《類聚方廣義》頭面五官疾病臨證經(jīng)驗(yàn)探析

鄒若思 陳文慧

摘要：《類聚方廣義》是著名日本漢方醫(yī)學(xué)家尾臺(tái)榕堂所著。其以《傷寒雜病論》為研究對(duì)象，結(jié)合尾臺(tái)榕堂自身臨證各科經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作的詮釋、考證，于內(nèi)外婦兒均有涉獵，又在頭面五官疾病治療上頗有心得。故本文就此進(jìn)行總結(jié)整理，并加以分析。以展現(xiàn)尾臺(tái)榕堂在頭面五官科方面對(duì)仲景方的靈活運(yùn)用，同時(shí)介紹部分日本漢方醫(yī)學(xué)的成果，及尾臺(tái)榕堂將之與仲景方配合使用的具體操作。在臨床應(yīng)用上有一定參考意義。

關(guān)鍵詞：類聚方廣義；頭面五官科；經(jīng)驗(yàn)；探析

中圖分類號(hào)：R276文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0102-02

尾臺(tái)榕堂，日本著名漢方醫(yī)學(xué)家。對(duì)仲景方推崇備至，并據(jù)此著成《類聚方廣義》。該書涵蓋尾臺(tái)榕堂自身臨床實(shí)踐成果及結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典著作對(duì)《傷寒雜病論》的詮釋、考證。內(nèi)容于內(nèi)外婦兒均有涉獵，又在頭面五官疾病治療上成果頗豐。本文謹(jǐn)就此出發(fā)，結(jié)合日本漢方醫(yī)學(xué)成果，整理總結(jié)，并加以分析。

1頭面部病證論治

1.1頭部疼痛眉棱骨疼痛，或頭疼耳痛者，多因表證未解，又兼熱毒上攻，故以大青龍湯加芣苢解表清熱，因此也可用治表證尚在，頭痛劇烈，甚至?xí)円闺y眠的雷頭風(fēng)；若兼見煩渴者，則以白虎湯加黃連更收除熱之效，同時(shí)于每晚臨睡前配合服用應(yīng)鐘散（為日本著名漢方醫(yī)學(xué)家吉益東洞家塾方，下注均同。本方是為治諸病氣逆上沖，以大黃、川芎組方）[3]，可服5～10日，又可兼用少量紫圓（本方是為治胸腹脹滿或結(jié)毒內(nèi)存，兼見排便困難、有水毒者，蜜煉丸，組方以代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁等，因藥效峻猛，以少量為度。但若病情較重，則可連日服。其中赤石脂可以用鐵屑、食鹽密藏所制之鹽藏鐵粉，水飛曬干后代替）[3]以起到更好的攻下病邪作用。

1.2頭面腫毒頭瘡無(wú)論膿成與否、潰破與否，但見凝結(jié)有腫痛等瘀毒壅盛之證，則均應(yīng)以葛根加術(shù)附湯，或葛根湯加芎、大黃、反鼻等排毒。若配合應(yīng)鐘散、伯州散（本方是為治腫毒成膿者，以蝮蛇、蟹、鹿角各等分燒為霜，與酒合用）[3]、梅肉丸、七寶丸（本方為治難以根治之梅瘡結(jié)毒及痼疾骨節(jié)疼痛，方中有牛膝、輕粉、土茯苓、大黃及配合粳米制過的丁子等，于早晚用白湯送服。在服用6～7 d時(shí)，在清晨服用以巴豆、丁子、大黃制成的續(xù)后七寶丸，仍用白湯送下。當(dāng)時(shí)日人除用吉益東洞方外，亦使用以水銀、消石等制成，以棗肉為丸服用的續(xù)七寶丸[3]）等使用，效果更佳；時(shí)毒頭瘟、傷寒發(fā)頤等雖異病，但見胸脅苦滿，往來(lái)寒熱等少陽(yáng)證，又兼咽干口燥、煩躁譫語(yǔ)等熱象明顯，則俱可用小柴胡湯加芒硝、石膏和解少陽(yáng)、清熱除煩。

2眼部病證論治

2.1眼瞼病變爛瞼風(fēng)，涕淚稠粘，瘙癢較嚴(yán)重，以大青龍湯加芣苢清上攻之熱毒，同時(shí)可使用黃連解毒湯加枯礬，頻頻洗眼熏蒸以增強(qiáng)清熱之效，并遵前文所提之法配合服用應(yīng)鐘散及紫圓通利腸腑，使邪有出路，則能收到更好的效果；若證見癢痛，畏光羞明，目多眵淚等既有風(fēng)熱上攻，且邪與水結(jié)的證候，則宜改用越婢加術(shù)湯疏風(fēng)熱、利水邪，眵淚較甚，可加五苓散，同時(shí)仍配合應(yīng)鐘散、梅肉散、紫圓等使用；若兼見眼球赤脈怒起，則考慮瘀熱較甚，可配合桃核承氣湯下瘀泄熱。此外還可用梔子柏皮湯加少量枯礬洗眼瞼、眼球。

2.2眼球病變

2.2.1眼生云翳眼生云翳，自感視物昏暗，且兼眼部疼痛，若平素患有水飲病，此時(shí)水氣上沖而致頭部暈眩，眼瞼腫脹，目多眵淚者，用苓桂術(shù)甘湯加芣苢，效果明顯；若兼見霉毒沉滯，頭痛耳鳴，或赤脈疼痛，胸脅苦滿，腹拘攣者等少陽(yáng)陽(yáng)明俱實(shí)之證，則宜用大柴胡湯雙解，再不時(shí)配合紫圓、梅肉散等攻下毒邪，若大便燥結(jié)，加芒硝效果更佳；若因疳疾而發(fā)，兼有或赤脈縱橫，或白眼見青色，羞明怕日等火熱熾盛之證，則用大黃連瀉心湯滌蕩熱邪；若見瞼爛羞明，不能視物，則用大黃蟲丸涼血清熱。

2.2.2眼目疼痛若單純眼球黃赤熱痛甚，用梔子柏皮湯洗眼，即可有效；若眼目疼痛，而伴見風(fēng)淚不止，由郁熱引起，發(fā)作頻繁的患者，可用白頭翁湯內(nèi)服、外洗；若見赤脈怒張，云翳四圍，可用大青龍湯加芣苢解表清熱，同時(shí)配伍黃連解毒湯加枯礬，頻頻洗眼熏蒸，并于每夜臨臥前以每5天、10天為期服應(yīng)鐘散，及以五分、一錢為度服用紫圓以攻下毒邪；若患者因心下支飲，而伴見頭眩涕淚，腹拘攣等癥狀，可用當(dāng)歸芍藥散健脾利水；眼球膨脹熱痛，瞼胞腫脹，可用越婢加術(shù)湯疏風(fēng)泄熱利水，同時(shí)配伍應(yīng)鐘散，并不時(shí)用梅肉散或紫圓攻下毒邪；眼目熱痛較甚，又見脈赤怒張，熱象明顯者，用白虎湯加黃連大奏清熱之功，仍配兼用應(yīng)鐘散、紫圓；眼目赤腫疼痛，不能瞻視等瘀熱內(nèi)結(jié)之證，則用抵當(dāng)湯破血泄熱，若不能煮服湯藥，則可做為丸，用溫酒送服，效果亦佳。

2.2.3其它病證尾臺(tái)榕堂認(rèn)為風(fēng)眼證，暴發(fā)劇痛者，不早救治，可致眼球破裂迸出，發(fā)為極險(xiǎn)重證，此時(shí)應(yīng)急用重用紫圓，藥量可達(dá)一錢、甚或一錢五分，以使峻瀉數(shù)行，使病勢(shì)大緩，之后再用大青龍湯清熱解表。此外尾臺(tái)榕堂還有一些臨床效驗(yàn)方，如用大黃蟲丸治婦人因經(jīng)行不利而致瘀熱內(nèi)結(jié)，證見目中曇暗，或赤澀羞明怕日，并漸發(fā)心腹脹滿，煩熱，咳嗽，面色煤黃，肌膚干皮細(xì)起，狀如麩片等癥者；用桃核承氣湯治眼中生厚膜、撲損傷眼；用苓桂術(shù)甘湯加芣苢或大黃蟲丸治雀目證。

3鼻部病證論治

尾臺(tái)榕堂認(rèn)為鼻淵、鼻癰、鼻中息肉等證，見臭膿滴瀝，或濁涕不止，不聞香臭等癥狀，大多是由頭中郁毒瘀液導(dǎo)致。以上諸證論治時(shí)均可配合再造散以增強(qiáng)排毒之效。而如息肉，可敷腦砂散，或吹瓜蒂一字于鼻中，就能使清涕、息肉消散。

4咽喉部病證論治

尾臺(tái)榕堂認(rèn)為治療喉痹腫痛，懸雍色深紅的首選辦法為鈹針放血。之后再用桔梗湯合半夏散利咽排膿，臨床收效良好，或可加大黃增強(qiáng)清熱毒之力；若見聲音不出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡風(fēng)寒者，則用半夏散及湯加桔梗、大黃水煎服，解表利咽，通利大便使邪有出路。同時(shí)配合冰硼散吹喉。若咽喉腫勢(shì)嚴(yán)重，難以服用湯藥的患者，則用針刀刺破，放去惡血，使咽喉腫脹狀態(tài)得到緩解之后，再給予湯藥；若伴見時(shí)毒痄腮，疫眼焮熱腫痛，項(xiàng)背強(qiáng)急，發(fā)熱惡寒，脈浮數(shù)等表實(shí)又兼熱毒上攻之證，則宜用葛根湯加桔梗、大黃、石膏解表清熱，可以與應(yīng)鐘散、再造散、瀉心湯、黃連解毒湯等配合使用增強(qiáng)排毒之力；若見腐爛疼痛，頸項(xiàng)生結(jié)核等結(jié)毒內(nèi)生之證，則宜用排膿散兼用鼴鼠丸，用鼴鼠丸最初會(huì)出現(xiàn)咽喉腐爛更加嚴(yán)重的情況，而稍后漸漸復(fù)平，最終使結(jié)核消卻。

至于纏喉風(fēng)，證見痰涎壅盛，聲音不出，應(yīng)首先用礬石、膽礬二味為末吹喉，誘使頑痰吐出，再用桔梗湯合半夏散化痰利咽，酌情可加大黃；若見痰涎上涌，咽喉疼痛，閉塞難通等痰濁壅盛之證，也應(yīng)先催吐痰濁，再用半夏散及湯化痰散郁。

5齒部病證論治

牙疼，若舌干口渴，證見陽(yáng)明有熱，則用白虎湯清熱解渴；若伴牙齦腫痛，齲齒枯折，或口臭等癥，若患者平素有便秘的情況，則考慮因腑氣不通而致熱毒沖逆，宜用調(diào)胃承氣湯緩下積熱；若是齲齒疼痛，兼有小腹急結(jié)，則考慮瘀熱內(nèi)結(jié)，宜用桃核承氣湯逐瘀泄熱。

骨槽風(fēng)，膿成已潰，若瘡口遷延不收，說明毒邪固著于齒根處，此時(shí)只能先拔去病齒，以根除病因，再配合排膿散，才能確保療效。宜兼用伯州散增強(qiáng)除膿作用，同時(shí)配伍瀉下類藥物使邪有出路。

6小結(jié)

尾臺(tái)榕堂臨床注重攻下法，以使邪有出路，如大量運(yùn)用各類承氣湯、紫圓等，或多在方劑中加入如黃連、芒硝等清熱峻下之藥。其臨床處方用藥?kù)`活變通，多異病同治，如以大青龍湯加減配伍可治頭痛、雷頭風(fēng)、眼痛等諸疾；小柴胡湯加減則不拘于頭瘟或發(fā)頤等。

日本漢方醫(yī)學(xué)在吸收中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，擬出的如伯州散、應(yīng)鐘散、紫圓等多個(gè)方劑，在臨床上獲得較好的效果，可供借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[3]日.湯本求真.皇漢醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社；2012.