腹腔鏡輔助陰式子宮全切術的手術配合

付春琴

014040內蒙古包頭市第八醫院麻醉科

腹腔鏡輔助陰式子宮全切術的手術配合

付春琴

014040內蒙古包頭市第八醫院麻醉科

目前腹腔鏡輔助陰式子宮全切術逐漸成為婦科手術的新模式。手術護士要熟悉手術步驟及器械的正確應用，了解子宮全切術腹腔鏡手術的配合，以便縮短手術時間。

腹腔鏡；子宮全切術；手術配合

婦科傳統開腹手術會在腹部留瘢痕，術后易造成腹腔和盆腔的粘連。腹腔鏡輔助陰式子宮全切手術既有腹腔鏡的微創手術，也有陰式手術，患者術后不需要用鎮痛劑，術后即可下床活動，不存在排尿排氣等障礙，具有并發癥少及恢復快等優勢[1]，而且手術視野直接，避免了盆腔韌帶處理及附件處理的弊端，拓寬了陰式手術的適應證。

臨床資料

本組病例中：子宮肌瘤8例，子宮肌腺癥5例，宮內膜不典型增生3例，合并附件病變4例。年齡41～60歲，平均50歲。20例手術術后效果滿意，平均住院時間3～5 d。

護理

術前準備：①心理護理：在手術前，巡回護士與患者進行溝通，對患者的一般情況進行了解，向患者介紹手術的過程及注意事項，讓患者對手術的相關知識有一定的了解，消除他們的緊張情緒，使得患者能夠順利配合手術進行。②器械及設備的準備：腹腔鏡攝像成像系統、CO2氣腹系統、子宮腹腔鏡手術器械，高頻電刀電凝系統雙極電凝及線1套，沖洗器1臺[2]。另備陰式器械，普通器械包。腹腔鏡器械用凱斯普低溫等離子滅菌器滅菌，支腿架、肩托各2只，約束帶2件。

巡回護士配合要點：①再次核對患者信息，輸液器連接三通和靜脈延長管，并且雙上肢用中單固定于身體兩側，以免影響術者操作，保證術中輸液通暢。②正確安置手術體位，患者仰臥于手術臺上，將坐骨結節置于手術床背板下緣5～6 cm。腿架固定于手術床，調整其角度及長度。在麻醉前，囑患者將雙腿放在腿架上，保持舒適的功能位。體位擺放好后貼好負極板妥善固定。氣腹建好后取頭低15°腳高位時要用肩托固定肩部，保護患者的隱私及保暖。③將攝像系統電刀及吸引器放到手術床右側患者易觀看部位，將電刀腳踏放在主刀便于操作的地方，將攝像頭氣腹管電凝線和吸引管之尾部連接到腔鏡儀器并設定參數。④手術開始建立氣腹后，將手術床搖至頭低腳高截石位，使手術野暴露更清晰。調節手術間的溫度及燈光控制，及時提供臺上所需物品。術中與麻醉師一起密切觀察病情變化。

洗手護士配合要點：①提前15min，器械護士準備完畢，對手術器械進行仔細檢查，并且協助醫生進行手術部位的消毒鋪巾。與巡回護士配合將各儀器連線接好，檢查調試腹腔鏡的清晰度及雙極電凝的功能，將2把巾鉗、1把小彎和氣腹針放于彎盤，遞與醫生，插入氣腹針，注射生理鹽水，證實在腹腔接管注入CO2，插入10mm穿刺錐，插入腹腔鏡鏡頭連接光源，在鏡頭指引下再在左右下腹部分別切二、三切口，分別插入5mm和10mm穿刺錐，放置分離鉗和抓鉗進行操作。采用雙極電凝處理切斷子宮周圍韌帶，然后對宮旁組織及血管進行處理。②暫停氣腹，取出腔鏡器械：將陰道上方拉開，用中彎鉗鉗夾組織，處理子宮韌帶、血管及宮旁組織，將子宮切除送檢，將切口縫扎，用碘伏紗條填塞陰道。對盆腔進行仔細檢查，查看有無出血，用生理鹽水沖洗，與巡回護士清點，取出腹腔鏡器械，拔出穿刺錐，縫合腹部切口。

討論

在腹腔鏡器械下，對子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管進行處理，同時也需要對宮旁組織和血管進行處理，這樣可以避免切斷子宮血管的出血，使得手術視野能夠保持清晰。在電凝子宮血管前，將膀胱往下推，可以避免對輸尿管和膀胱造成損傷，同時更有利于陰式手術的進行。本手術的器械涉及普通器械、腹腔鏡器械及陰式手術器械，所以術前充分的準備是保證手術順利完成的關鍵。巡回護士在術前需調試各儀器的性能，洗手護士洗手后先檢查器械的數量及性能。

巡回護士在全麻前安置患者的低截石位，此時患者意識清醒，體位若有不適，可適當調整。患者術后腰部疼痛和下肢疼痛的發生率較麻醉后安置顯著降低。

手術結束時，將手術臺緩慢放平。對于膀胱截石位的雙下肢，為了減少血液瞬間移向下肢，采用單腿慢放的方法，具有操作如下：首先，將一側下肢放平，做被動屈膝運動，如血壓無改變，然后放平另一側下肢。

巡回護士需要對手術進展進行關注，根據手術操作者的要求，對手術野燈光進行調節，能夠及時提供術中所需物品。器械護士則需要對手術器械和手術步驟熟悉地掌握，準備無誤地進行手術器械的傳遞，保證手術的順利進行。

因CO2氣腹過久易至患者體溫降低，術中用溫鹽水沖洗腹腔，調節室溫，應保持在夏天23～25℃，冬天26～ 28℃。注意術中保暖及術后復溫，縮短麻醉清醒時間，以利于患者恢復。

[1]郭紅.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術的手術配合[J].中國醫學前沿,2011,6.

[2]曹紅云.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的手術配合[J].中國民族民間醫藥,2012,(7):96.

Operation cooperation of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy

Fu Chunqin

Department of Anesthesiology,Baotou City Eighth Hospital of Inner Mongolia014040

At present,laparoscopically assisted vaginal hysterectomy has gradually become a new model of gynecological surgery. Surgical nurses should be familiar with the operation procedures and the correct application of the instrument,understand thecooperation of hysterectomy laparoscopic surgery in order to shorten the operation time.

Laparoscope;Hysterectomy;Operation cooperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.69