兩種不同麻醉鎮(zhèn)痛方法下老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的對(duì)照分析

陸雙喜

兩種不同麻醉鎮(zhèn)痛方法下老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的對(duì)照分析

陸雙喜

目的 觀察并分析不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 選取接受非心臟手術(shù)治療的100例老年患者為研究對(duì)象，按照信封法隨機(jī)將所有患者平均分為觀察組和對(duì)照組（n=50），觀察組患者實(shí)施腰麻合并硬膜外麻醉，并實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛，給予對(duì)照組患者實(shí)施全麻，并實(shí)施術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)比分析2組患者術(shù)后的疼痛程度和發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率。結(jié)果 術(shù)后1周內(nèi)，觀察組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為26%，顯著低于對(duì)照組的44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12h、24h和36h各時(shí)點(diǎn)，觀察組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)老年非心臟手術(shù)患者實(shí)施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛能夠大大降低患者發(fā)生早期認(rèn)知功能的障礙的概率，且鎮(zhèn)痛效果與靜脈鎮(zhèn)痛相當(dāng)，值得臨床推廣。

麻醉；鎮(zhèn)痛；老年；非心臟手術(shù)；早期；認(rèn)知功能

術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，通常發(fā)生于患者手術(shù)后早期，且大多發(fā)生于老年群體[1]。近年來(lái)，在我國(guó)臨床上，老年患者實(shí)施手術(shù)治療之后出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙越來(lái)越普遍，給患者的身體恢復(fù)和日常生活均帶來(lái)嚴(yán)重的影響[2]。本文著重針對(duì)不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了認(rèn)真的對(duì)比分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2014年5月期間，在江西省鷹潭市中醫(yī)院接受非心臟手術(shù)治療的100例老年患者為研究對(duì)象，所有患者均為擇期手術(shù)患者。按照信封法隨機(jī)將所有患者平均分為觀察組和對(duì)照組（n=50）。其中，觀察組有男39例，女11例，年齡57～75歲，平均年齡（66.00±5.48）歲，體質(zhì)量40.17～70.03kg，平均體質(zhì)量（55.12±8.62）kg；對(duì)照組有男37例，女13例，年齡59～77歲，平均年齡（68.12±3.45）歲，體質(zhì)量42.01～72.15kg，平均體質(zhì)量（57.05±4.02）kg。所有患者均無(wú)麻醉、手術(shù)的禁忌癥，ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)，手術(shù)類(lèi)型主要為下腹部手術(shù)、軟組織手術(shù)以及骨科手術(shù)。采取簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分。2組患者的各項(xiàng)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患者實(shí)施腰麻合并硬膜外麻醉，并實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛。具體方案為：采用L2～3椎間隙合并穿刺，結(jié)束穿刺之后，在患者的蛛網(wǎng)膜下腔注入1.5mL布比卡因（0.5%），并朝著患者的頭部方向置入硬膜外導(dǎo)管，深度為2～3cm。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中始終維持硬膜外腔，并持續(xù)追加1.5%的利多卡因。手術(shù)結(jié)束之后，采用輸注泵在患者的硬膜之外連接BCJB-B一次性注射100mL生理鹽水、1.5μg/kg舒芬太尼以及0.2%的羅比卡因。給予對(duì)照組患者實(shí)施全麻，并實(shí)施術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。具體方案為：給予患者常規(guī)注射阿曲庫(kù)銨和舒芬太尼各0.5mg/ kg，同時(shí)注射1.5mg/kg的丙泊酚，并實(shí)施誘導(dǎo)插管，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中持續(xù)靜脈泵入0.6mg/（kg·h）的阿曲庫(kù)銨和2.5mg/（kg·h）的丙泊酚。手術(shù)結(jié)束且患者全麻蘇醒之后，采用輸注泵通過(guò)靜脈連接BCJB-B一次性注射100mL生理鹽水、5mg恩丹西酮、10mg咪達(dá)唑侖以及2.5μg/kg舒芬太尼，舒芬太尼的負(fù)荷劑量為0.1μg/kg。2組的參數(shù)設(shè)置均為：PCA量為0.5mL，持續(xù)輸注量為每小時(shí)1.5mL，鎖定時(shí)間為15min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在術(shù)后1周內(nèi)統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率，當(dāng)患者出現(xiàn)感知障礙（感覺(jué)過(guò)敏、遲鈍、變質(zhì)等）、記憶障礙（記憶過(guò)強(qiáng)、缺損、錯(cuò)誤）、思維障礙（抽象過(guò)程過(guò)程障礙、聯(lián)想過(guò)程障礙、思維邏輯障礙）可判定為認(rèn)知功能障礙；并采用視覺(jué)模擬法，在術(shù)后12h、24h和36h各時(shí)點(diǎn)，評(píng)價(jià)所有患者的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分子全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況 在術(shù)后1周內(nèi)，觀察組有13例（26%）發(fā)生認(rèn)知功能障礙，對(duì)照組有22例（44%）發(fā)生認(rèn)知功能障礙，觀察組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分狀況 在術(shù)后12h、24h和36h各時(shí)點(diǎn)，觀察組患者的疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 2組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后36h對(duì)照組501.83±0.811.70±0.691.57±0.62觀察組501.75±0.821.61±0.731.50±0.65 t值3.0233.1253.201 P值＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

目前，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為是在患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由于麻醉和手術(shù)等外因而誘發(fā)的神經(jīng)功能退行性改變[2-4]。相關(guān)研究報(bào)道，局部麻醉和全身麻醉對(duì)于患者生理功能的影響有非常明顯的差異，因此認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施全身麻醉比實(shí)施局部麻醉更容易導(dǎo)致術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周內(nèi)，觀察組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為26%，顯著低于對(duì)照組的44%（P＜0.05）。由此表明，對(duì)老年非心臟手術(shù)患者實(shí)施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛能夠大大降低患者發(fā)生早期認(rèn)知功能障礙的概率。同時(shí)，術(shù)后12h、24h和36h各時(shí)點(diǎn)，觀察組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛與全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，同樣具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)研究證明，對(duì)老年非心臟手術(shù)患者實(shí)施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛能夠有效改善患者的精神狀態(tài)，降低患者術(shù)后早期發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率，且鎮(zhèn)痛效果顯著[7]。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)一致[8]。因此，我們認(rèn)為，腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛是老年非心臟手術(shù)患者的理想麻醉方法和鎮(zhèn)痛方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)老年非心臟手術(shù)患者實(shí)施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛能夠大大降低患者發(fā)生早期認(rèn)知功能的障礙的概率，且鎮(zhèn)痛效果與靜脈鎮(zhèn)痛相當(dāng)，值得臨床推廣。

[1] 胡素穎，邢祖民，石世堅(jiān)，等.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)骨科老年患者皮質(zhì)醇和術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，1(84):3-4.

[2] 鄧淑蘭，尹八一，閆冬蓮.老年人術(shù)后精神障礙的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1):137-138.

[3] 陳鐵軍.加溫輸液對(duì)老年人長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)腹手術(shù)全麻蘇醒的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(08):130-131.

[4] 武建華，姚美，陳民香，等.病人麻醉手術(shù)后記憶障礙的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究(中旬版)，2012，66(2):426-427.

[5] 馬民，王忠慧，汪亞宏.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，57(9):20-21.

[6] 戴春群，姚俊，羅紅梅，等.不同麻醉方法對(duì)老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，77(27):2967-2968.

[7] 周丘，劉英，許方榮.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(25):307-309.

[8] 朱鋒，謝智鳳.舒芬太尼復(fù)合鹽酸右美托咪定對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)及疼痛狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20(1):135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.023

江西 335000 江西省鷹潭市中醫(yī)院麻醉科 （陸雙喜）