腺樣體肥大對(duì)兒童心理行為的影響及中藥治療的意義*

谷 彬，王清賢，張立坤，何曉光

（1.唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山063000；2.唐山市中醫(yī)院，河北 唐山063000；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明650000）

腺樣體肥大是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可以引起兒童慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）等并發(fā)癥[1]，導(dǎo)致睡眠障礙的總發(fā)生率為27.11%[2]，同時(shí)腺樣體肥大還存在兒童心理行為方面的異常[3]，如社交問(wèn)題、違紀(jì)行為、注意問(wèn)題、攻擊性行為等，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康。我科在2007 年8 月—2010 年1月，為40 例腺樣體肥大的患兒采用自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”進(jìn)行中醫(yī)藥治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察組40 例均來(lái)源于2007 年8 月—2010 年1 月河北省唐山市耳鼻咽喉中心門診，其中男性24例，女性16 例；年齡4～10 歲，平均（5.8±2.1）歲；病程最短4 個(gè)月，最長(zhǎng)5 年；腺樣體肥大輕度8 例，中度32 例。以隨機(jī)的原則選取40 例本市健康兒童為對(duì)照組，對(duì)照組男27 例，女13 例，年齡范圍為6～11歲，平均年齡（7.0±1.8）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

癥狀：鼻塞，夜間睡眠張口呼吸、打呼嚕甚至呼吸暫停、部分患者可出現(xiàn)腺樣體面容；體征：咽扁桃體Ⅱ-Ⅲ腫大；影像學(xué)檢查：參照鄒氏介紹的方法[4]，即常規(guī)鼻咽側(cè)位X 線片，以A 為腺樣體的厚度，N 為鼻咽腔前后的寬度，腺樣體與鼻咽腔氣道厚度比值為A/N。腺樣體輕度肥大為A/N≤0.71，腺樣體中度肥大，0.71≤A/N≤0.75，腺樣體重度肥大A/N≥0.75[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

腺樣體重度肥大；由于肥胖、鼻息肉及鼻腔占位腫瘤等其他原因所致呼吸阻塞；年齡小于3 歲或者大于16 周歲；同時(shí)排除軀體及精神疾病。

1.4 治療方法

所有觀察組的患者給予自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”治療。該方組成：穿山甲8g，金銀花10g，連翹10g，紫荊皮10g，胖大海6g，川芎10g，郁金8g，石菖蒲10g，夏枯草8g，鼻塞者加蒼耳子5g，辛夷10g；病程久者加丹參10g，牡丹皮10g。劑量隨年齡癥狀不同藥物可辯證加減。水煎服，每日一劑，3 次/日，30劑為一個(gè)總療程。

1.5 觀察指標(biāo)

本研究采用經(jīng)徐韜園[6]修訂的符合我國(guó)國(guó)情的Achenbach 兒童行為量表（child behavior checklist，CBCL）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，行為量表中各項(xiàng)總分為總粗分。對(duì)照組與觀察組治療前、觀察組停藥后6個(gè)月分別進(jìn)行兒童心理行為問(wèn)題總粗分及檢出率的比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，確定P≤0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組治療前在兒童心理行為問(wèn)題總粗分及檢出率的比較

對(duì)照組男童及女童行為問(wèn)題檢出率分別是14.81%和15.38%，性別間無(wú)顯著性差異，P>0.05；觀察組治療前男童及女童行為問(wèn)題檢查率分別為62.5%和56.25%，性別間無(wú)顯著性差異，P>0.05；觀察組治療前男童、女童總粗分、檢出率分別與對(duì)照組男童、女童總粗分、檢出率對(duì)比，P＜0.01，均有顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組、觀察組治療前兒童行為問(wèn)題總粗分及檢查率情況

2.2 觀察組治療后6 個(gè)月復(fù)查兒童行為問(wèn)題總粗分及檢出率情況

與觀察組治療前相比較，觀察組治療后6 個(gè)月男童檢出率由62.5%（15/24）降低為20.8%（5/24），女童檢出率由56.25%（9/16）降低為18.75%（3/16），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，見(jiàn)表2。

表2 觀察組治療后6 個(gè)月兒童行為問(wèn)題總粗分及檢出率情況

3 討論

腺樣體又稱增殖體，位于鼻咽頂后壁，是咽淋巴環(huán)的組成部分，兼有體液免疫和細(xì)胞免疫的作用。腺樣體肥大是臨床上兒童的常見(jiàn)疾病，可引起鼻塞、夜間打鼾、夜驚、聽(tīng)力下降等多種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致兒童OSAHS 最主要的病因。在長(zhǎng)期慢性缺氧的狀態(tài)下，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重的影響。該病的治療臨床上多以手術(shù)切除腺樣體為主，然而腺樣體對(duì)鼻咽部有重要的免疫作用，尤其在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，過(guò)早的手術(shù)切除腺樣體，勢(shì)必削弱了鼻咽部的免疫功能。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療腺樣體肥大不論是臨床癥候的療效還是兒童心理行為的改善，均取得了滿意的效果，受到更多臨床醫(yī)生及家長(zhǎng)的青睞。

目前現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)健康日益受到人們的重視，在兒童腺樣體肥大的治療過(guò)程中患者的心理行為問(wèn)題受到更多的關(guān)注。HamasakiUema 等[7]研究發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大的患者在學(xué)習(xí)和記憶能力以及注意力等方面的得分明顯低于正常兒童，存在著明顯的心理行為問(wèn)題。觀察組在治療前男童及女童的行為問(wèn)題總粗分及檢出率均明顯高于對(duì)照組即健康兒童，考慮為兒童的健康狀況對(duì)心理行為產(chǎn)生影響，疾病限制了兒童的正常行動(dòng)、疾病中患兒自身的情緒反應(yīng)導(dǎo)致兒童的行為發(fā)生改變[8]。本研究中應(yīng)用自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”在觀察組停藥后6個(gè)月對(duì)兒童心理行為總粗分及檢出率有明顯的改善，與治療前相比男童及女童的行為問(wèn)題檢出率明顯下降，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因如下：腺樣體肥大在西醫(yī)中認(rèn)為是鼻咽部淋巴組織的慢性炎癥及病理性增生；中醫(yī)認(rèn)為是由于風(fēng)熱邪毒侵襲鼻咽部，痰氣聚集，氣血瘀滯所致[9]，在中醫(yī)里當(dāng)歸于“痰核”范疇[10]。治療痰癥前，要先理氣，同時(shí)也要祛瘀，故兒童腺樣體肥大的基本治療原則為祛邪、理氣、化瘀、排痰、散結(jié)。方中穿山甲能活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，具有顯著的抗炎作用[11]，能有效的治療增生的腺樣體；金銀花、連翹、紫荊皮清熱解毒，清咽喉，祛風(fēng)除邪，抑制腺樣體及其周圍淋巴組織的炎癥；胖大海利肺排痰，利咽開(kāi)音；川芎、郁金活血散結(jié)；辛夷、蒼耳子具有明顯的通利鼻竅的作用；石菖蒲有通竅、利脾胃、化痰等作用；夏枯草能消腫散結(jié)，以上諸藥協(xié)同完成祛邪、理氣、化瘀、排痰、散結(jié)的作用，在觀察組的治療中取得明顯療效。綜上所述，腺樣體肥大不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，也給兒童身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響，在重視該病臨床癥狀改善的基礎(chǔ)上，更應(yīng)關(guān)注兒童心理的健康，盡早給予心理干預(yù)治療。自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”對(duì)腺樣體肥大有顯著的治療效果，明顯改善了兒童心理行為的異常，不僅減少了患兒的手術(shù)痛苦，還有效的避免了手術(shù)后形成不同程度的免疫能力降低[12]，值得在臨床中推廣。

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