中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛熱毒痰瘀證42例療效觀察

王瓊　張翠英

摘要：目的觀察中西醫結合治療UA（冠心病不穩定型心絞痛）熱毒痰瘀證的臨床療效。方法將82例UA熱毒痰瘀證患者隨機分為治療組42例和對照組40例，對照組進行西醫常規藥物治療，治療組在對照組的基礎上，給予清熱解毒、祛痰化瘀、宣痹通脈之中藥內服方-解毒通脈膠囊，2組療程均為14d，觀察2組療效。結果治療后，治療組在心絞痛療效、中醫證候療效及心電圖療效等方面顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論中西醫結合治療UA熱毒痰瘀證的療效明顯優于單純西醫治療。

關鍵詞：冠心病；不穩定證心絞痛（UA）；熱毒痰瘀證；中西醫結合；療效觀察。

中圖分類號：R256.22文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0042-03

冠心病是指冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，近年來發病呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]；不穩定型心絞痛（UA）是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種不穩定的心肌缺血狀態，有發展成急性心肌梗死或出現猝死的傾向[2]；UA熱毒痰瘀證臨床多表現為胸悶如窒而痛，或痛引肩背，心煩，痰稠色黃，大便干，舌質暗紅或紫，或有瘀斑，苔黃膩或滑，脈滑或澀，心電圖均可見ST-T段壓低或（和）T波低平或倒置。盡管目前西醫常規治療取得了較好的療效，但仍有部分患者的治療不盡人意，多項臨床研究表明，對UA熱毒痰瘀證患者的治療可以發揮中西醫結合的優勢。筆者導師張翠英主任醫師自2014年3月—2014年10月運用中西醫結合治療UA熱毒痰瘀證82例，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料病例均來自2014年3月—2014年10月陜西中醫學院第一附屬醫院心內科門診和住院治療的符合納入標準的82例UA熱毒痰瘀證患者隨機分為治療組與對照組，治療組42例，其中男21例，女21例，年齡40～70歲，平均年齡（52.67±8.32）歲，病程6-10 a，平均病程（8±1.35）a，42例患者中合并糖尿病者8例，高血壓者19例；對照組40例，其中男20例，女20例，年齡42～69歲，平均年齡（54.38±9.72）歲，病程5～11 a，平均病程（7±2.74）a，40例患者中合并糖尿病者10例，高血壓者11例。2組患者的一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05）有可比性。

1.2排除標準①近1個月內有急性感染及出血性疾病；②近期有急性心內膜下心梗；③合并嚴重原發性肝、腎、腦、血液系統疾病及精神病患者；④哺乳、妊娠期及經期婦女；⑤嚴重過敏性體質者。

1.3診斷標準

1.3.1西醫診斷標準按照2000年中華醫學會心血管病學會制定的《不穩定型心絞痛診斷和建議》[3]；心絞痛分級采用加拿大心臟病學會制定的心絞痛分級標準（CCSC）[2]。

1.3.2中醫診斷標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中的相關標準，結合臨床，表現為胸悶如窒而痛，或痛引肩背，心煩，痰稠色黃，大便干，舌質暗紅或紫，或有瘀斑，苔黃膩或滑，脈滑或澀，診斷為UA（胸痹胸痛）熱毒痰瘀證。

1.4治療方法

1.4.1對照組門診病人給予阿司匹林腸溶片 100 mg 1次/晚，阿托伐他汀鈣片 20 mg 1次/日，消心痛 5 mg 3次/日、鹽酸曲美他嗪片 20 mg 3次/日；住院病人在此基礎上給予5%葡萄糖注射液250 mL+注射用果糖25 g+KCL7 mL或5%葡萄糖注射液250 mL+硝酸甘油5 mg，靜滴 1次/日，療程為14 d。

1.4.2治療組門診病人和住院病人在對照組的基礎上均給予清熱解毒、祛痰化瘀、宣痹通脈之解毒通脈膠囊（由陜西中醫學院附屬醫院制劑研究中心提供 每粒0.4 g 其藥物組成為黃連10 g，蓮子心8 g，全瓜蔞10 g，半夏10 g，萊菔子8 g，丹參10 g，三七6 g，赤芍10 g）5粒，3次/日，療程為14 d。

1.5統計學方法計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗作差異顯著性檢驗，計數資料用Ridit檢驗作差異顯著性檢驗，統計過程用SPSS19.0軟件。

2療效觀察

2.1觀察指標

2.1.1中醫療效評價參照文獻[5-6]中“胸痹心痛”的療效評價：（1）顯效：臨床癥狀完全消失或發作次數減少超過治療前的90%以上；（2）有效：臨床癥狀緩解或發作次數減少超過治療前的50%以上；（3）無效：臨床癥狀無改變或發作次數減少不足治療前總數的50%。

2.1.2心電圖療效評價[7]（1）顯效：心電圖檢查ST-T段恢復正常；（2）有效：心電圖檢查ST-T段恢復接近正常；（3）無效：心電圖檢查與治療前基本相同或無變化。

2.1.3心絞痛癥狀療效評價[8]（1）顯效：勞力證心絞痛，治療后心絞痛癥狀分級降低兩級；非勞力證心絞痛癥狀消失或基本消失，心絞痛發作每周不多于兩次，基本不用硝酸甘油；（2）有效：勞力證心絞痛，治療后心絞痛癥狀降低1級，硝酸甘油減用一半以上；非勞力證心絞痛，治療后心絞痛次數、硝酸甘油用量減少一半以上；（3）無效：癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有所減少，但未達到改善程度者；（4）加重：疼痛發作次數、程度及持續時間加重，或心絞痛升級，硝酸甘油用量加倍。

2.2治療結果

2.2.12組中醫證候療效比較見表1。

3討論

3.1UA的西醫發病機制及治療原則UA為不穩定粥樣硬化斑塊在破裂或糜爛的基礎上血小板聚集、并發血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞導致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。由于UA是嚴重的、具有潛在危險的疾病[1]，其治療主要包括抗血小板聚集、調脂、抗缺血、抗血栓治療和根據危險度分層進行有創治療。

3.2UA 的中醫發病機制及治療原則UA熱毒痰瘀證屬于中醫的“胸痹心痛”范疇，基本病機為“陽微陰弦”，本虛標實是該病的病機特點，其病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟，臨床多表現為胸悶如窒而痛，或痛引肩背，心煩，痰稠色黃，大便干，舌質暗紅或紫，或有瘀斑，苔黃膩或滑，脈滑或澀，心電圖均可見ST-T段壓低或（和）T波低平或倒置。其治療多以清熱解毒、祛痰化瘀、宣痹通脈為法組方。解毒通脈膠囊是筆者導師張翠英主任醫師在《六因條辨》經典方黃連溫膽湯的基礎上結合臨床研制而成的，其組方為：黃連10 g，蓮子心8 g，全瓜蔞10 g，半夏10 g，萊菔子8 g，丹參10 g，三七6 g，赤芍10 g，水煎服 日1劑。方中以清熱解毒化痰的黃連為主藥，《本草正義》暈：“黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火，而心、脾、肝、腎之火，膽胃、大小腸之火，無不治之”；丹參始載于《神龍本草經》被列為上品，入心、心包及肝經，具有活血通絡，祛瘀止痛，清心除煩等功效；蓮子心清心除煩，全瓜萎、萊菔子，半夏化痰宣痹，三七、赤芍，祛瘀通脈，皆為輔藥。雖主輔二類，但味少力專，以挫熱毒痰瘀互結標急之證。現代藥理研究證實，黃連的主要成分小檗堿對心血管作用非常廣泛。通過競爭性阻斷a-腎上腺受體，增強心房收縮力，起到抗心律失常、改善心肌供血、降壓、調脂等作用；丹參具有擴張心臟冠狀動脈，增加冠脈血流量，減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，擴張外周血管，減輕心臟負荷，抗自由基、抗脂質過氧化、保護心肌等作用[9]。三七能抗血小板聚集，抗血栓形成，擴張冠脈，改善心肌血氧供應。

臨床研究結果表明，中西醫結合治療UA熱毒痰瘀證的療效要明顯優于單純西醫治療，因此采用西醫治標，中醫治本的中西醫結合治療有著十分重要的意義，為改善患者臨床癥狀、體征及心電圖表現，減輕患者痛苦，提高患者生活治療提供了一條較好的途徑，且無毒副作用，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

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