等血流動力學變化；且患者出現的腹肌緊張和牽拉反應，易影響術中操作［2，3］。

表2 兩組不良反應比較〔n（%）〕

腰硬聯合麻醉通過刺破硬脊膜及軟膜可到達蛛網膜下腔，在該區域注入麻醉藥物可加快藥物彌散速度，從而起到更徹底的神經阻滯作用。相比硬膜外麻醉而言，腰硬聯合麻醉可有效減輕患者內臟牽拉反應，獲得更滿意的肌松效果以利于術者操作［4］。本文結果顯示觀察組患者術后6h、12h靜止狀態及咳嗽狀態下VAS評分均顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），提示腰硬聯合麻醉可獲得比硬膜外麻醉更完全的術后鎮痛效果，更有利于患者術后恢復。本文中，觀察組患者術后眩暈發生率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（16.9%VS 4.4%）（P＜0.05）。分析其原因，可能與腰硬聯合麻醉對全身循環影響較大有關。由于腰硬聯合麻醉可迅速引起大范圍神經阻滯，造成阻滯部位血管迅速擴張，血流重新分布，導致血壓迅速降低，從而出現眩暈表現。麻醉前靜脈輸注膠體溶液擴容可有效降低因腰硬聯合所致的低血壓癥狀［5］。

綜上所述，采用腰硬聯合麻醉行全子宮切除術具有麻醉起效快、神經阻滯完全、肌松效果好、內臟牽拉反應輕等優點，其術后鎮痛效果顯著優于硬膜外麻醉，但應注意術后眩暈的發生。

［1］劉艷麗.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用效果研究〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（15）：69.

［2］高飛.全身麻醉或復合連續硬脊膜外阻滯麻醉在高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術中的麻醉效果對比研究〔J〕.中國內鏡雜志，2014，20（6）：34－35.

［3］廉三海.持續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在陰式全子宮切除術中的應用效果分析〔J〕.臨床醫藥實踐，2014，23（7）：558－560.

［4］游敬華.腹腔鏡子宮切除術應用全麻復合硬膜外麻醉對患者應激反應及纖溶功能的影響〔J〕.中國現代醫生，2012，50（17）：104－105.

［5］熊桂林，印武，魯竟，等.甲氧明和麻黃堿靜脈預注預防腰硬聯合麻醉下產婦低血壓作用分析〔J〕.中華臨床醫師雜志：電子版，2011，4（2）：43－44.