雷火灸預防肛管直腸病術后尿潴留的臨床觀察*

2015-08-10 09:31:38邱偉明

云南中醫學院學報 2015年4期

郭萍，邱偉明

（玉溪市中醫醫院肛腸科，云南玉溪653100）

肛管直腸疾病是指發生于肛管、直腸等部位的疾病，主要包括內痔、外痔、混合痔、息肉痔、肛癰、肛漏、肛裂等[1]。尿潴留是肛管直腸病術后最常見的并發癥之一，其發生率高達12%～52%[2]。多發生于術后12h 內，亦可手術后第1 次排尿后再次發生，并持續數日。其主要表現為小腹脹滿，小便排出費力，排出不暢或呈點滴狀[3]。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛[4]。術后尿潴留給患者帶來不適及痛苦，術后導尿容易引起尿道的損傷及尿路感染，增加了患者的痛苦及醫療費用[5]。因此，幫助患者術后盡早正常排尿，預防尿潴留的發生尤為重要。我科采用術后1～2h 內給予雷火灸治療，取穴關元、中極，有效地預防了尿潴留的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年1 月-2014 年8 月在我科行肛管直腸病手術適合觀察條件的120 例患者隨機分為治療組及對照組各60 例。治療組（術后1～2h 內給雷火灸治療）男32 例，女28 例；年齡21～63 歲，平均（41.18±12.51）歲；混合痔行外剝內扎術、內痔硬化劑注射術26 例，肛周膿腫行一次性根治術20 例，肛瘺行切除術10 例，肛裂行切除術4 例。對照組（常規護理）男34 例，女26 例；年齡21～58 歲，平均（42.13±12.23）歲；混合痔行外剝內扎術、內痔硬化劑注射術24 例，肛周膿腫行1 次性根治術19 例，肛瘺行切除術11 例，肛裂行切除術6 例。2 組患者麻醉均行骶管麻醉，年齡、性別、病種、手術方式等經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合內痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、肛門乳頭狀瘤等診斷標準的肛門直腸疾病；②上述肛門直腸疾病的手術患者，均采用骶管麻醉；③年齡范圍在18～65 周歲；④愿意參加本課題研究的患者。

1.3 排除標準

①有其他原因（如尿路感染史、男性前列腺肥大史、尿路結石、腫瘤、慢性腎功能衰竭等）可引起的尿潴留的因素；②合并心腦血管、肝、腎、內分泌和造血系統嚴重原發性疾病；③妊娠及月經期婦女；④下腹部皮膚有炎癥、破潰者；⑤有雷火灸過敏史；⑥合作不佳、有精神疾患的患者。

1.4 方法

2 組患者術前1d 均在護士的指導下使用尿壺或便盆練習床上排尿，達到排尿自然、順暢為止。術前12h 禁食，6h 禁水，術后均給予半流質飲食。2 組患者的排尿方式均使用便器在床上排尿，如病情允許協助其在床邊或到衛生間排尿，給予精神安慰并保護好患者隱私。

1.4.1 對照組

術后2～6h 內給熱毛巾濕熱敷下腹部膀胱區。具體方法：①協助患者取仰臥位，兩腿屈曲，腹部放松，暴露下腹部，注意保暖；②熱敷的水溫為50～60℃，每3～5min 更換1 次毛巾，持續20～30min，直至皮膚發紅，防止皮膚燙傷[6]；③治療結束后協助病人穿好衣服，囑其注意保暖，避免風寒。

1.4.2 治療組

術后1～2h 內給雷火灸治療。

首先評估患者的皮膚情況，詢問有無雷火灸過敏史，排除禁忌癥。告知患者治療的目的，方法及相關注意事項，以取得理解及配合。

用物準備：上海慈輝醫療器械有限公司的雷火灸（本草柱）1 個、單孔灸盒1 個、錐子、紗布、酒精燈、打火機、大毛巾、必要時備固定帶。

治療步驟：①協助病人取仰臥位，兩腿屈曲，腹部放松，注意保暖；②選擇關元、中極2 個穴位進行熏灸。定穴方法：關元穴位于臍下3 寸；中極穴位于臍下4 寸；③用酒精燈點燃本草柱的一頭直至發紅放于灸盒小孔中試溫，在施灸部位鋪干凈紗布一塊，將單孔灸盒放在關元、中極處熏灸，必要時用彈力固定帶固定灸盒，松緊適宜；④保持本草柱燃端距皮膚3cm 處熏灸，同時注意觀察病人皮膚情況，治療時間為20～30min，以熏灸部位產生溫熱感而無灼痛，皮膚紅暈為度；⑤施灸過程中不時詢問有無灼痛感，如有燒灼感及時調整距離，防止皮膚燙傷；⑥治療結束后協助病人穿好衣服，囑其注意保暖，避免風寒。

2 評價指標

參照張亞平[7]評價指標：觀察2 組患者術后排尿困難及尿潴留的發生率。術后8h 內能自然排出尿液者為排尿正常；開始排出不暢或呈點滴狀，需誘導或其它治療后能自然排尿者為排尿困難；膀胱區脹滿不能自行排尿，經采取誘導措施，仍不能自行排尿而需導尿處理者為尿潴留[7]。

3 統計學方法

計量資料用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗。全部統計過程在SPSS17.0 中進行。

4 結果

2 組患者術后排尿困難及尿潴留發生率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2 組患者術后排尿困難及尿潴留發生情況比較（±s）n（%）

注：采用χ2 檢驗，P＜0.01

組別 n 排尿正常排尿困難治療組 60 46（76.6） 12（20）對照組 60 22（36.6） 28（46.6）尿潴留2（3.3）10（16.6）

5 討論

中醫認為，肛門直腸疾病術后尿潴留的原因是手術創傷致筋脈淤滯，阻塞膀胱水道導致氣化不利，故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉，亦可影響三焦、肺、脾、腎、肝諸臟腑協調功能[8]。西醫認為，骶管阻滯麻醉除能引起肛門部位的感覺功能喪失及肛門括約肌松弛外，還同時阻滯會陰部位盆腔神經，導致膀胱逼尿肌的暫時性麻痹和尿道括約肌痙攣而引起尿潴留[9]。或由于手術的刺激，傷口的疼痛，肛管內填塞紗條過多過緊等因素導致肛門括約肌痙攣而反射性引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣，造成排尿困難，致使尿潴留的發生[10]。

本課題采用雷火灸治療預防術后排尿困難及尿潴留，取穴關元、中極，治療時間為20～30min，以熏灸部位產生溫熱感而無灼痛，皮膚紅暈為度。其治療原理：“慈輝”雷火灸主要的藥物成分有：金艾絨、沉香、側柏葉、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香等多種中藥。在所含藥物成分中，側柏葉是帶油性的物質，易燃助火，雷火灸燃燒時最高溫度為240℃左右，普通艾條灸只有90℃左右[11]。雷火灸燃燒時產生熱力，其熱力是通過熱輻射來治病的。它的輻射能量是遠紅外線和近紅外線，通過對人體面（病灶周圍）、位（病灶位）、穴形成高濃度藥區，并在熱力的作用下，滲透到組織深部來調節人體各項機能[12]。經臨床研究觀察，雷火灸熱力較猛，穿透性強，可明顯促進膀胱逼尿肌的收縮，緩解膀胱頸、尿道括約肌的痙攣而利排尿。關元穴位于臍中下3 寸，小腸經募穴，有培元固脫，清利濕熱的功效；中極穴位于臍中下4 寸，為膀胱經之募穴，有補腎培元，通利小便的功效[13]。通過熏灸關元、中極，有補腎培元，清利濕熱，疏通三焦氣血，助膀胱氣化而通利小便。

本課題治療組采用雷火灸治療的時間是術后1～2h 內，不管患者有無尿意都給予治療，治療后鼓勵其自行排尿。其理論依據有：骶管阻滯常用1.5%利多卡因，其麻醉時間為1.5～2h[14]。術后1～2h 患者下肢已能自主活動及自主排尿。由于術中術后的輸液，加之術后進食進水，排除患者失血失液過多、術后嘔吐等，一般術后1～2h 患者膀胱內已儲存有一定量的尿液，達到300～500mL 時就會產生尿意。由于麻醉的影響，排尿反射未完全恢復，患者早期未感覺憋尿，而感覺憋尿時膀胱已過度充盈，導致膀胱逼尿肌的損傷而致收縮無力，引起排尿乏力性尿潴留的發生[7]。術后2～4h 即可囑患者排尿，不必等小腹漲滿，便意明顯時再排尿[3]。因此，術后1～2h 內給予雷火灸治療，不僅有效的預防術后排尿困難及急性尿潴留的發生，還能避免因超尿量負荷使膀胱壁過度擴張導致的排尿乏力性尿潴留的發生。

對照組術后2～6h 內給予熱毛巾濕熱敷下腹部膀胱區，通過熱敷促進膀胱逼尿肌收縮、緩解尿道括約肌的痙攣以促進排尿[15]，雖具有一定療效，但由于熱力不及雷火灸強，治療的時間較晚，膀胱已過度充盈導致膀胱逼尿肌的損傷而致收縮無力，因此治療效果不及治療組。

肛管直腸病術后1～2h 內及時給予雷火灸治療，能有效地預防術后排尿困難以及尿潴留的發生，減輕了患者的痛苦，減少了術后導尿，預防了尿路感染及術后并發癥的發生。該方法簡單易行，無明顯副作用，患者依從性好，滿意度高，值得臨床推廣應用。

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