關于病理學PBL教學方法的體會

文/張欣桐王楠方艷應小平

?

關于病理學PBL教學方法的體會

文/張欣桐1王楠1方艷2應小平2

摘要:基于問題的學習( PBL)是與當前所提倡的建構主義學習理論及其新的教學理念相吻合的一種教學模式。由發放的學習案例入手，組員提出問題并通過多種途徑尋求答案，而后在老師的指導下對案例及有更全面的掌握。PBL教學方法應用于病理學學習中提高了學生學習的主觀能動性，加深了學生對知識的理解和運用。

關鍵詞:病理學教學; PBL教學模式;心得

王楠( 1993－)，女，漢族，陜西富平人，本科，學生，研究方向:臨床醫學教育。

基于問題學習法( problem－based learning，PBL)是以問題為中心，進行開放性、探索性的學習，是目前國際醫學教育的主流教學方法之一［1］。與我國傳統教育模式相比，PBL有其科學性與先進性，倡導以學生自學為主，教師點評為輔，教師引導性地精講提出問題，學生根據問題所涉及的知識點進行文獻查閱、綜合分析和小組討論，教師根據學生資料準備及討論，以及對問題認識探討的深度和廣度，進行引導、交流互動、評估和概括總結［2］。病理學是研究疾病的病因、發病機制、病理變化、結局和轉歸的醫學基礎學科，同時為許多疾病的診斷及其治療提供了可靠依據。是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程［3］。適當運用PBL教程可以改變傳統的以教師講解為主的做法，發揮主動性，提高學習質量。通過病理學PBL教學法的參與，我們獲得了一些體會，現總結如下。

一、PBL教學法的參與過程

(一)分配案例學習任務

學習小組根據案例提出問題，然后確定需查找的知識范圍。隨后對學習任務進行組內分工，并制定小組學習計劃。每個同學根據問題到圖書館、網站、教科書或課堂上尋找答案，提交書面材料。

(二)討論學習

進行自學、查閱資料后進行小組討論，共進行了3次，輔導教師根據學習情況及所遇到的困難，給予有效引導。

(三)進行匯報總結

集體討論后做總結，由組長以幻燈形式在全班作總結發言，并由學生就發言內容提問、討論，其他同學補充，最后評議老師對匯報結果及學習情況進行點評。

二、PBL學習中問題的發現與解決

首先，大家根據案例中患者20年來間斷咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次150ml左右，8個月前病情加重，咳有較多的粘液膿性痰，且有腹脹及下肢水腫等表現;以及體格檢查中出現的唇及指甲發紺，胸廓前后徑增大呈圓桶狀，心界向兩側擴大，移動性濁音( + )，足背及雙下肢均呈凹陷性水腫的體征，以及尸檢摘要中雙肺下葉擴張呈囊狀的支氣管壁內有膿性滲出物儲留，有腥臭味提出了自己的疑問:這些表現反映了患者機體發生了怎樣的病變?為什么會出現這些表現?然后大家根據這些問題進行了資料查詢與信息搜索。如我們通過查閱病理書得知支氣管擴張癥的病理變化為:肉眼觀，病變的支氣管可呈囊狀或桶狀擴張，病變可累及雙肺，以左肺下葉多見。擴張的支氣管腔內可見粘液膿性滲出物或血性滲出物，若繼發腐敗菌感染可帶惡臭［4］。對于體格檢查中出現的癥狀我們在診斷學課本上查詢到了結果:如“當腹腔內游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音”［6］。

在解決了這些陌生的概念后，大家將尸檢摘要的一些數據與病理學知識相結合，對病情演變過程有了進一步的推斷。例如，頸靜脈怒張，下肢及背部凹陷性水腫，胸水3000ml，右心室擴大，右心室壁厚0．6cm，右心房極度擴張這些都是右心衰的典型表現，而右心衰的出現又是由于慢支引起肺氣腫后造成肺動脈高壓進而引發慢性肺心病所導致的，而在這個推斷過程中大家就肺動脈高壓出現的原因提出了兩種觀點。一方認為僅由慢支直接引起，而另一方則認為是慢支后繼發支氣管擴張癥造成的。

接著大家針對這些問題進行了激烈的討論并請教了老師，老師為我們指出了思維上的誤區并對相關知識做了透徹的講解。此外老師還提到尸檢摘要中的“肺動脈內膜有散在灰白而略呈凸起的斑塊”提示可能出現肺動脈栓塞。

最后組員根據老師的講解對該案例的病變過程做出了正確的推斷，即該患者是由長期的慢性支氣管炎繼發肺氣腫和支氣管擴張癥，而后造成肺動脈高壓導致慢性肺源性心臟病的產生，引起了右心衰竭。同時由于長期慢支、肺氣腫引起了呼氣性呼吸困難最終導致呼吸衰竭。經過大家的努力，最終問題得到了解決。

三、心得體會

通過參與將病理學PBL方法應用到實際案例進行探討的整個過程，我們收獲頗多。首先，學生自身是學習的主體，在PBL學習中，我們不再是被動的死記硬背，而是帶著問題有目的、有步驟、有計劃的通過搜索網絡和醫學數據庫、與同學討論以及請教老師等多種渠道來尋找信息，并用來解決問題。這有助于培養我們的自學和獨立解決臨床問題的能力，達到“授之以漁”的目的。在分析病案時，大家能夠更廣泛的將其他學科如:組織胚胎學、生理學、病理生理學等知識相融合，對以后的診斷學有了初步了解。意識到要學會從系統的角度進行全面分析。

(作者單位: 1．陜西中醫藥大學第二臨床醫學院; 2．陜西中醫藥大學基礎醫學院病理教研室)

參考文獻:

［1］李幼平主編．循證醫學．第2版．北京:高等教育出版社，2009: 319．

［2］Prince KJ，Van Eijs PW，Boshuizen HP，et al．General competencies of problem－based learning ( PBL) and non－PBL graduates．Med Educ，2005，39 ( 4) : 394－401．

［3］李玉林．病理學第8版［M］．北京:人民衛生出版社，2013: 1．

［4］李玉林．病理學第8版［M］．北京:人民衛生出版社，2013: 171．

［5］萬雪紅，盧雪峰．診斷學第8版［M］．北京:人民衛生出版社，2013: 189．

作者簡介:張欣桐( 1994－)，女，漢族，陜西臨潼人，本科，學生，研究方向:臨床醫學教育。

中圖分類號:G642．4

文獻標志碼:A

文章編號:2095－9214 ( 2015) 08－0093－01