名老中醫經驗現代傳承模式展望

論進一步推廣運用。

參考文獻:

[1] 何慶勇,王階,吳榮,等.冠心病介入術后再狹窄危險因素及中醫證候要素分析[J].北京中醫藥大學學報,2008,31(8):569 572.

[2] 喬志強,張敏州,程康林.鄧鐵濤治療急性心肌梗死介入術后醫案一則[J].中醫雜志,2005,46(3):231 232.

[3] 劉正芳,趙宇.劉新橋從痰瘀論治經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的經驗[J].湖北中醫雜志,2007,29(5):15.

(本文編輯郭懷印)

名老中醫經驗現代傳承模式展望

焦華琛

摘要:通過對以往傳承模式優劣的分析,總結目前傳承模式中存在的問題,提出對未來中醫傳承發展模式的展望,歸納現代傳承模式。

關鍵詞:傳承模式;老中醫經驗;中醫學

收稿日期:(2015 02 03) (2015 02 17)

中圖分類號:R249

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.041

文章編號:1672-1349(2015)12-1458-02

作者單位:山東中醫藥大學附屬醫院(濟南250014),Email:liyixuan0531@163.com

中醫文化根植于中國古典哲學,是在古代樸素唯物論和辨證法思想指導下,在長期的實踐中逐漸形成的自然科學與人文科學的共存體,包含中醫系統論、控制論等多方面的內容。中醫學具有內容廣博、信息量大、載體個體差異大等特點,因此在傳承方式上具有特殊性。這種特殊性使中醫學在傳承工作中遇到了一定的挑戰。

1　中醫傳承方式

古代中醫師承的主要方式是住家帶徒、口傳心授。即師徒共同生活、共同學習,不但學習師者的行醫用藥,甚至連生活習慣、起居作息也在學習的范疇之內。長時間的共同學習、生活使古代的傳承方式達到了“形神兼備”的程度。優點在于:培養時間長,對師者的學術流派及觀點把握準確,能全方位掌握師者的臨證經驗;不足之處在于:傳承范圍小,人才培養頻率低,與社會容量的擴大不成正比。

近現代,中醫傳承的主要方式是院校教育。新中成立以來,通過正規院校教育培養的中醫人才已達數十萬,這些人才構成了目前中醫醫療體系的主體。院校教育的優點在于培養速度快,成才率高,知識構成規范化程度好;缺點在于“流水線”式的培養方式不利于培養出一流的中醫人才,不利于中醫學個體化知識單元的保存及流派傳承。

近年來,國家對中醫師承工作充分重視,先后出臺了《中醫藥創新發展規劃綱要(2006—2020)》《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》等文件,為中醫傳承方式的改革注入了新的動力。1999年、2002年國家人事部、衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于采取緊急措施做好老中醫藥專家學術經驗工作的決定》和《全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作管理暫行規定》[1]。其中明確指出,鑒于當前有獨到的學術經驗和技術專長的老中醫藥專家年事已高,必須采取緊急措施予以繼承,指出這一決定是為搶救老中醫藥專家獨到學術經驗和技術專長的特殊政策和措施。以中國中醫科學院為主體的國家級科研院校先后啟動了多項名老中醫傳承工作,主要的方向為:①搭建基于數據挖掘技術的名老中醫經驗數據庫;②建立名老中醫專屬工作室制度;③啟動國家層面的名老中醫經驗繼承科研項目;④建立中醫藥傳承博士后體系。隨著國家級名老中醫經驗傳承工作的逐步深入,傳承模式多元化、系統化的優點開始突顯,通過這些方法的探索,很多名老中醫的學術思想和臨證經驗得以系統地保留、深化和發掘,團隊式、集中化、精英式的培養模式逐漸形成。

2　目前名老中醫經驗傳承中存在的問題

名老中醫是國之瑰寶,建國之初,岳美中、施今墨等老先生們曾以精湛的醫術、高尚的醫德美名廣布,而今這些名老中醫有的已經離世,有的年事已高,對于這些名老中醫經驗的傳承工作迫在眉睫。多年來,國家進行過多次師承工作,卓有成效。然而,經過多年的不斷積累,有些問題逐漸突顯,主要表現在以下幾個方面。

2.1 對名老中醫成才之路的挖掘不夠 每一位名老中醫都有獨特的成才之路,成長環境決定了老中醫的性格乃至用藥方式,古語說的“用藥如用兵”即是很好的佐證。目前對于名醫經驗的繼承主要以總結整理病案、醫案醫話為主,對名醫成長過程的挖掘甚少。要想全面地總結整理名醫的思想精髓必須要從成長軌跡、成才之路等多方面進行挖掘,最終對名老中醫有一個客觀、立體的認識,才能實現“從根本上繼承,在繼承中創新”。

2.2 名老中醫數據庫不統一 近年來,針對名老中醫

經驗的數據庫、數據平臺逐漸增多,但設計思路、后臺語言等各方面均存在差異,這種差異導致各數據平臺之間的不兼容。很多時候,數據采集回來工作就告一段落,樣本量偏小、持續時間短,缺乏動態觀察,每個數據庫變成“孤島”,各自之間沒有信息交流。目前,國際上已經進入了“大數據”時代,多中心、大樣本的循證醫學已經成為醫學決策的核心,在這種情況下,不能兼容的數據庫已經變成了死角。如果能從國家高度出發,實現名老中醫經驗傳承的頂層設計,必定會節省大量的人力、物力,同時形成便于處理的“大數據”,為未來中醫循證醫學奠定良好基礎。

2.3 對名老中醫醫案的挖掘缺乏有效方法 名老中醫醫案數據庫是借助統計學、數學模型等方法,對醫案進行分析,很多還是停留在頻數統計的基礎上。中醫學的基礎是哲學,僅從數學層面對醫案進行分析得到的結果與現實往往有較大差距。用藥頻次高的藥物未必適合所有病種,用藥頻次低的藥物也許在處方中是君藥。如何揭示醫案的本質成為最大的難題。在醫案的處理過程中存在幾個關鍵節點,如病歷采集人、病歷錄入人、病歷分析人,均無法保證能完整、準確地領會醫者的判斷標準及遣方用藥,這樣錄入的病歷容易悖離醫案的本意。如何三維地、立體地揭示名老中醫的辨證用藥成為最大的難點。

2.4 名老中醫經驗大規模地推廣困難 中醫的知識結構具有主觀性強、難以用客觀指標衡量的特征,因此名老中醫經驗的傳承仍然是以老中醫為核心,采用面面相授的方法進行。但是站在推廣的角度上來看,能夠得到名老中醫面授者仍是萬中無一,如何把這些中醫學術思想的精華推而廣之,讓基層中醫工作者都能掌握,是十分重要的課題。僅憑幾個醫案,一本經驗集,很難將名醫承載的一個學術流派概括清楚。如能將這些經驗總結整理成客觀化、易于基層醫生操作的知識體系至關重要。建國以來,對四診、辨證客觀化的工作不斷進行,也取得了一些成績,但距離中醫真正地實現客觀化還比較遙遠。

3　名老中醫經驗傳承的展望

張伯禮院士在談到名老中醫經驗傳承問題時說,第一是要認真學習、整理,原原本本地把經驗、學說、案例保留下來;第二是結合實驗,二次驗證,二次評價;第三是抽提理論,這是一個再發展的過程[2]。中醫經驗傳承工作盡管還存在一些問題,但從發展的角度來看,未來有可能會在以下幾方面取得進展。

3.1 繼承為主 中醫學的知識特點就是主觀性強,難于客觀化,由于客觀條件所限,目前想利用某種手段將名老中醫的經驗客觀化比較困難,那么從尊重歷史、尊重事實的角度出發,原原本本地記錄這些老中醫經驗就顯得尤為重要。如果我們這一代人無法透徹理解其中的本質,隨著時間的延長,總有后人能夠完成這個工作。在醫案、醫話的保留上,要盡量做到原汁原味,醫案一定要來自老中醫的親診,醫話一定是老中醫的口授親傳。通過電子設備、紙質載體記錄下來,便于后續的挖掘工作。國家十五、十一五科技支撐計劃名老中醫經驗傳承研究項目中,即采用這種方法,建立統一的數據平臺,將醫案分類上傳,最終形成結構化醫案。

3.2 培養多學科交叉人才 名老中醫經驗傳承與數據庫等現代計算機學知識密不可分,現有的傳承隊伍中,中醫學與數學、計算機等學科的交叉型復合人才很少,遠遠不能滿足傳承工作的需求。復合型人才具有多學科的知識背景,一方面,能夠滿足醫案等專業知識的采集需求;另一方面,能夠對采集數據進行深入挖掘,比單學科人才更具有優勢。復合型人才能夠獨立進行研究工作,減少了學科之間的融合過程,可以預見,在未來“臨床理論臨床”的傳承模式中,多學科的共同合作是發展趨勢。

3.3 借助現代技術手段,完成隱性知識轉化過程 中醫學的理論基礎是中國哲學,在運用的過程中,關鍵節點的隱性知識往往是辨證的重要依據,但這部分隱性知識難以用客觀指標來揭示。這個難點有可能是與樣本量太小,缺乏循證證據相關,在未來更長時間中,隨著國家中醫數據中心的建立,大樣本的采集整理,隱性知識有可能轉變成顯性節點,在這個轉變中,現代技術手段尤其重要。同時,現代技術手段也有助于學術流派之間的鑒別比較。以往我們對學術流派的理解經常停留在用藥特點、辨證方法的差異上,實際上,一個學術流派之所以能夠確立,與其代表性人物密不可分。對一位或者幾位代表性名老中醫的全面把握是掌握學術流派特點的關鍵。

4　小 結

中醫學傳承工作的成敗決定著中醫未來的走向,薪火相傳才能生生不息。中醫藥現代化的漫長進程需要一代一代中醫人前赴后繼,優秀的傳承體系能讓我們少走彎路。培養中醫傳承專門人才是中醫擺脫“黑箱”學說,走向繁榮的必經之路。

[1] 蘇慶民,宋春生.發揮博士后制度優勢,創新工作機制,培養高層次中醫藥傳承人才[J].中醫藥管理雜志,2012,18(6):483 485.

[2] 陳小芳,郝曉曉,王小寧,等.關于名老中醫學術經驗傳承與人才培養中醫隊伍建設的思考[J].中醫雜志,2013,54(6):456 459.

(本文編輯郭懷印)

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