急性一氧化碳中毒的院前急救及護理對策

黎秀英

405403重慶市開縣南門鎮衛生院護理部

急性一氧化碳中毒的院前急救及護理對策

黎秀英

405403重慶市開縣南門鎮衛生院護理部

目的：探討急性一氧化碳(CO)中毒的院前急救及護理對策。方法：對57例急性CO中毒患者采取院外急救及護理措施，中毒現場救治及護理措施，轉運過程中救治及護理措施，入院后的治療。結果：除4例患者在醫務人員到達中毒現場前已死亡外，其余患者經治療，均明顯好轉出院，未出現嚴重后遺癥。結論：及時采取有效的院前急救及護理對策可明顯降低急性CO中毒患者的傷殘及死亡率。

一氧化碳中毒；院前急救；護理對策

一氧化碳(CO)中毒又稱為煤氣中毒，是吸入CO導致的急性缺氧性疾病。近些年隨著煤氣灶和熱水器的廣泛應用，急性CO中毒的發生率明顯升高。CO進入血液循環系統中，可與血紅蛋白迅速結合，從而形成較為穩定的碳氧血紅蛋白，導致血紅蛋白失去正常的攜氧生理功能，導致患者機體各重要臟器及組織出現嚴重缺氧狀態，嚴重者可發生窒息而最終死亡[1]。因此，采取積極、有效的院前急救和護理對策顯得極為重要，現報告如下。

資料與方法

2010年7月-2015年2月收治急性CO中毒患者57例，男27例，女30例，年齡15～70歲，平均(44.7±8.1)歲。根據相應診斷標準將上述患者分為輕、中、重度及死亡：①輕度：30例，臨床主要癥狀：明顯頭暈頭痛不適，四肢乏力，以及惡心、嘔吐等胃腸道反應，還有心悸、不適；②中度：17例，除上述輕度癥狀外，還可出現面色深紅，大汗淋漓，心率明顯增快，煩躁不安，昏迷狀態呈漸進(淺至中度)；③重度：6例，呈深昏迷狀態，各種生理反射明顯減弱，嚴重者甚至消失，大小便失禁，血壓顯著性降低；④死亡：4例。

院前急救及護理對策：①院外急救及護理措施：電話接到急救中心指令后迅速出診，爭取最快時間到達中毒現場，期間可通過電話詢問患者目前的病情、詳細地址、年齡等相關信息。如確定為CO中毒，則指導現場救治人員采取必要的措施，迅速將患者轉移至通風條件良好的地方，確?；颊吆粑ǖ辣３滞〞碃顟B，同時還需要注意保暖，囑咐現場人員解開患者衣領和腰帶，頭偏向一側，等待醫務人員的到來。因為：a.機體缺氧的嚴重程度與碳氧血紅蛋白所占百分比有明顯的正相關性關系，而其百分比與CO空氣濃度和與CO接觸作用時間之間存在著密切的聯系。CO空氣濃度越高，在中毒環境停留時間越長，則血液中的碳氧血紅蛋白所占百分比也越高，患者機體組織或臟器的缺氧狀態也越嚴重。故現場人員應盡快將患者脫離中毒環境，不可消極等待救護車到來而加重其缺氧嚴重程度[2]。b.機體受涼后可導致免疫防御功能明顯降低，還可能導致感染反應以及寒戰等情況的發生，明顯增加患者的氧耗量，從而加重各重要臟器或組織的缺氧狀態。故現場人員在救治過程中確?；颊卟灰軟鯷3]。c.部分CO中毒患者可出現嘔吐癥狀，如未及時清洗，易導致患者窒息死亡，故現場人員應將患者頭部偏向一側，確保呼吸道處于通暢狀態[4]。②中毒現場救治及護理措施：醫護人員到達中毒現場后，監測CO患者體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征變化情況，并根據患者神智、瞳孔等情況對病情予以評估和判斷。患者病情為輕度時可予以高濃度氧氣經鼻導管途徑吸入治療，若病情為中重度時則可采取面罩方式予以高濃度氧氣吸入治療。呼吸道明顯阻塞時可行氣管插管及氣管切開進行機械通氣治療，呼吸、心跳停止時則應迅速實施心肺復蘇術治療，同時使用雙腔套管針建立1～2組的靜脈輸液通道，有助于及時輸注各種搶救藥物。由于急性CO中毒患者2～4 h內即可出現腦組織水腫現象，故應早期防治腦組織水腫，保護腦組織生理功能，減輕顱內壓力等顯得極為關鍵。主要救治措施[5]：間隔4～6 h快速靜脈滴注20%濃度的甘露醇溶液125mL，可明顯降低顱內壓，從而顯著性緩解腦組織受損嚴重程度，如患者出現頻繁抽搐、高熱不退等情況時，則可靜脈滴注納絡酮，可起到促清醒和恢復呼吸生理功能等作用，此外還可應用胞二磷膽堿等腦細胞激活劑，可明顯恢復腦細胞的生理功能，而對煩躁不安的患者則應加以約束，避免患者跌落而意外損傷，確保轉運過程中的安全。③轉運過程中救治及護理措施：在中毒現場做好相應救治措施后，同時迅速將患者送至醫院并予以繼續治療，在轉運過程中需確?；颊卟灰軟?，密切監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等生命體征變化及口唇、指甲等缺氧情況。如出現明顯異常，應及時予以處理，確?；颊吆粑朗冀K處于通暢狀態，頭偏向一側，避免因嘔吐物堵塞呼吸氣道而導致患者出現窒息而死亡，痰液分泌較多時應立即吸痰處理，并詳細記錄搶救步驟。躁動不安的患者輸液部位出現明顯腫脹時，應及時更換輸液部位，同時還需妥善予以固定[6]。醫務人員在救治急性CO中毒患者時應心理冷靜，反應迅速，操作熟練，使得患者及其家屬有一定的安全感，此外還應向患者及其家屬詳細講解CO中毒的發生機制及預后情況，使得他們能積極、主動地配合醫務人員的各項救治措施。叮囑患者及家屬堅持治療，避免神經系統和各種心腦血管并發癥的發生[7]。同時還需向患者及其家屬介紹CO急性中毒所造成的危害性及相應的防護措施，使其掌握簡單、有效的救治措施，對使用火爐取暖者，應妥善建立通風設備，避免漏氣現象發生，確保室內通風條件處于良好狀況，避免CO中毒的發生。④與醫院作好交接工作：急救車到達醫院后應及時與相關科室的醫務人員做好各種交接工作。

結果

57例急性CO中毒患者除4例患者在醫務人員到達中毒現場前已死亡外，其余患者經有效的院前急救及護理對策，以及入院后堅持繼續治療，均明顯好轉出院，未出現嚴重后遺癥。

討論

急性CO中毒是急救中心經常遇到的急危重癥。院外救治主要原則為：采取高效的院外搶救和護理措施，確保患者生命體征各指標處于基本穩定狀態，迅速將患者轉運至醫院繼續治療。因此需要醫務人員在熟練掌握救治技巧的同時，還需具備處理突發事件的能力。在中毒現場救治患者時需安排合理步驟，如擺正患者的救治體位、開放呼吸氣道、迅速建立靜脈輸液通道、行心肺復蘇術、重視保暖等。

本研究結果顯示，57例急性CO中毒患者除4例患者在醫務人員到達中毒現場前已死亡外，其余患者經有效的院前急救及護理對策，以及入院后堅持繼續治療，均明顯好轉出院，未出現嚴重后遺癥。由此可知，及時采取有效的院前急救及護理對策可明顯降低急性CO中毒患者的傷殘及死亡率。

[1]李祝密.62例急性一氧化碳中毒院前急救與護理的對策[J].中國中醫急癥,2009,18 (8):1336-1337.

[2]黃惠萍.136例急性一氧化碳中毒院前急救護理[J].右江民族醫院院學報,2011,33 (3):406-407.

[3]張桂蘭.急性一氧化碳中毒院前院內及護理[J].現代臨床護理,2011,10(5):47-48.

[4] 彭順清,李碧光.急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護理[J].護理實踐與研究,2008, 5(6):55-56.

[5] 楊成,邱國繁.21例急性一氧化碳中毒院前急救探討[J].安徽預防醫學雜志,2009,15 (6):478.

[6]石愛蘭.急性一氧化碳中毒臨床急救與護理[J].基層醫學論壇,2010,14(24):41-42.

[7]伍靜.一氧化碳中毒院前急救與護理措施的回顧性分析[J].貴陽中醫學院學報,2012, 34(4):156-158.

Pre-hospital emergency and nursing measures of acute carbon monoxide poisoning

Li Xiuying
Department of Nursing,Nanmen Town Health Center of Kai County,Chongqing City 405403

Objective:To explore the pre-hospital emergency and nursing measures of acute carbon monoxide poisoning.Methods: 57 patients with acute carbon monoxide poisoning were given pre-hospital emergency and nursing measures,treatment and nursing measures at the poisoning scene,treatment and nursing measures in the transport process,treatment after admission. Results:In addition to 4 patients were died before the medical personnel arrived at the poisoning scene,other patients were significantly improved and discharged after the treatment,did not appear serious sequelae.Conclusion:Timely taking effective pre-hospital emergency and nursing measures can significantly reduce the disability and mortality of patients with acute carbon monoxide poisoning.

Carbon monoxide poisoning;Pre-hospital emergency;Nursing measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.87