高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀分析

趙 沁 曾憲容

1.瀘州醫(yī)學(xué)院研究生院，四川瀘州646000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院高壓氧科，四川成都610072

高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀分析

趙 沁1曾憲容2▲

1.瀘州醫(yī)學(xué)院研究生院，四川瀘州646000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院高壓氧科，四川成都610072

高壓氧治療是在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中通過(guò)吸入高濃度的氧來(lái)治療疾病的過(guò)程。周圍性面神經(jīng)麻痹的傳統(tǒng)治療方法如藥物、針灸、理療等療效較為確切。目前運(yùn)用高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹是一種應(yīng)用較為廣泛的輔助治療方法。本研究基于不同原因造成的周圍性面神經(jīng)麻痹，綜述了高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)展現(xiàn)狀，主要總結(jié)了當(dāng)前高壓氧治療不同原因造成的周圍性面癱的效果，并分析了高壓氧治療的時(shí)機(jī)、療程及效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及存在的問(wèn)題，對(duì)該輔助治療手段的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行展望。

高壓氧；面神經(jīng)麻痹；綜述文獻(xiàn)

周圍性面神經(jīng)麻痹在臨床中屬多發(fā)病。其傳統(tǒng)藥物治療包括血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、維生素及糖皮質(zhì)激素等。此外，配合針灸、物理療法等也可取得一定療效。近年來(lái)運(yùn)用高壓氧綜合治療該病逐漸成為一種趨勢(shì)。現(xiàn)將高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的相關(guān)臨床文獻(xiàn)整理后進(jìn)行綜合分析。

1 周圍性面神經(jīng)麻痹的主要表現(xiàn)及病因、病機(jī)

周圍性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失，皺額、蹙眉、閉目、鼓腮不能，鼻唇溝變淺，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓模式，為面神經(jīng)部分或完全的損害［1］。引起該病的原因較多，目前的研究歸納起來(lái)主要包括急性的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及機(jī)械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹兩大類。

1.1 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹（Bell麻痹）等，目前文獻(xiàn)有多種名稱。該病通常急性起病，是導(dǎo)致周圍性面癱最常見的病因。該病發(fā)病時(shí)可伴面部輕微疼痛及麻木感，部分病例可能是由膝狀神經(jīng)節(jié)處皰疹病毒再活躍引起［2］。若伴有聽覺過(guò)敏，耳后部劇烈疼痛及鼓膜、外耳道皰疹，則稱為亨特綜合征（Hunt綜合征）。面神經(jīng)炎的具體病因尚不十分明確。臨床中常見許多患者出現(xiàn)上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，有證據(jù)表明該病是由單純皰疹病毒感染引起［3-4］，任汝靜［5］還從急性面神經(jīng)炎患者中檢測(cè)出皰疹病毒DNA。另外，因面神經(jīng)下行在狹窄的面神經(jīng)管內(nèi)，血供較差，若受寒刺激等易引起莖乳孔內(nèi)局部血管痙攣致面神經(jīng)供血不足而水腫，影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。水腫后的面神經(jīng)影響了靜脈和淋巴液的回流，又進(jìn)一步壓迫面神經(jīng)。鄭梟劍［6］研究血液流變學(xué)指標(biāo)得出血黏滯度高、血流緩慢、微循環(huán)障礙是面癱的主要病理改變。

1.2 遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹

遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹一般為機(jī)械損傷如手術(shù)或者外傷后所致，后者在臨床上更多見，也是導(dǎo)致周圍性面癱的一種常見原因。面癱一般在顱腦損傷后的第3～9天出現(xiàn)。因面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維出腦后經(jīng)內(nèi)耳孔入顳骨巖部，再由莖乳孔出顱，行程較長(zhǎng)，若面部直接受損或在橋小腦角，尤其顳骨及乳突處發(fā)生顱腦損傷，則常會(huì)伴發(fā)遲發(fā)性面癱。外傷后細(xì)小的出血、腦脊液漏流入狹窄的面神經(jīng)管，在管內(nèi)形成血腫、積液，并逐漸增大，壓迫面神經(jīng)，最終導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫，發(fā)生功能麻痹［7-8］。

2 高壓氧治療面神經(jīng)麻痹的臨床效果

2.1 高壓氧治療急性面神經(jīng)麻痹

目前研究均認(rèn)可在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上配合高壓氧治療面癱的價(jià)值。研究者認(rèn)為這能有效縮短恢復(fù)時(shí)間［9-10］，發(fā)病后治療越早，效果越好［11-13］，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)［14］。李雁等［15］得出首選治療方案為藥物聯(lián)合高壓氧，且早期的抗病毒及短期激素治療不可缺少。急性期和靜止期最好不選用針刺治療，恢復(fù)期才可輔助實(shí)施針刺。后遺癥期最好給予藥物、針刺及高壓氧聯(lián)合治療。李長(zhǎng)華［16］在常規(guī)藥物及熱敷、紅外線照射等物理治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療Hunt綜合征效果顯著。沈建亞等［11］Bell麻痹及Hunt綜合征運(yùn)用House-Brackmann分級(jí)得出藥物加高壓氧的療效更好。張香菊等［12］同樣運(yùn)用House-Brackmann分級(jí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，認(rèn)為0～Ⅲ級(jí)的患者，高壓氧應(yīng)保證2～3個(gè)療程。韓馳等［10］發(fā)現(xiàn)發(fā)病3 d內(nèi)開始治療者總有效率明顯高于發(fā)病10 d后開始治療者，且遠(yuǎn)期隨訪未見復(fù)發(fā)。陳衛(wèi)民等［17］得出高壓氧結(jié)合藥物或結(jié)合針刺手段較單純運(yùn)用藥物或針刺能明顯提高臨床療效。周平等［13］認(rèn)為高壓氧輔以抗病毒藥物可作為Bell麻痹治療的首選方案。并且發(fā)病48 h內(nèi)接受高壓氧治療效果突出。Racic等［18］發(fā)現(xiàn)治療組恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組提前近2周，治療組神經(jīng)興奮性測(cè)試顯示有明顯好轉(zhuǎn)，他認(rèn)為高壓氧較強(qiáng)的松更有效。

2.2 高壓氧治療遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹

近年來(lái)研究者對(duì)高壓氧治療遲發(fā)性面癱進(jìn)行了較多的探討，同樣認(rèn)為傷后面神經(jīng)麻痹癥狀一旦出現(xiàn)，早期行高壓氧治療可明顯改善預(yù)后［19-23］。李東娟等［24］肯定了高壓氧治療聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的效果。王建寶等［25］運(yùn)用Portmann評(píng)分法對(duì)顱底骨折并發(fā)面癱者進(jìn)行研究，認(rèn)為高壓氧輔助治療遲發(fā)性面癱效果要優(yōu)于早發(fā)性面癱。對(duì)顱腦外傷后遲發(fā)性面癱患者按House-Brackmann分級(jí)進(jìn)行的回顧性分析均認(rèn)為加用高壓氧的保守治療效果明顯［26-27］。

2.3 高壓氧治療其他類型面癱

2.3.1 高壓氧對(duì)頑固性面癱的治療目前臨床上對(duì)頑固性面癱尚缺乏完全統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有將面癱患者經(jīng)過(guò)一般常規(guī)治療后仍有眼瞼閉合不全、口角歪斜等遺留癥狀的稱之為頑固性面癱或難治性面癱［28］。而常規(guī)治療的時(shí)間尚無(wú)確切規(guī)定。鐘巧芬等［29］除手術(shù)及外傷等原因?qū)е碌拿姘c，對(duì)病程持續(xù)在1個(gè)月以上、長(zhǎng)期治療無(wú)效的頑固性面癱患者進(jìn)行研究，運(yùn)用Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法判效，認(rèn)為高壓氧能增加血腦屏障通透性，有利于癱瘓肌力的恢復(fù)，并且每次進(jìn)艙前15 min注射金路捷，連續(xù)給予干預(yù)3個(gè)療程，對(duì)預(yù)后有明顯療效。

2.3.2 高壓氧對(duì)高原地區(qū)面癱的治療張曉雷等［30］對(duì)高原地區(qū)的Bell麻痹進(jìn)行研究得出，早期應(yīng)用高壓氧是治療高原地區(qū)Bell麻痹的有效方法。

3 高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的機(jī)制

目前多項(xiàng)研究均表明，配合高壓氧的綜合治療較單純常規(guī)治療可顯著縮短各類病因造成的周圍性面癱的恢復(fù)時(shí)間，減少后遺癥的發(fā)生。高壓氧對(duì)周圍性面癱的治療作用可能通過(guò)以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)［31-32］：①高壓氧可提高Na+-K+泵活性，增加ATP含量，使有氧代謝增強(qiáng)，促進(jìn)受損神經(jīng)的軸突再生和髓鞘修復(fù)。②高壓下血漿中物理溶解氧含量增加，氧分壓增高，可加速改善因面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管受壓、痙攣或破裂導(dǎo)致的神經(jīng)組織缺血缺氧狀態(tài)。③因面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維對(duì)機(jī)械壓力升高非常敏感［33］，高壓氧可使血管平滑肌收縮、血管床縮小，故可減輕神經(jīng)充血水腫，進(jìn)而減輕對(duì)神經(jīng)組織的壓迫程度，避免被長(zhǎng)時(shí)間壓迫的神經(jīng)水腫加重而形成的惡性循環(huán)。④高壓氧可促進(jìn)膠原纖維形成和血管纖維母細(xì)胞分裂，進(jìn)而使血管內(nèi)皮細(xì)胞再生，加速形成側(cè)支循環(huán)，改善微循環(huán)，使缺血缺氧的神經(jīng)組織得以修復(fù)［34-36］。⑤高壓氧可抑制厭氧菌和病毒的生長(zhǎng)繁殖，增加吞噬細(xì)胞功能，減輕可能由病毒感染等所致的面神經(jīng)炎性水腫，加速清除病灶。

4 影響高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹效果的因素

4.1 氧艙壓力

多項(xiàng)研究所用高壓氧艙的壓力并不完全相等，但氧艙壓力基本維持在2.0 ATA（1 ATA=101.325 kPa）左右，并取得良好療效。因在此范圍內(nèi)，組織的PO2可達(dá)100～250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），能夠使缺氧組織充分得以恢復(fù)［31］。

4.2 高壓氧治療介入時(shí)間

患者一旦發(fā)生周圍性面癱，應(yīng)立刻進(jìn)行積極的治療。從多組研究中可以看到，對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，高壓氧的起始治療時(shí)間為2 h～2周，治療越早，患者獲益越大。李雁等［15］按高壓氧的介入時(shí)間將患者分為7個(gè)組進(jìn)行研究，認(rèn)為一旦發(fā)病應(yīng)立即治療，且疾病發(fā)生早期運(yùn)用高壓氧綜合治療比聯(lián)合針灸治療更安全、有效。

4.3 高壓氧治療時(shí)間、頻率及療程

高壓氧治療面癱多采用每天1次的治療頻率，各研究小組每次的治療時(shí)間為40～80 min，多數(shù)吸純氧時(shí)間維持在1 h左右。療程上也無(wú)統(tǒng)一的指標(biāo)，從7～12 d不等，多數(shù)以10 d為1個(gè)療程。一般來(lái)說(shuō)，治療維持在1～3個(gè)療程。有的學(xué)者認(rèn)為療程在2～3個(gè)時(shí)治療效果最好［13、23］。

4.4 面癱的評(píng)價(jià)方法

對(duì)于周圍性面癱嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)方法目前多采用House-Brackmann分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法。然而由于面癱癥狀及其進(jìn)展、恢復(fù)等變化不難觀察，更多的研究者采用直接觀察法，通過(guò)與患者之前的表現(xiàn)或與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比的方式判效。今后應(yīng)盡可能多地采用面神經(jīng)電圖及相關(guān)量表進(jìn)行量化分析，以使研究結(jié)果更加精確。

4.5 高壓氧治療的不良反應(yīng)

多個(gè)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療期間部分患者可能出現(xiàn)耳鳴、耳痛、耳悶脹感等不適，之后多可緩解且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹，目前多數(shù)研究認(rèn)為其療效優(yōu)于單純藥物及藥物配合傳統(tǒng)針灸、理療等方法，尤其是在發(fā)病早期開始高壓氧治療效果更明顯。但目前國(guó)內(nèi)大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并不多見，國(guó)外近年來(lái)對(duì)于這一領(lǐng)域研究也甚少，幾乎無(wú)進(jìn)展。我國(guó)是人口大國(guó)，周圍性面癱患者眾多。今后在這一領(lǐng)域可多開展相關(guān)研究，使高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹更加及時(shí)、靈活和有效。

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Status analysis of hyperbaric oxygen in the treatment of peripheral facial paralysis

ZHAO Qin1ZENG Xian-rong2▲
1.Graduate School of Luzhou Medical College，Sichuan Province，Luzhou646000，China；2.Department of Hyperbaric Oxygenation，Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People′s Hospital，Sichuan Province，Chengdu 610072，China

Hyperbaric oxygen therapy indicates a process of treating diseases by inhalation of high concentrations of oxygen higher than atmospheric pressure.Traditional therapeutic methods including medication，acupuncture and moxibustion，and physiotherapy in the treatment of peripheral facial paralysis obtain definite effects.At present，hyperbaric oxygen therapy applying to treat peripheral facial paralysis is an adjuvant therapy widely used.Based on peripheral facial paralysis by different causes，the paper comprehensively reviewed current situation of hyperbaric oxygen therapy on treating peripheral facial paralysis，mainly focused on summarizing its effects from different causes，analyzing timing，course of treatment，and indexes obtaining effects of hyperbaric oxygenation，and existing problems，and looking to the future of development tendency of adjuvant hyperbaric oxygen therapy.

Hyperbaric oxygen；Facial paralysis；Review of literature

R246.6

A

1674-4721（2015）05（b）-0014-04

2015-02-13本文編輯：衛(wèi)軻）

趙沁（1987-），女，山西長(zhǎng)治人，瀘州醫(yī)學(xué)院2012級(jí)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病

▲通訊作者：曾憲容（1968-），女，重慶人，四川大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，四川省人民醫(yī)院高壓氧科主任，主要從事腦血管疾病方向的研究