院前救治247例心臟驟停患者特點分析

陳志剛，吳 敏，邱 晨，何 斌

院前救治247例心臟驟停患者特點分析

陳志剛，吳 敏，邱 晨，何 斌

目的：分析江蘇鎮江地區院外心臟驟停患者特點。方法：采用回顧性分析方法，對江蘇鎮江市急救中心2013年1月1日—12月31日院前救治心臟驟停患者的資料進行統計與分析。結果：247例心臟驟停患者，男性174例，女性73例（男:女=2.38:1）。年齡1～106歲，中位數（四分位間距）年齡[M（Qr）]=69（53，80）歲。男性年齡（63.14±20.02）歲，女性年齡（69.82±17.63）歲（P＜0.05）。發生在家中175例，其他場所72例。現場救治后轉送至醫院的180例，未轉送的67例。應急反應時間最短1 min，最長36 min，中位數（四分位間距）時間[M（Qr）]=9（6，12）min。超過12 min的為60例（24.29%）。共有16例（6.48%）患者獲得現場心肺復蘇術（CPR），（其中家人6例、旁觀者4例、醫務人員實施6例）。其中有3例（1.21%）院前實現心肺驟停多發（ROSC）。12月份發生心臟驟停患者最多，共36例（14.57%），另2月、3月、11月患者的人數均超過了10%。年齡≥21歲患者，在8：00～16：00發生率最高。31例無明確病史，50例病史不詳，166例（67.21%）有明確的原發病史，其中113例（45.75%）患有一種原發疾病，53例（21.46%）患有兩種或兩種以上原發疾病。結論：江蘇鎮江地區院外心臟驟停冬季好發，心腦血管基礎性疾病以老年患者為主，在做好相關預防工作的同時，應加強社區急救和院前急救雙網絡的建設，適當延長心肺復蘇時間。

院前急救；心臟驟停；心肺復蘇

心臟驟停是指心臟因某些急性原因突然喪失有效的排血功能而致循環和呼吸停頓的臨床死亡狀態[1]，據報道，全球每年發生心臟驟停人數高達800萬～900萬人[2]，我國每年發生人數約為54.4萬人，且仍呈現上升趨勢[3]。國外院外心臟驟停患者心肺復蘇后生存率6.5%～15.0%[4-5]，我國成功率不到1.0%，與國外發達國家相比仍存在較大差距。全球心臟驟停患者人數中約80.0%心臟驟停是發生在院外，因此了解其特點及救治信息有利于展開相關措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料收集2013年1月1日—12月31日，所有患者資料均來自于江蘇省鎮江市急救中心救治的院外心臟驟停患者共247例。所有病例的診斷均符合世界衛生組織心臟驟停診斷標準[6]，系統疾病命名參照國際疾病分類標準（ICD-10）[7]。

1.2 研究方法 依據與心臟驟停相關資料查新結果，將患者的一般情況和相關因素制成完整的表格，并由首診醫師進行詳細記錄，最后對相關因素進行分析。

1.3 統計學處理 應用Excel建立數據庫。采用SPSS 20軟件進行統計學處理。對心臟驟停患者相關因素的分布采取描述性統計。

2 結果

2.1 基本情況247例中，男性174例，女性73例（男:女=2.38:1）。年齡1～106歲，中位數（四分位間距）年齡[M（Qr）]=69（53，80）歲。男性年齡（63.14±20.02）歲，女性年齡（69.82±17.63）歲（P＜0.05）。發生在家中175例，其他場所72例。現場救治后轉送至醫院的180例，未轉送的67例。

2.2 應急反應時間（接報警電話至急救小組到達現場時間） 最短1 min，最長36 min，中位數（四分位間距）時間[M（Qr）]=9（6，12）min。超過12 min的為60例（24.29%）。

2.3 旁觀者復蘇情況 共有16例（6.48%）患者獲得現場CPR，其中家人實施6例、旁觀者實施4例、醫務人員實施6例。其中有3例（1.21%）院前實現自主循環恢復。

2.4 心臟驟停多發時間分布12月份的心臟驟停患者最多，共36例（14.57%），另2月份、3月份、11月份患者的人數均超過了10%。見表1。其中年齡≥21歲的患者，在08：00～16：00點發生率最高。見表2。

2.5 原發疾病史情況247例中，31例無明確病史，50例病史不詳。166例（67.21%）有明確的原發疾病史，其中113例（45.75%）單一種原發疾病，53例（21.46%）患有兩種或兩種以上合并原發疾病。見表3。

表1 不同月份心臟驟停患者人數（n ）

表2 24 h內不同時間段心臟驟停患者（n ）

3 討論

本組院前心臟驟停患者病例中，男性年齡顯著小于女性（P＜0.05），且男性多于女性。可能與男性承擔更重的社會壓力及生活壓力，“過勞”加上不良嗜好（如吸煙、酗酒等），其冠心病、高血壓等疾病的發生率明顯高于女性，而女性在停經前往往受到內源性雌激素的保護，避免冠狀動脈粥樣硬化等[6-8]因素有關。本組資料顯示鎮江地區心臟驟停發病以寒冷季節偏多，同時顯示高血壓病、心腦血管病發病例數達到157例（157/210例，74.76%），而這又是老年患者的多發病和常見病，因此應針對心臟驟停高危人群進行健康干預，例如寒冷季節注意保暖、適度鍛煉增強體質、控制血壓、降低血脂和血糖水平，戒煙戒酒，減少不良嗜好等。同時顯示，年齡≥21歲患者普遍表現在08：00～16：00發生率最高，同北京昌平08：00～16：00發生率最低[9]存在較為顯著差異，可能與不同地域存在差別相關，具體原因還有待調查。

表3 心臟驟停患者原發疾病史情況[（n ）%]

大量資料表明急救反應時間是院外急救生存的獨立因素[8-9]。心臟驟停多發生在院外，常常突發難以預測，搶救成功與否的關鍵是能否在短時間內獲得科學、有效的急救。本組資料顯示，雖然急救人員大都能在10 min內到達急救現場，但因為現場缺少旁觀者或第一目擊者及時實施進行CPR，使得大部分心臟驟停患者不能得到及時救治，因而錯失了心臟驟停后4～6 min復蘇的黃金時間。此外，絕大部分心臟驟停發生在家中，若能立足于社區，建立完善的社區預防和急救網絡，有效利用社區醫院的地域優勢，縮短呼救到達時間，可有效地提高急救成功率[9-10]。為此，推薦急救中心與社區建立合作，以期在不斷完善社區急救網絡和院前急救網絡的有效銜接過程中，能夠顯著提高急救成功率。

目前，我國急診醫療服務體系建設將院前急救、醫院急診科（中心）、重癥監護病房作為搶救生命的綠色生命線的三環。如一味依賴“120”急救，生存率不足1%[10-11]。本組資料中僅有16例接受了旁觀者實施的CPR，而旁觀的群眾是最直接的目擊者與參與者，只有他們掌握了急救知識，積極開展自救互救，才能為專業醫療人員提高搶救成功率打下基礎[11-12]，才能為心臟驟停患者贏得搶救時間，提高患者的復蘇率和存活率[12-13]。便于非醫學從業人員學習和掌握這門急救技能，《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》簡化心肺復蘇的流程，提出了“Hands-only CPR”即“單純連續胸外按壓”的CPR簡易操作方法。因此，可針對不同的培訓對象，制定不同的培訓方案，教會接受培訓者“最需要、最有用”的知識和技能。

本組資料數據中67例未能送至院內進行搶救，一方面是因為心臟驟停長時間后才接受了復蘇搶救，另一方面也是對搶救前景缺乏信心，患方過早放棄救治，造成現場復蘇時間過短，往往現場救治時間只有5～10 min，未能堅持長時間復蘇甚至是超長時間復蘇。在院前急救中，一般患者從被發現到急救人員趕到現場，心搏停止時間一般較長，大多均超過4～6 min復蘇最佳時機，作為專業醫護人員明知這種情況下，復蘇成功可能性極小，仍需作出最大努力。如果心臟驟停是一些特殊原因，如溺水、低溫、強光損傷、電擊、藥物中毒等引起，或是特殊群體的心臟驟停，尤其是5歲以下兒童，必須采取超長心肺復蘇（一般CPR時間＞30 min）。另外，對無基礎疾病、身體素質較好的患者、心搏停止前體溫嚴重過低（如溺入冰水），應堅持長時間復蘇或超長時間復蘇，以最大限度地提高復蘇成功率。

針對心臟驟停患者的救治院前急救工作仍然有很多挑戰，急救工作者在做好本職工作的同時，應不斷對數據進行綜合分析和總結，并不斷探索適合我國國情的院前心肺復蘇模式，從而提高院前急救水平，以挽救更多患者的生命。

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（收稿：2014-11-03修回：2014-12-04編校：齊 彤）

Characteristic analysis of pre-hospital treatment off 247 patients with cardiac arrest

CHEN Zhi-gang，WU Min，QIU Chen，HE Bin.Zhenjiang Emergency Medical Center，Jiangsu Zhenjiang 212003，China
Corresponding author：HE Bin，E-mail：6022912@qq.com

Objeccttiivee：To explore the characteristics of cardiac arrest of Zhenjiang area.Metthodss：Datas of pre-hospital treatment of patients with cardiac arrest were retrospectively analysed from January 1，2013 to December 31，2013 of Zhenjiang Emergency Medical Center.Ressullttss：There were 247 cases,including 174 male and 73 female（male:female=2.38:1）.The ages were from 1to 106 years,male age 63.14±20.02，women age 69.82±17.63（P<0.05）；median number（four points bit spacing）age[M（Qr）]=69（53，80）.At home 175 cases,other areas 72 cases.Scene rescued and transported to hospital 180 cases,and no transported 67 cases.Emergency reaction shortest time was 1 minutes，longest was 36 minutes，median（four points bit spacing）time[M（Qr）]=9（6，12）min,over 12 min was 60 cases(24.29%).Scene CPR was 16 cases（6.48%），including at home 6 cases,bystander 4 cases and medican 6 cases.And there were 3 cases achieved pre-hospital ROSC（1.21%）.In December the cardiac arrest patients number was highest,36 patients（14.57%）；and the numbers in Feb、Mar、Nov were all beyond 10%.Patients with ages over 21 years had the highest arrest rates during 8AM to 4PM.31 cases had no obvious medical history,while 166（67.21%）had,in which 113（45.75%）with a primary disease,53(21.46%)with two or more primary diseases.Conclussiion：Sudden out-hospital cardiac arrest in Zhenjiang area occurred easily in winter,and most patients were older people with cardiac and brain vascular primary diseases.As well as doing well the prevention works,dual network should be strengthened in the construction of community first aid and pre-hospital rescue,and prolonged cardiopulmonary resuscitation.

pre-hospital care；cardiac arrest；cardiopulmonary resuscitation（CPR）

R 459.7

A

2095-3496（2015）01-0021-04

212003江蘇鎮江，鎮江市急救中心（陳志剛，吳 敏，邱 晨，何 斌）

何 斌，E-mail：6022912@qq.com