神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策

李潔盈

·護(hù)理園地·

神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策

李潔盈

目的探討神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，并總結(jié)護(hù)理對策。方法回顧性分析我院神經(jīng)外科2014年8月～2015年1月住院的248例手術(shù)患者的臨床資料，詳細(xì)記錄患者的基本信息，進(jìn)行單因素和多因素分析，并結(jié)合分析結(jié)果總結(jié)相關(guān)的護(hù)理對策。結(jié)果本組248例中，共21例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為8.47%；氣管插管/切開、手術(shù)時間≥3 h、年齡≥60歲、輸血以及術(shù)前高血糖等因素為神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素。結(jié)論在護(hù)理神經(jīng)外科手術(shù)患者的過程中，應(yīng)充分考慮到上述因素，進(jìn)行針對性的護(hù)理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

神經(jīng)外科；醫(yī)院感染；危險因素；護(hù)理對策

醫(yī)院感染，又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染。對于神經(jīng)外科患者而言，其病情多較為危重和緊急，且多存在不同程度的意識障礙，手術(shù)時間相對較長，手術(shù)難度相對較大，侵入性操作也相對較多，因此，神經(jīng)外科手術(shù)患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群[1-2]。患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不但可能會不同程度延長患者的住院時間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，而且還可能在某種程度上影響患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡[3-4]。研究表明[5-6]，掌握神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，并針對危險因素進(jìn)行有針對性的護(hù)理管理，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有十分重要的意義。本研究回顧性分析我院神經(jīng)外科2014年8月～2015年1月住院的248例手術(shù)患者的臨床資料，探討神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險因素，并總結(jié)相關(guān)的護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 病例資料收集我院神經(jīng)外科2014年8月～2015年1月住院的248例手術(shù)患者的臨床資料，其中男152例，女96例；年齡32～81(57.3±22.1)歲；腦外傷82例，腦血管疾病34例，顱腦腫瘤98例，其他34例。

1.2 方法采取回顧性分析的方法，詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括性別、年齡、手術(shù)持續(xù)時間、氣管插管/切開、輸血、術(shù)后二次手術(shù)、術(shù)前白細(xì)胞升高及術(shù)前高血糖等因素，對這些因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染的一般情況本組248例中，共發(fā)生醫(yī)院感染21例，占8.47%。醫(yī)院感染的部位主要包括手術(shù)部位（9例，42.86%）、下呼吸道（6例，28.57%）、泌尿道（3例，14.29%）、胃腸道（1例，4.76%）、上呼吸道（1例，4.76%）及其他部位（1例，4.76%）。

2.2 單因素分析單因素結(jié)果顯示，醫(yī)院感染與患者年齡、手術(shù)持續(xù)時間、氣管插管/切開、輸血、術(shù)后二次手術(shù)、術(shù)前高血糖等6個因素具有相關(guān)性（表1）。

2.3 多因素分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，氣管插管/切開、手術(shù)時間≥3 h、年齡≥60歲、輸血以及術(shù)前高血糖等因素為神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素，詳見表2。

表1 神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的單因素分析結(jié)果

表2 神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來，由于各種因素的綜合影響，神經(jīng)外科手術(shù)患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢。由于神經(jīng)外科的疾病主要包括腦出血、顱腦腫瘤以及顱腦外傷等，因此，醫(yī)院管理中更應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)院感染的發(fā)生[7-8]。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果顯示，神經(jīng)外科的醫(yī)院感染發(fā)生率為7%~21%[9]。本組的發(fā)生率約為8.47%，與文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致。而且醫(yī)院感染的發(fā)生部位主要為手術(shù)部位和呼吸道，也與國內(nèi)相關(guān)報道基本一致[10-11]。

單因素結(jié)果顯示，神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染與患者年齡、手術(shù)持續(xù)時間、氣管插管/切開、輸血、術(shù)后二次手術(shù)、術(shù)前高血糖等6個因素具有相關(guān)性；多因素Logistic回歸分析結(jié)果則顯示，氣管插管/切開、手術(shù)時間≥3 h、年齡≥60歲、輸血以及術(shù)前高血糖等因素為發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素。因此，對神經(jīng)外科手術(shù)患者的相應(yīng)護(hù)理對策總結(jié)如下。

3.1 加強(qiáng)老年患者的護(hù)理干預(yù)由于年齡≥60歲的老年患者的組織器官退化明顯，身體抵抗力也明顯下降，極易出現(xiàn)醫(yī)院感染。因此，應(yīng)更重視對老年患者的護(hù)理，加強(qiáng)患者的無菌護(hù)理，嚴(yán)格控制可能的感染因素，盡量改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，提高老年患者的抗感染能力。

3.2 配合主刀醫(yī)生，縮短手術(shù)時間手術(shù)時間延長導(dǎo)致術(shù)野直接暴露于空氣的時間也延長，增加了術(shù)野感染機(jī)會。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中全力協(xié)助主刀醫(yī)師，從而有效提高手術(shù)完成速度，縮短手術(shù)時間。

3.3 加強(qiáng)氣管插管/切開患者的呼吸道護(hù)理氣管插管/切開患者的呼吸道正常防御功能受損，氣管黏膜纖毛失去屏障保護(hù)，從而導(dǎo)致黏膜受損，出現(xiàn)呼吸道感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)對氣管插管/切開患者的呼吸道護(hù)理，盡量避免一切可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素。同時也應(yīng)通過健康宣教，向患者及其家屬進(jìn)行無菌觀念的培訓(xùn)，告知患者及其家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作，遵守探視陪護(hù)制度等，通過上述方法，使得醫(yī)患雙方的無菌觀念達(dá)到協(xié)調(diào)一致[12]。

3.4 重視輸血的無菌操作輸血可能在一定程度上降低患者的身體免疫力，從而增加患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，在輸血過程中，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，嚴(yán)格遵循無菌原則，從根本上預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[13-14]。

3.5 積極控制術(shù)前血糖水平血糖偏高可刺激炎癥細(xì)胞因子釋放，使免疫系統(tǒng)受到抑制，從而增加醫(yī)院感染發(fā)生率。因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者及時應(yīng)用降糖藥物，保證患者的術(shù)前血糖水平處于合適水平[15]。

綜上所述，氣管插管/切開、手術(shù)時間≥3 h、年齡≥60歲、輸血以及術(shù)前高血糖等因素為神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素，護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)充分考慮到上述因素，進(jìn)行有針對性的護(hù)理，從而促進(jìn)神經(jīng)外科手術(shù)患者恢復(fù)。

[1]方旭，李亞斐.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染及危險因素分析[J].中國感染控制雜志，2013，12(6)：415-417.

[2]Kashimura H,Ogasawara K,Kubo Y,et al.Exposure of the vertebrobasilar artery junction with traction of the dendate ligament for the treatment of large vertebral artery aneurysms: technical note[J].JNeurosurg,2012,108(6):1249-1252.

[3]朱宏偉，師蔚，王占祥.神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(15)：3260-3262.

[4]王巍，劉亞平，牛運(yùn)祺，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科患者術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(6)：288-289.

[5]錢麗華，童瑞琦，謝家政，等.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(9)：1803-1804.

[6]Lordick F,Hentrich M,Decker T,et al.Ultrasound screening for internal jugular vein thrombosis aids the detection of central venous catheter-related infections in patients with haematooncological diseases:a prospective observational study[J].Br J Haematol,2013,12(6):1073-1078.

[7]景雪梅.對行神經(jīng)外科手術(shù)的患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(13)：132-133.

[8]張麗華，朱紅，許多朵，等.神經(jīng)外科手術(shù)感染危險因素分析與預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(6)：1123-1124.

[9]葉惠燕，沈波，丁曄.神經(jīng)外科醫(yī)院感染干預(yù)的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5)：923-924.

[10]羅明聰.針對性護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(4)：136-138.

[11]許琴芬，沈波，榮菊芬，等.神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2011，31(1)：127-128.

[12]屈丹，馬志紅，梁進(jìn)娟，等.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(7)：61-62.

[13]張繼秀，郝俊，高福梅，等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(19)：2939-2940.

[14]盧東方，方玉花，張雪蓮.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2014，24(2)：1456-1457.

[15]李千紅，盧秀萍，安青梅，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，16(15)：1316-1318.

Related factors of nosocomial infection in patients receiving neurosurgical operations and nursing countermeasures

Li Jieying DepartmentofGynaecology and Obstetrics,the Second People's Hospitalof HengshuiCity,Hengshui,Hebei,053000,China

Objective To investigate the related risk factors of nosocomial infection in patient receiving neurosurgical operations,and to summarize the nursing countermeasures.Methods A retrospective analysis wasmade in the clinical data of 248 patients undergoing neurosurgical operations between August 2014 and January 2015.The patients'essential information was recorded,and univariate and multiplicity analysis was carried out.In addition,relevant nursing countermeasures were summarized.Results Among the 248 cases,nosocomial infection occurred in 21 ones,and the incidence rate was 8.47%.The independent risk factors for nosocomial infection in patients receiving neurosurgical operations were tracheal intubation/incision,operation time≥3 hours,age≥60 years old,blood transfusion,and preoperative high glucose,etc.Conclusion During the nursing for patients receiving the neurosurgical operations,the factors above should be fully concerned.Pointed nursing should be carried out in order to reduce the incidence of complications and promote the patients'recovery.

neurosurgery;nosocomial infection;risk factor;nursing countermeasure

R 473.6

A

1004-0188（2015）08-0886-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.027

2015-03-25）

053000河北衡水，衡水市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科