從陽虛角度淺析皮膚病紅癢癥狀的中醫治療

李婷　時旭平　田苑等

關鍵詞：酒齄鼻；痤瘡；凍瘡；陽虛；病機

中圖分類號：R275文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2015）05-0021-03

皮膚病見紅、癢癥狀者在臨床中十分常見，如酒齄鼻，痤瘡，凍瘡等，對于此類疾病的病因病機、證治分類和治療的認識上，臨床上有寒熱之辨[1-4]。導師李巖主任醫師師從首屆國醫大師賀普仁教授，承賀老之學，結合現代人的生活習慣及體質，導師認為此類病證多因體內陽氣虧虛，推動溫煦之力不足，導致濕邪停留，寒滯于內，郁久而化熱，治療應以溫陽化濕法為主，以治其本?，F將導師應用火針配合中藥治療此類病證的心得體會總結如下。

1酒齄鼻

酒齄鼻之病名首見于《魏書·玉慧龍傳》，古稱“鼻赤”，又名“玫瑰痤瘡”，是一種以鼻部或鼻部兩側等部位的皮膚出現持久性紅斑、毛細血管擴張、丘疹、膿疤為特征的慢性炎癥性皮膚病，晚期發生鼻贅[5]。關于其病因病機，中醫古籍多有描述，如《諸病源候論》記載：“此由飲酒，熱勢沖面，而遇風冷之氣相搏所生，故令鼻面生鼻皶，赤皰幣幣然也”。《外科大成》云：“酒齄鼻者，先由肺經血熱內蒸，次遇風寒外束，血瘀凝結而成。”由以上論述可知酒齄鼻實由寒與熱搏結而成，然臨床中見此病鼻生丘疹、鼻贅，鼻頭色紅而痛，多辨證為熱證，遂用大量苦寒藥物進行治療，雖一時有效，然已傷及人體正氣，導致變證叢生，而犯“虛虛”之戒。導師李巖教授根據多年臨床經驗，認識到患此病者不乏陽虛體寒之人，現代人因工作生活壓力增大，熬夜，嗜食辛辣、寒涼、肥甘厚味，饑飽無度，夏季吹空調過度，靜多動少，最終導致疾病叢生，而成寒熱錯雜之證，即中焦濕阻，陽氣不足，氣機升降失常，氣郁于上化熱而產生紅熱之象，陽氣不能輸布于下而生寒象。

病案舉例：孫某某，男，18歲，2014年10月4日初診。自述鼻部發紅而癢痛，查有鼻頭肥大，在家自用消炎藥（具體不詳）效果不佳，遂來我處就診?？贪Y：鼻頭發紅肥大，鼻部皮膚凹凸不平，體型肥胖，舌苔膩，脈沉遲無力。自述鼻部疼痛明顯，平素脘腹冷痛，近期腹瀉嘔吐2次，已影響學習，手足不溫。中醫診斷為酒齄鼻，辨屬脾胃陽虛，濕從中生，郁而化熱之證，選用火針配合四妙丸及小建中湯予以治療?；颊咭恢芎髲驮\，鼻部皮膚逐漸好轉，疼痛感明顯減輕，腹瀉嘔吐之癥消失。繼續用上方治療，一月后復診，患者脘腹冷痛感消失，四末不溫程度減輕，鼻部皮膚漸平，鼻頭顏色轉淡，趨于正常。

按：脾胃是溝通上、下二焦的橋梁，是氣機升降的樞紐?！鹅`樞·五色》面部分候臟腑法記載：“鼻部候脾”，具體為“鼻尖候脾，鼻翼候胃”，若中焦濕阻，氣機升降失調，氣郁于上日久則化熱，表現在鼻部則為皮膚發紅并有癢痛感，而生酒齄鼻。中陽不足，則脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，無法溫煦下焦則下半身怕涼，脈沉遲無力。此病當屬本虛標實之證，中陽素虛，熱郁于上，而寒侵于下，而成寒熱錯雜之證。導師李巖教授根據多年臨床經驗，四妙丸不單用于治療下焦濕熱之證，若見中焦濕阻，氣機升降失常而致機體寒熱分布不均者，均可用此方治療。小建中湯和里緩急，溫中補虛，加之火針有較強的溫熱之力，使經絡得通，氣血條暢，驅寒以除濕，溫中以和胃。三法合用，則陽虛之本得溫，浮熱之標得化，諸證自愈。

2痤瘡

痤瘡，又稱“面皰”、“粉刺”、“肺風粉刺”等，俗稱青春痘，多發于青春期男女，是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發病率為70%-87%[6]。關于痤瘡的病機，《素問·生氣通天論》認為：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”王冰注解此條曰：“時月寒涼，形勞汗發，凄風外薄，膚腠居寒，脂液遂凝，于玄府，依空滲涸，刺長于皮中”。中氣不足，運化失健，清陽下陷，陰火上浮，是當今痤瘡發生的重要機理之一，治療關鍵在于補脾胃之元氣，升發陽氣，瀉降陰火，重新平衡身體陰陽[7]。由此可知，痤瘡癥見顏面紅腫癢痛者并非均屬熱證，其中亦不乏陽虛寒凝者，治此當據具體病情，謹守病機，對癥用藥。

病案舉例：李某，女，26歲，2014年9月23日初診。癥見：顏面部及后項部大面積紅斑丘疹，色暗紅，無白色膿頭，自覺疼痛瘙癢，有形成瘢痕傾向，患者平素怕冷，食冷則腹痛明顯，膝以下冷感明顯，脾氣急躁，經期腹痛有暗紅色血塊，需服用止痛藥方可緩解，飲食及睡眠尚可，大便稀溏，1日2-3行，小便清長，舌質暗，苔薄白，脈弦。中醫診斷為痤瘡，辨屬脾虛肝郁，郁而化熱之證。遂予以針藥配合治療，組方以陽和湯為基礎進行加減：防風10 g，川芎10 g，桔梗10 g，炙甘草10 g，干姜10 g，丹參20 g，白芷10 g，三七5 g，野菊花10 g，黃芪30 g，桂枝10 g，蜜麻黃5 g，熟地30 g，炒芥子10 g，鹿角霜10 g，黑順片6 g，生白術10 g，黨參10 g，皂角刺10 g，7劑，200 mL水煎服，早晚分服。另外，加之火針治療，患者兩周后復診，面部痤瘡顏色鮮紅，伴有膿頭，瘙癢疼痛癥狀加重，此為人體陽氣充足，驅邪外出，疾病向愈的表現，其他癥狀均有所好轉，上方不變，繼續治療2月余，諸證悉除。

按：腎乃先天之本，人一身之陽氣均由腎所化生，脾胃乃后天之本，脾陽源于腎陽。若先天不足，加之后天失養，中陽虧虛，無力溫煦機體，中焦脾胃不能發揮樞紐作用，上傳下達功能失常，機體寒熱分布出現異常，浮熱留于面部則生紅斑丘疹，疼痛瘙癢。氣機不調暢亦會影響肝之疏泄，肝氣郁滯而表現為脾氣急躁，脈弦等癥，先后天乃相互滋生與助長的關系，脾陽不足，則無法溫煦先天之腎陽，腎陽不足又反過來影響中陽的化生，因此表現為食冷腹痛，大便稀溏，小便清長等癥。臨證治療時佐以溫腎之品黑順片、鹿角霜、干姜等，配合火針溫熱之力，以熱引熱，腎陽得充，則脾陽生化有源，陽氣鼓動有力，膿頭盡出，則加速疾病向愈的過程。因浮熱積于面部，丘疹色暗紅，瘙癢疼痛，而表現出一派熱象，此外，因久病多瘀，癥狀表現為經期有暗紅色血塊，舌質暗之癥，因此用藥亦應加入清熱、行氣、化瘀之品，熱得清，氣得行，則瘀自化。

3凍瘡

“凍瘡”一詞首載于《五十二病方》，隋代巢元方在《諸病源候論》中將其命名為“爛凍瘡”。凍瘡又稱“水浸足”，是人體遭寒邪侵襲所引起的局部性或全身性損傷，臨床上以暴露部位的局部性凍瘡為常見，以局部腫脹發涼、瘙癢、疼痛、燒灼感，皮膚有暗紅色紫斑或起水皰、糜爛、潰瘍為主要表現[8]。西醫認為凍瘡多見于冬季氣溫低且較為潮濕的地區，主要是人體接觸10℃以下、冰點以上的低溫，加上潮濕條件造成的損傷。凍瘡好發于手、足、耳廓及鼻尖等處，主要與病損部位反復暴露于冰點以上的低溫環境，并且與調護失宜密切相關[9]。如《諸病源候論》記載：“嚴冬之月，觸冒風雪寒毒之氣，傷于肌膚，氣血壅澀，因即涿凍，赤疼痛，便成凍瘡。”

病案舉例：范某某，男，40歲，2014年2月3日初診。適逢冬季寒冷之時雙手腫脹、裂口、疼痛、瘙癢反復發作數年，患者手部皮膚有暗紅色紫斑，平素手冰涼，輕按手背皮膚較正常人血運恢復較慢，腹脹納差，大便溏瀉，小便正常，舌淡苔白，脈沉細。中醫診斷為凍瘡，辨屬中陽不足，四末失其溫煦之證。賀普仁教授，在治療此病時多取足陽明胃經募穴中脘，用賀氏自制中粗火針點刺，1周治療1次，并配合灸盒艾灸中脘30 min，導師李巖教授遵賀老所授，沿用此法治療，并囑其注意手部保暖，堅持治療3月余基本痊愈。

按：脾與胃互為表里關系，脾胃為后天之本，氣血生化之源，又因脾主四肢，若寒邪侵及人體，加之脾胃虛弱，中陽不足，氣血生化乏源，四末得不到濡養，則易生凍瘡。中脘穴是足陽明胃經的募穴，是胃的精氣深聚的部位，有調理中氣的作用，而火針和艾灸的作用原理均是通過溫熱刺激，溫陽通經，解散寒凝，作用于此穴，可以激發人體陽氣，四末得以溫煦，則凍瘡不再發作。

4小結

皮膚病表現為紅癢癥狀者在臨床中較為多見，臨證時易辨此為熱證，從而應用大量苦寒清熱之品，癥狀雖得一時緩解，然最終傷及人體正氣，導致變證叢生，病情遷延不愈，而犯“虛虛”之戒。筆者在臨床實踐中逐漸認識到此類癥狀屬中陽虧虛者亦不在少數，這與現代人的生活方式密切相關，飲食生冷，饑飽無度，傷及中陽。脾胃為后天之本，氣血生化之源，是氣機升降之樞紐，脾主肌肉四肢，以上三病癥狀表現雖然各有不同，然其病機實質上均屬于中陽素虛，不能溫煦機體，陽氣不達四末則易發凍瘡；陽氣不能溫中則腹痛泄瀉；中焦濕阻，氣機升降失常，氣郁于上日久則化濕生熱，而生痤瘡，酒齄鼻。因此，在治療此類疾病時均可從中焦脾胃陽虛論治，謹守病機，以治其本，才能做到有的放矢，達到預期治療目的。參考文獻：

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[3]丁旭，劉瓦利，許銑.從“郁乃痤”探討痤瘡的辨病與辨證[J].北京中醫藥，2009，28（4）：273-275.

[4]李瑞超，李巖，焦召華，等.酒齄鼻病機之芻議[J].四川中醫，2013，31（7）：29-30.

[5]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：167.

[6]中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

[7]殷新，唐犀麟，盧傳堅.補中瀉火法治療脾虛型痤瘡48例[J].陜西中醫，2011，32（11）：1502-1504.

[8]萬海棟，周超，熊冬蘭，等.中醫對凍瘡的辨證論治[J].亞太傳統醫藥，2010，6（6）：52-53.

[9]吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：189-190.