熱熨法聯合中藥治療功能性消化不良脾胃氣虛證42例臨床觀察

摘要：目的觀察熱熨法聯合中藥香砂六君子湯治療功能性消化不良的療效。方法將84例功能性消化不良患者按就診號隨機分為治療組及對照組各42例，對照組采用奧美拉唑，復方消化酶口服西藥治療，治療組采用熱熨法聯合中藥香砂六君子湯口服，2組患者4周后評定其療效。結果治療組總有效率為92.9%，對照組總有效率為59.5%，2組在統計學上有明顯差異（P<0.05）。結論熱熨法聯合中藥治療功能性消化不良療效確切，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：熱熨法聯合中藥；功能性消化不良；脾胃氣虛證

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0072-02

功能性消化不良[1]（Functional dyspepsia，FD）亦稱為非潰瘍性消化不良，是脾胃科常見的一種功能性疾病，近年發病率有逐年升高趨勢，臨床癥狀有上腹部飽脹不適，上腹痛，燒心，噯氣，反酸，納差，甚至惡心嘔吐等，目前尚無特別有效的治療藥物，西醫西藥治療療效不佳，且易反復發作，嚴重影響患者的生活質量，給病人造成很大的痛苦。本科采用熱熨法聯合中藥香砂六君子湯治療功能性消化不良取得了較好的療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選自2012年6月—2014年2月在本院門診的就診的84例患者作為研究對象，隨機分為2組，各42例，治療組男20例，女22例，平均年齡（48.2±5.4）歲，平均發病時間（20.1±2.8）個月，對照組男19例，女23例，平均年齡（47.5±5.3）歲，平均發病時間（21.2±2.5）個月，2組患者在年齡、性別、發病時間經統計學顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷標準西醫診斷標準參照2006年羅馬Ⅲ的FD診斷標準[2]，臨床有餐后飽脹感、早飽、上腹痛或燒灼感，噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀，在過去12月內癥狀持續或反復發作累計超過12周，經胃鏡檢查、腹部B超、生化等檢查未見明顯器質性病變。

中醫診斷標準[3]符合“功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見（2010）”主癥：胃脘部飽脹不適，胃痛隱隱，遇冷加重，得熱則舒，舌質紅，苔白滑，脈象虛弦。兼癥：胃脘部燒灼感；噯氣反酸；惡心嘔吐；進食辛辣加重；乏力；得矢氣則舒。主癥需必備，兼癥可上述其中之二。

1.3排除標準：①有嚴重心、肺疾患者及嚴重肝、腎功能不全者；②孕婦及哺乳期婦女；③精神病患者；④皮膚病患者不宜熱熨者；⑤年齡<18周歲。

1.4治療方法對照組予以常規西醫治療，予以奧美拉唑20mbid（江蘇常州四藥制藥有限公司生產 國藥準字H10950086），復方消化酶1# 3/日（北京星昊醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20064646），治療組予以熱熨法聯合中藥香砂六君子湯治療，熱熨 2次/d；熱熨包以粗鹽200 g，丁香末10 g，吳萸末20 g，厚樸末20 g，青皮末20 g，小茴香末10 g，細辛末5 g， 砂仁末10 g，冰片1.5 g，納入布袋封好，使用時微波爐高火加熱1～1.5 min取出，置于臍部神闕穴上15～20 min，溫度以自宜為度，謹防燙傷皮膚。中藥香砂六君子湯方，藥用：黨參10 g，茯苓15 g，白術15 g，木香10 g，砂仁6 g，甘草5 g，若疼痛重者，可加元胡索15 g，嘔吐重者可加半夏10 g，腹脹較重的可加萊菔子15 g，大腹皮15 g，食積者加炙雞金12 g，焦山楂15 g，反酸者加煅瓦楞15 g，烏賊骨15 g，兼有氣滯者加枳殼10 g，上方頭煎加水400 mL，濃煎至200 mL，二煎加水300 mL，濃煎至150 mL，兩煎混合，分2次口服，日1劑。10 d為1療程。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準[4]臨床治愈：患者餐后飽脹感、早飽、上腹痛或燒灼感，噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀消失，停止治療后半年內未有復發；顯效：患者餐后飽脹感、早飽、上腹痛或燒灼感，噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀基本消失，停止治療后半年內未有復發病例較少；好轉：患者餐后飽脹感、早飽、上腹痛或燒灼感，噯氣、惡心、嘔吐等癥狀好轉或發作次數減少；無效：病情未改善或治療無明顯效果甚至加重。

2.2觀察指標觀察患者治療前后后飽脹感、早飽、上腹痛或燒灼感，噯氣、惡心、嘔吐等上腹部的癥狀積分變化，按癥狀頻度及嚴重程度分為記為0分、3分、5分、7分分別對應無、輕、中、重四級。

2.3統計方法2組患者均通過治療4周后評估治療效果，統計方法采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，計量資料行t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2.4治療結果見表1。

3討論

功能性消化不良屬祖國醫學“胃痛”、“痞滿”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇，《傷寒論》[5]云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”，胃為陽明之海，故易感受外邪，導致氣滯血淤，加上飲食不節，情志不暢，肝郁脾虛或肝胃不和，導致脾胃功能受損，久之導致脾胃氣虛，胃絡受損，不通則痛，則胃脘隱痛，氣滯則痞脹，胃氣上逆，則噯氣、泛酸，甚至惡心嘔吐，脾胃受損，受納失常，則納差，氣血虧虛，則乏力，遂成本病，現代研究認為，FD目前其發病機制尚未完全明確，主要包括胃腸動力障礙、內臟高敏感、Hp感染、胃腸激素的變化及社會心理因素等方面，西醫治療主要是抑酸保護胃黏膜、促胃腸動力、根除HP、抗抑郁、調節內臟高敏感性，然而效果不甚理想，中醫在治療FD方面具有獨特的優勢。梁偉[6]將62例FD隨機分組對照研究，發現治療組與對照組總有效率分別為93.3%和78.13%，有顯著差異（P<0.01），同時在臍中神闕穴予溫中散寒、理氣止痛劑熱熨，有利于調節患者脾胃功能，行氣止痛，安神寧心，有利于緩解患者緊張情緒[7]，中藥制劑香砂六君子湯方[8]，是著名古方，首見于明朝龔廷賢所著的《萬病回春》，方中黨參健脾益氣生津，白術燥濕，健脾益氣，茯苓利水滲濕，健脾安神，生草柔肝緩急止痛，木香清熱利濕，理氣止痛，砂仁行氣利濕，總之，本方能有效抑制胃液的分泌，保護胃黏膜，調整及提高免疫機能，有效緩解患者上腹痛、上腹脹、噯氣，早飽等癥狀，它的使用再加上中醫外治熱熨，大大提高了功能性消化不良的治愈率，且長期使用無任何毒副作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]胡品津，劉新光.消化內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：104.

[2]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準學[J].胃腸病學，2006：11（12）：761-765.

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[4]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京中國醫藥科技出版社，2002.

[5]李培生.傷寒論講義[M].上海：上海科學技術出版社，1985：83.

[6]梁偉.香砂六君子湯加減治療功能性消化不良30例[J].陜西中醫學院學報，2011，3（34）：48-49.

[7]李小蘭，蘇振政，顧向東.枳實消痞方聯合雷火灸治療功能性消化不良寒熱錯雜證152[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，（10）：613-614.

[8]朱河文.香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎的臨研究[J].當代醫學，2013，（12）：52.

（收稿日期：2015-01-29）