趙淳教授運用柴芩溫膽湯辨治脾胃病經驗

黃明霞

關鍵詞：趙淳；柴芩溫膽湯；脾胃病

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2015）05-0009-02

吾師趙淳教授是國家級及云南省名老中醫，在多年的從醫生涯中，積累了豐富的臨床經驗，形成了獨特的診療思路和學術思想，尤其擅長從“痰”論治及用溫膽湯辨治多種疾病及病證。趙淳教授認為痰之為病，非常廣泛，既指排出體外的有形之痰，又指表現為痰的特異癥狀之無形之痰。由于其成因不同，所以性質上有寒、熱、燥、濕、風等多種痰；痰之已成，留于體內，隨氣升降，無處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動于腎，或流竄經絡，變生諸證，而“溫膽湯”又是治“痰”的要方。吾有幸跟師臨床學習，受益匪淺。現將其運用“柴芩溫膽湯”辨治脾胃病方面的學術經驗簡述如下。

1從“痰”論治脾胃病，注重調理脾的運化功能

脾胃同居中焦，是氣機升降的樞紐，脾主運化，主升清，胃主受納腐熟、主通降，脾胃運化及升降是整個機體對飲食物的消化吸收、輸布和排泄全過程的概括。故稱脾胃為“氣血生化之源，后天之本”。若脾的運化水谷精微功能減退，則吸收功能失常，出現便溏、腹脹、倦怠、消瘦等病證；若脾的運化水濕功能失調，可產生濕、痰、飲等病理產物，發生泄瀉等病證；若胃受納、腐熟水谷及通降功能失常，則會發生胃痛、痞滿、便秘，惡心、嘔吐、呃逆等。脾胃的病理表現主要是受納、運化、升降、統攝功能的異常，臨床常見胃炎、消化性潰瘍、腸炎等；肝居脅下，經絡分布于兩脅，膽附著于肝，其脈亦循于脅，若因飲食所傷，脾失健運，濕熱內生，郁遏肝膽，疏泄不暢，則可出現急性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎等。

脾胃為后天之本，脾胃健運，則五臟六腑得以供養，機體自然充盛。若脾胃虛弱，運化失職，則水濕浸漬，濕從內生，日久聚濕成痰，從而變生諸多證候，除因脾胃本經之虛弱所致之食少，納呆，便溏、泄瀉外，尚有累及他臟的病變、病證。中醫有“脾為生痰之源”之說，脾虛不運，水濕不化，則痰濁內生。在脾胃病的治療中，趙淳教授更注重調理脾的運化功能，治其生痰之源，健脾化痰，使脾運得健，痰除病愈。

2病證結合，辨證運用柴芩溫膽湯

溫膽湯（組成：半夏、枳實、竹茹、陳皮、茯苓、生姜、紅棗、甘草）出于《三因極一病證方論》，功效為理氣化痰、清膽和胃。主治：精神疾病，癲癇，慢性胃炎，潰瘍病，慢性腎功能衰竭，腦卒中，冠心病等表現為虛煩不眠或嘔吐呃逆，驚悸不寧，痰濁內擾，心膽虛怯之證。方中以半夏為君，燥濕化痰，止嘔除煩，枳實行氣消痰，使痰隨氣下。佐以陳皮力氣燥濕，茯苓健脾滲濕，使濕去痰消。使以姜、棗、甘草益脾和胃而協調諸藥。綜合全方，共奏理氣化痰，清膽和胃之效。

導師提出溫膽湯為治痰之要方，強調“有是證用是藥”，除了重視病，還十分重視證，辨病與辨證相結合，強調辨證論治是中醫學之精髓，所以治療痰之為病，多在溫膽湯基礎上化裁衍生出許多方劑。在脾胃病中，擅長用柴芩溫膽湯治療脾胃濕熱之胃炎、消化性潰瘍，痰熱腑實之膽囊炎、膽結石、胰腺炎等。

1.1運用柴芩溫膽湯治療脾胃濕熱之胃炎、消化性潰瘍癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數。基本方：炒柴胡15 g，黃芩10 g，茯苓30 g，京半夏12 g，化橘紅15 g，枳實15 g，竹茹10 g，延胡索15 g。便秘者加火麻仁30 g，郁李仁30 g，炒萊菔子15 g，胃痞納差者加雞內金15 g，木香10 g，返酸者加烏賊骨15 g，浙貝母15 g，口干苦者加粉葛30 g，惡心欲嘔者加蘇葉或蘇梗15 g，呃逆者加代赭石30 g，疼痛重者加川楝子15 g。

1.2運用柴芩溫膽湯治療急性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎等病證癥狀：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸悶納呆、惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒、身目發黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

基本方：炒柴胡15 g，黃芩10 g，茯苓30 g，京半夏12 g，化橘紅12 g，枳實15 g，竹茹10 g，延胡索15 g，金錢草30 g，茵陳蒿20 g，大黃6 g，赤芍15 g，郁金12 g。腑實不通大黃加至10 g，加玄參20 g，芒硝15 g；腹痛甚加白芍30 g，厚樸10 g，佛手15 g，甘草10 g。

3治“痰”之法貫穿始終，衷中參西，防治變證及重證導師在多年的行醫生涯中，積累了豐富的救治急危重證的經驗。對急危重癥，趙淳教授提出“既病防變，寓治于防，防勝于治而始于治”之救治策略。疾病發生后，必須認識疾病的原因和發病機理，掌握疾病由表入里，由淺入深，病情由簡單到復雜，由輕到重的發展變化規律，爭取治療的主動權，以防止其傳變。趙淳教授認為，急危重癥多是痰之為患，而痰致急重癥，多來勢兇猛。如急性胰腺炎，發病多為暴飲暴食、恣食肥甘厚味之品，致痰熱內生，阻滯中焦。其來勢兇猛，若救治稍怠慢，則可形成痰阻肺氣、痰蒙神竅、甚則阻滯四肢百骸之證，導致ARDS、MODS、MOSF等變證及重證。導師認為急性胰腺炎的發生為“膽胰濕熱，陽明腑實”所致，甚則出現“邪入營血，內陷心包，氣陰耗傷”之變證，救治原則為“清熱解毒，通腑瀉熱”，若出現重證變證，則根據證型，運用“清營涼血，醒神開竅，益氣養陰”等治法，強調以治痰之法貫穿救治始終，并以柴芩溫膽湯為基礎，化裁出柴芩承氣湯。

方藥：柴芩承氣湯化裁：柴胡12 g，黃芩12 g，大黃15 g（開水泡服），芒硝15 g（沖服），枳實12 g，厚樸12 g，木香9 g，茵陳蒿15 g，梔子10 g，丹參15 g，車前草15 g，金錢草30 g，生曬參20 g（另煎），甘草6 g。方法：水煎，每次100 mL，每日2次，鼻飼及灌腸。在救治過程中，辨證使用中藥針劑：茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、注射用清開靈、參麥注射液、丹參注射液等。并聯合應用現代醫學“抗感染、維持水鹽電解質平衡、維護重要臟器功能”等原則，做到“細菌，內毒素，炎性介質，器官保護并治”，在多個環節上阻止病情進展，終使許多急危重證救治成功。