產褥期并發癥的護理干預研究進展

劉璐杜鳳英　朱錦明　　李麗

221004徐州醫學院1

221000徐州市婦幼保健院2

產褥期并發癥的護理干預研究進展

劉璐1杜鳳英1朱錦明2李麗1

221004徐州醫學院1

221000徐州市婦幼保健院2

目的：婦女經歷分娩后進入產褥期容易出現一些臨床問題，這是由這個時期的特殊性所決定的，婦女生產后，經歷生理以及心理的變化，對于一些疾病具有易感性。產婦產褥期常見問題有感染、出血、排尿困難以及產后抑郁，影響著產婦的生存質量，而通過合理的護理干預有利于疾病的預防，從而減少產褥期并發癥的發生，提高產后婦女的生存質量。

產褥期；感染；出血；排尿困難

產褥期為產婦產后的特殊時期，一般6～8周。在這段時間內，產婦的心理、生理都處于脆弱時期，需要很好地調理、恢復，如產后休息護理不到位，可能出現產后并發癥，影響產婦的健康和生活，嚴重時甚至危及生命。產婦產后康復對于產婦本身和孩子的健康，以及婦女產后生活質量至關重要。因此，如何促進產婦在產褥期恢復，從而提高產婦生命質量并促進母乳喂養，是產科急待研究解決的重要課題。產婦產褥期常見的并發癥包括感染、出血、排尿困難及產后抑郁。

產褥感染

產褥期感染是臨床上普遍地發生在孕婦產后的一種疾病，發生率1%～7.2%[1]。此病的發生大多因為分娩時、產褥期患者生殖道受到病原體感染而引起產婦局部或全身發生炎性改變。

產褥感染的危害：產褥感染是產婦在分娩時及產褥期生殖道受到感染，主要臨床癥狀為發熱、異常惡露、疼痛，診斷和治療不及時，易使感染加重，甚至危及產婦生命[2]，常常會引起中毒性休克或敗血癥，甚至導致腎功能衰竭等嚴重性臨床并發癥。導致剖宮產腹部創口感染的主要細菌包括大腸埃希菌、糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌[3]。

產褥感染的護理：住院首日即進行健康宣教，普及產褥感染概念、危害、危險因素及發病原因。觀察、記錄患者各項生命體征以及記錄癥狀表現，如發熱、傷口情況，按照醫囑給予相應的治療護理，熟悉并掌握患者基本信息，如合并癥情況、妊娠情況等，并且對患者產褥期感染、身體狀況、合并癥情況有一定的了解，制定、落實適當的對癥護理計劃。

基礎護理：①飲食建議：因分娩，產婦大多伴有氣血虧虛癥狀，機體營養物質所需巨大，所以應均衡補充足夠的營養，增加水果、牛奶與魚類等富含鈣、蛋白質、鐵的營養物質以及動物內臟的攝入。②休息與運動計劃：有條件者進行適當的運動，以促進體力恢復，以及排尿排便順暢，科學地安排休息時間。③衛生清潔：做好身體清潔工作，除必需的藥物、引流等治療外，有規律地淋浴、擦浴，保持皮膚潔凈、干爽，有助于防止細菌逆行[4]。④合并癥處理：產褥期感染婦女合并其他疾病比例較高，如上呼吸道感染、糖尿病、婦科炎癥等，在處理感染時，還需注意合并癥護理，做好呼吸道清潔，血糖、血壓控制等護理工作，及時獲取產婦狀況，把握病情發展，積極治療控制合并癥，減輕合并癥危害。⑤產褥期感染的相關因素包括產前貧血、宮腔感染及產婦營養不良，應采取相應措施預防上述情況的發生，從而降低產褥期感染發生率[2]。

晚期產后出血

陰道大出血發生在從分娩24 h以后到產褥期第42 d內，稱為晚期產后出血，以產后1～2周多見。

晚期產后出血的處理：對產后有少量或中量的出血、持續不凈者，予抗生素和宮縮劑治療；經上述處理仍有流血者，應該做好輸血、輸液準備，再行刮宮術，操作宜輕柔，并將刮出物送病理檢查；剖宮術后出血，保守治療無效者，B超下見胎盤附著處或宮腔內有組織殘留，可在做好輸液、輸血和切除子宮準備后行刮宮，刮出物中未見殘留的胎盤、胎膜，且出血多時，應立即切除子宮。

晚期產后出血的護理：①積極采取合適的避孕措施，應在已婚但是短時間內不準備生育的人群中進行避孕措施指導，以防止意外懷孕后的人工流產。由于流產后沒有很好的休息，或一向身體虛弱多病，或手術時間太長，損耗氣血;流產后洗盆浴，或衛生巾不潔凈，或人工流產后不久行房事，這些都易引起出血。②增強產科質量，降低剖宮產率。剖宮產導致的產褥期陰道出血的可能比順產大得多，剖宮產比陰道分娩更容易引起感染和出血，產科醫生技術不熟練也可導致切口縫合差。所以我們要熟練掌握剖宮產的手術指征，廣泛宣傳陰道分娩的好處還有剖宮產的適應癥、并發癥。③開展母乳喂養優勢的宣傳，提高哺乳率。哺乳率較低也是導致產褥期出血的又一原因，因為母乳喂養可以刺激子宮收縮，減少產后出血，促進子宮復舊。④軟產道損傷引起產后出血的處理方法：按解剖層次逐層縫合裂傷，盡快止血。⑤對凝血功能障礙的產婦，若產后出血，盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。若并發彌漫性血管內凝血(DIC)，應做相關處理[6]。

產后排尿困難

排尿困難是臨床上較為常見的一種癥狀，雖然大多最終以導尿緩解癥狀，但不應忽視導尿這一操作過程和膀胱膨脹產生的痛苦影響產婦的身心健康。

產后排尿困難的原因：對于產后出現疲乏無力、身體虛弱，睡眠時間過長的產婦，要時常督促提醒排尿，對產程過長及用手術助產的產婦，應根據具體情況及早采取相應措施，預防排尿困難的出現，胎頭對膀胱和骨盆底較長時間的壓迫，可引起暫時性神經支配障礙和膀胱尿道口水腫，導致產后排尿困難。

產后排尿困難的護理：產后4 h酌情口服a受體阻滯劑，以減輕膀胱出口及后尿道阻力。肌注新斯的明增強膀胱逼尿肌收縮力，抑制尿道內括約肌的作用，使尿道內口松弛，促進尿液排出。開塞露肛注亦為很好的預防產后排尿困難的措施。它可以直接刺激直腸黏膜，增強腸蠕動，通過神經反射促進膀胱逼尿肌強有力地收縮，致使括約肌松弛而引起排尿。預見性的護理措施，使產婦在產褥期各個環節沒有煩惱，降低了產婦因膀胱過度充盈引起小腹膨脹、急性疼痛及導尿帶來的煩惱和不適。

產后抑郁

產婦的心理狀態對產后的生命質量也有很大影響，其中最突出的問題是產后抑郁。產后抑郁癥是一種非精神性抑郁綜合征，通常發生在分娩后數日或數周。近年來的文獻資料表明，產婦心理異常有逐年增加的趨勢。

產后抑郁的原因：婦女產褥期抑郁的影響因素有很多。產婦從懷孕到生產，體內激素水平波動很大，妊娠期內雌激素、孕激素水平明顯增高，分娩后激素水平快速降低，引起內分泌功能失調，而導致抑郁癥。家庭與心理學方面的因素與產婦產褥期抑郁關系密切。此外產后抑郁還與產婦的文化程度、年齡、疾病及新生兒情況有關[7]。

產婦抑郁的護理：為產婦安排安靜、舒適的環境，降低不必要的刺激；幫助產婦熟悉母親角色，鼓勵她們適當地鍛煉身體；教會產婦護理孩子的一般知識和技能，幫助產婦照顧嬰兒，消除她們消極的心態；指導她們的飲食和營養搭配，保障身體營養和能量，早日完成身體恢復；鼓勵產婦多與其他新媽媽聊天，交流心得，保持愉快情緒；做好母乳喂養的指導工作，宣傳母乳喂養的好處。同時，提倡營造良好的家庭、社會氛圍，感受到自己在社會中、家庭中及家人心目中的重要性；指導產婦自我調整，正確面對和處理產褥期間工作、生活的各種變化，盡早融入社會生活中；堅持產后訪視，家訪能夠有效地解決產婦在生活和新生兒成長上的問題，給予更有針對性的健康教育，結合電話訪視能夠顯著提高產褥期產婦的生命質量。

產褥期婦女出現生理及心理上的問題都直接影響著產婦的生存質量，而護理干預有利于引導產婦及家屬對女性在產褥期的一些常見生理與心理層面的變化、產褥期疾病等知識有充分了解[8]，增強對產褥期的了解，緩解患者對產褥的擔憂與顧慮等不良情緒，有效地幫助其減輕痛苦[9-11]，從而預防和減少產褥期并發癥的發生，提高產后婦女的生存質量。

[1]莊溢瑁.54例產褥感染患者的臨床護理體會[J].今日健康,2014,13(7):154.

[2]范麗英,王鑫炎,徐紅艷.產婦產褥期感染相關影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志, 2015,25(4):920-922.

[3]張常樂.169例產褥期產婦醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,19 (10):1204-1205.

[4] 曹秀貞,易為.產褥感染病原體分布、耐藥性及危險因素分析[J].中國婦幼保健,2014, 29(3):2017-2018.

[5]王梅.產褥期感染相關因素研究和預防措施探討[J].中國現代醫生,2014,52(11): 22-26.

[6]李剛.探究產后出血的預防和處理方法[J].藥物與人,2015,28(1):109.

[7]侯箐嵐.產褥期抑郁癥與社會心理因素相關性探討[J].中國實用醫藥2014,9(33): 273-275.

[8]趙青青.產后訪視護理干預對產褥期婦患者的影響分析[J].特別健康,2014,(9):164.

[9]Januzzi JL,Stem TA,Pastemak RC,et al.The influence of anxiety and depression on outcomes of patients with coronarly artery disease[J].Arco-Intem-Med,2011,16(13):1913.

[10]Parissis JT,Fountoulaki K,Filippatos G,et al. Depression in coronary artery disease:Novel pathophysiologic mechanisms and therapeutic implications[J].Int Cardiol,2012,l16(15): 153-160.

[11]Van Gestel Y R,Pedersen SS,Villa de Sande M,et al.Type-D per-sonality and depressive symptomspredietanxiety12months post-percutaneous coronary intervention[J].J Afect Disord,2013,103(3):197-203.

寧夏力推“兩癌”篩查救助全覆蓋(1)

2011年11月-2014年12月，全國婦聯、中國婦女發展基金會先后向寧夏婦聯支持“貧困母親兩癌救助專項基金”875萬元，按照每人一次性救助1萬元的標準，對2009年以來寧夏回族自治區共篩查出的875名貧困“兩癌”婦女進行了救助。該項目的實施，在很大程度上緩解了寧夏貧困“兩癌”婦女無錢治病的難題。

項目實施以來，寧夏婦聯、衛生廳婦幼保健與社區衛生服務處聯合組成自治區項目實施辦公室，及時組織項目的實施，保證資金的使用及資助情況符合國家有關政策和專項基金的公益宗旨。指派專人負責，組織、指導各縣區按照農村婦女“兩癌”免費檢查數據采集系統設定項目認真填寫相關信息，審核上報全國婦聯。要求各市、縣(市、區)婦聯、衛生部門組成市、縣(市、區)項目實施辦公室，及時組織項目的實施，全面掌握、控制項目實施情況。

Research progress of nursing intervention of puerperal complications

Liu Lu1,Du Fengying1,Zhu Jinming2,Li Li1
Xuzhou Medical College 2210041
Maternal and Child Health Hospital of Xuzhou City 2210002

After childbirth,women experience into the puerperium.In this period,women prone to some clinical problems,which is determined by the particularity of this period.In post production,women went through physical and psychological changes,and they were susceptible for some diseases.The common problems in the puerperal women were infection,hemorrhage,dysuria and postpartum depression,which affected women's quality of life.The reasonable nursing intervention is conducive to disease prevention,thereby to reduce the occurrence of complication of the puerperium,and to improve the quality of life of women.

Puerperium;Infection;Hemorrhage;Dysuria

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.1