醫院經濟核算制度的分析與探討

邢麗君

摘 要：透視醫院經濟核算制度的現狀，提出不斷強化和加強經濟核算工作，加強經濟管理，通過綜合目標管理，提高醫療服務質量和效益降低病人就醫費用，提高社會效益。通過成本控制，優化資源配置，使醫院保持可持續、良性發展。

近年來，隨著醫療體制改革步伐的不斷深入，醫院管理者面臨著前所未有的機遇與挑戰。為了優化衛生資源的配置，合理分配和使用有限的衛生資源，使醫院廣大職工能夠自覺控制可控成本，減少浪費、降低成本、提高管理質量和經濟效益。這就要求醫療機構不斷加強和完善醫院經濟核算工作，加強經濟管理，能有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。因此，通過對醫院經濟核算制度的分析來進行探討。

關鍵詞：醫院經濟核算制度；現狀建議

一、 醫院經濟核算制度的現狀

（一）醫院管理層不重視醫院經濟核算

醫院管理層一般不太懂醫院經濟核算方面的知識，只要求會計人員做好各臨床科室的成本核算，各臨床科室的效益與成本的對比，從而確定各臨床科室的獎金分配。這樣做導致了醫院的成本核算管理混亂，對醫院的成本不能全面反映，使醫院的成本信息失真。

（二）會計人員業務素質水平不齊

醫院的會計人員雖然具有一定的會計知識和技能，但沒有對會計核算方面的知識及時更新和掌握，缺乏創新精神和創新能力，對醫院的成本核算的方法沒有及時掌握，不能對各個臨床科室的成本進行細化，從而使醫院的成本核算簡單化，不能起到成本會計的真正作用。

（三）醫院經濟核算制度收入分配不合理，經濟核算方法單一，指標簡單

這通常表現為：科室占用優質衛生資源，科室收入高，科室經濟效益好獎金高，反這就低；科室因專業原因及醫療收費不合理原因，在其本身工作量不大、技術附加值不高的情況下，其科室經濟效益反而高，科室獎金亦較高。同時，而對于收入和成本的發生是否合理，是否該發生，醫院沒有相應的管理措施和評估，醫院經濟核算也就缺乏完善的核算制度和監督機制。因此，醫院在制定經濟核算過程中，不僅應該考慮其占用醫院衛生資源金額的情況，還應考慮其一線人員、所屬科室、所屬專業、實際工作量、人員、技術附加值等等因素，否則，將會影響醫院職工的積極性和創造性。

礙了醫院經濟核算工作的深入開展。由于信息化建設不能直接為醫院到來經濟效益，并且投資大建設周期長。從而使醫院在信息網絡建設方面投資少，對醫院經濟核算到來了不少困難。同時，醫院既懂得經濟核算又懂得信息技術的復合人才缺乏，醫院的信息網絡建設不完整，數據不能充分的共享，導致了經濟核算數據收集、傳輸、匯總和分析的及時性受到影響，使醫院經濟核算的水平低下。

二、幾點建議

針對醫院經濟核算制度的現狀，衛生部2005年出臺的《關于加強醫療機構財務部門管理職能、規范經濟核算與分配制度管理的規定》中提出醫療機構要不斷強化和加強經濟核算工作，加強經濟管理；醫療機構要堅決取消科室承包、開單提成、醫務人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配辦法。通過綜合目標考核，提高醫療服務質量和效益，降低病人費用，提高社會效益；通過成本控制，優化資源配置，提高經濟效益，逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業績的分配取酬機制。為此，提出以下幾點建議。

（一）醫院管理層應加強成本管理意識

醫院管理層不僅要提高醫院各管理部門的成本意識，還要提高全體職工的成本意識，使全院職工對成本和效益的關系有深刻的認識，對醫院的經濟發展具有巨大的推動作用。

（二）加強會計人員的培訓

醫院管理層應定期對會計人員進行培訓，提高會計人員的業務水平，保證成本核算資料的真實性、可靠性，使醫院管理層對醫院的成本核算有更進一步的認識和了解。

（三）醫院經濟核算制度要實行全面預算管理

隨著社會的發展，預算管理是醫院經營發展目標的業務收支計劃，實行全面預算管理必須遵循相關政策，細化預算編制，提高預算管理的整體水平。結合醫院實際情況，醫院財務管理部門應及時編制預算，實行長期與短期財務管理計劃，在醫院經營核算的過程中，要把這些預算管理目標與計劃具體細分到部門、科室和項目上，只有這樣，醫院經濟核算才能起到真正的作用。

（四）醫院經濟核算制度要實行全面成本核算制度

醫院經濟核算要運用管理手段進行醫院全面成本核算，以便了解醫院的資源和潛力及時改變醫院管理項目的資金支出，節能降耗。實現目標成本管理，醫院要根據實際情況，指定臨床、醫技等科室的消耗定額和目標成本，作為醫院控制成本的標準。同時，增加年末醫療成本的考核制度，各科室部門等責任單位計算各自目標成本和實際成本，比較并進行考核，責任落實作為評價各單位業績評價標準項目。醫院根據考核的結果，并對其合理調整后，再將核算結果分配至各科室，科室根據對員工的個人考核結果進行分配。這種經濟核算制度體現了醫院、科室、員工三者之間的關系，從而進一步加強了職工的競爭和激勵作用。

（五）醫院經濟核算制度要建立起合理的獎勵分配機制

獎金分配要體現按勞分配、效率優先、兼顧公平以及獎金分配不得與藥品收入掛鉤的原則。因此，醫院經濟核算就應依據不同科室業務內容、技術水平、風險程度、勞動強度等制定不同的考核內容與分配系數，建立重技術、重實效、重貢獻的獎勵分配機制。同時，醫院經濟核算也要建立相應的考核指標，主要包括服務效率、服務質量、經濟效益、科研、教學等指標，只有這樣，才能充分發揮醫院經濟核算的作用，使醫院的經濟效益和社會效益雙豐收。

（六）建立醫院經濟核算制度，必須要加強醫院信息化技術

醫院要加強經濟核算，必須運用先進的信息化技術，才能提高經濟核算工作的完整性、準確性、和及時性。醫院領導和職能部門都能夠通過信息系統及時掌握醫院和科室的經濟活動情況，并通過控制系統進行有效監督、控制和考核。科室負責人也能做到隨時通過信息系統了解收入和成本、費用發生情況，真正做到事前、事中、事后的控制。

總之，隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫療保障制度的不斷完善，一個好的醫院經濟核算制度，能使醫院在市場競爭中立于不敗之地，使醫院保持可持續、良性發展。