淺談法醫學鑒定中影像資料的應用

陳濤，張靈燕

1重慶市公安局九龍坡區分局刑偵支隊；2重慶建設醫院

引言

社會經濟急速發展，人們生活水平不斷改善，社會大眾思想道德意識、行為活動準則發生了翻天覆地的轉變，這使得需要得到法醫學鑒定的相關交通事故、保險理賠等案件每年都在劇增，如何科學規范地應用影像資料對案件實情予以回放，轉變成法醫學鑒定的一個重要課題[1]。由此可見，研究法醫學鑒定中影像資料的應用有著十分重要的現實意義。

1.影像資料的價值

1.1 推斷受傷時間

通常情況下，X線影像資料下的人體骨折愈合過程能夠劃分成四個步驟，分別為骨痂形成步驟、骨痂鏈接步驟、骨痂成熟步驟以及骨痂塑型步驟。在這四個步驟中，以第一個步驟骨痂形成步驟在法醫學鑒定中有著十分高的應用價值。法醫學鑒定經常要處理受傷時間與X線影像資料所呈現的時間是否匹配的問題。相關研究數據顯示，骨痂形成步驟的時間在2～4周范圍，而兒童存在9天就形成骨痂的可能。

1.2 推斷受傷方式

由于人體骨折存在各式各樣的發生機制，可形成多種種類的骨折，鑒于此，可結合骨折種類反過來推斷受傷方式，這在刑事案件中有著十分重要的應用意義。以某一案件為例，傷者在接受法醫學鑒定時提交了自身受傷后的拇指骨折X線影像資料，資料顯示傷者骨折斷裂位置朝內偏移。就該結果，傷者一口咬定是加害人牙齒咬傷所致。通過充分鑒定傷者病歷內容，發現傷者資料并不存在受傷部位皮膚裂傷的呈現，依據法醫學相關致傷手段的理論，指出傷者損傷為牙咬所致證據不足。由此可見，在對骨折發生機制性分析過程中，可結合X線影像呈現的骨折形態及病歷內容、現場實際情況等內容展開客觀分析鑒定[2]。

1.3 推斷受傷程度

在由于顱腦遭受破壞所引發硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫等的相關案件中，結合我跟《人體重傷鑒定標準》中相關規定，鑒定系重傷要展開血量計算與否，該種情況下CT影像資料便是鑒定的重要一環，結合出血情況鑒定傷情系重傷與否，此類手段在法醫鑒定實踐中時常被應用到。現如今，MRI影像技術在醫學臨床得到廣泛推廣，三維成像促使傷病診斷變得更加精準，MRI技術的應用有效地消除了過去難以對脊髓損傷予以精準鑒定的不足，為法醫學鑒定提供了極大的便利。

2.案例分析

2.1 案例資料

案例I：傷者，性別男，年齡40歲。自述被加害人拳擊面部倒地，后入院接受治療，開展椎板降壓、脊髓檢測、血腫消除以及AF固定術。經法醫初步鑒定，因外傷造成脊髓被壓迫致使雙下肢癱，重傷；再次鑒定，結合影響資料，傷者病史多年前便存在腰椎間盤突出，故不構成重傷。

案例II：傷者，性別男，年齡35歲。自述被加害人棍棒敲打頭面部，當天經檢測頭部多部位腫脹，顱腦CT沒有發現異常情況。傷后8d，體檢存在雙眼眶淤血，再次經CT影響資料未發現明顯骨折情況，故鑒定為輕微傷。

案例III：傷者，性別女，年齡30歲。自述被加害人抓住頭發將頭撞擊卵石泥地，經醫院檢測，顱腦不存在血腫情況，雙膝位置存在明顯紅腫。法醫結合CT資料初檢指出額頂位置顱骨骨折，鑒定為輕傷。經再次鑒定，發現其CT資料呈現的骨折可能是冠狀縫變異，并非顱蓋骨骨折，故更改了輕傷的鑒定結論。

2.2 案情角度

法醫學鑒定實踐過程中，往往面臨案件呈現的致傷情形與實際受傷情況不吻合，倘若不對這一情況予以重視往往會出現誤診、誤鑒[3]。以案例I為例，法醫初步鑒定結合術前各種影像資料發現傷者并不存在脊髓損傷，術后X線影像顯示AF內固定存在移位情況，而傷者多年前便存在腰椎間盤突出。根據案情認為傷者自述被加害人拳擊面部倒地可構成輕度骨折，但影像資料不反映骨折引發脊髓損傷情況，應當推翻初步鑒定外傷引發脊髓損傷后雙下肢截癱結論。

2.3 病史角度

傷者受傷后病情發生發展會存在一定的規律，經影像資料能夠客觀呈現病情轉變情形。醫源性因素可破壞病歷資料的真實性，而影像資料則很難被修改，故在法醫學鑒定實踐過程中應當提升對影像資料的審閱力度[4]。以案例II為例，當天傷者各方面影像資料為發現異常，8d后，傷者影像資料中依舊不能證實存在顱骨骨折。

2.4 致傷角度

在法醫學鑒定中，機械性損傷屬于一種十分多見的損傷，結合損傷特點判斷致傷器械、判定致傷手段等，屬于法醫學鑒定系統工作中的重要一環，可為有效鑒定嚴重傷情與迫害行為吻合與否提供有利依據。鑒定過程中，往往面臨時間差的窘境，且部分影像資料無法辨別時同樣會形成偏差。以案例III為例，自致傷角度而言，抓住傷者頭發將頭撞擊卵石泥地，通常會引發額頭部位損傷，導致頂部損傷必然要地面存在凸面，或者傷者頸部朝身體側極大彎曲，結合病歷資料發現傷者存在跪地過程，如此便很難產生頂部損傷。在結合傷者各方面影像資料，均未發現明確骨折情況，由此自致傷角度推斷骨折不成立，經復查CT得以明確[5]。

2.5 解剖學角度

相關資料顯示，大多數誤診情況的出現，均是由于對常規人體解剖結構及變異不了解所引發，特別是CT橫斷面掃描結構，有著千變萬化的特征。鑒于此，法醫學鑒定人員務必要提升對自解剖學角度開展法醫學鑒定的重視程度，不斷強化自身對人體解剖結構認識，有效提升法醫學鑒定精準度。

3.結束語

總而言之，無論采取哪一種影像資料，人體常規病變演變步驟是不會出現太大反差的，因此，法醫學鑒定人員務必要不斷專研研究、總結經驗，基于對法醫學理論知識的充分掌握，還要學習醫學影像相關方面的知識。唯有對醫學影像知識融會貫通，方可科學地對影像資料政委予以辨別，方可得到科學的鑒定結論，從而為司法辦案做貢獻。

[1]黃凱，陳建雷.醫學影像資料在法醫學鑒定中的應用[J].中外醫療，2009，2（6）：184.

[2]王曉磊，李大軍.法醫學鑒定中影像資料的應用[J].刑事技術，2003，2（2）：45－47.

[3]任玉方，丁元香，張國柱.腦挫裂傷合并腦內血腫156例[J].寧夏醫學雜志，2004，26（6）：10.

[4]程明，劉金輝.4例詐傷的法醫學鑒定[J].醫學動物防制，2006，（4）：273－274.

[5]井山嶺.影像資料在法醫學鑒定中的應用[J].實用醫技雜志（半月刊），2006，13（08）：1326－1327.